.jpg)
Rasestumisvastast vahendit, mis ei nõua rasestumisvastaste tablettide vormide regulaarset ja pidevat kasutamist ning mis on ette nähtud pikaajaliseks toimeperioodiks, nimetatakse prolongeerituks (ladinakeelsest sõnast prolongus - jätkuv). Huvi selle raseduse vältimise meetodi ja selle meditsiinilistel eesmärkidel kasutamise vastu tekkis 20. sajandi 80ndate lõpus, tänapäeval on see paljudes riikides väga populaarne. Meetodi efektiivsus on väljaspool kahtlust ja kliiniliste uuringute kohaselt on see 99-99,7%.
Mis on pikatoimelise rasestumisvastase vahendi alus?
Pikaajaline rasestumisvastane vahend põhineb ainult progestiini preparaatide toimel, mis on munasarjades toodetava hormooni progesterooni analoogid. Östrogeenne komponent, mis sageli põhjustab metaboolsete protsesside häireid, puudub. See tähendab, et selliste tõsiste kõrvaltoimete nagu hüpertensioon ja trombemboolia tõenäosus on vähenenud või puudub täielikult. Näidustatud östrogeeni ja emakasisese vahendi kasutamise vastunäidustuste olemasolul.
Mis valik teil on?
Kaasaegne meditsiin pakub kahte tüüpi pikatoimelisi rasestumisvastaseid vahendeid, mis erinevad naise kehasse manustamisviisi poolest:
- nahaalused implantaadid;
- süstitavad gestageenid.
Mõlemal on kõigi gestageniliste rasestumisvastaste vahendite puhul sama toimepõhimõte: endomeetriumi vastuvõtlikkus väheneb ja ovulatsioon on alla surutud, spermatosoidide tungimine on raskendatud emakakaela lima paksenemise tõttu emakakaelas.
Pikaajaline rasestumisvastane vahend Norplantiga: plussid ja miinused
Norplanti kasutatakse siirdatava ainena, mis suudab 5 aasta jooksul pidevalt tagada rasedust ennetava toime. Toimeaine levonorgestreel asetatakse kapslisse (komplektis on kuus), millest see metoodiliselt (konstantse kiirusega) verre tungib. Väliselt meenutab kapsel 34 mm pikkust tikku. Norplant siirdatakse kirurgiliselt küünarvarre piirkonda esimese 5-7 päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust või vahetult pärast aborti. Asudes sees, ei ole kapslid väljast nähtavad ega tekita ebamugavust. Novokaiini kasutatakse tavaliselt kohaliku tuimestusena. Pärast implanteerimist peate hoidma piirkonda mitu päeva kuivana ja vältima survet.
Eelised hõlmavad järgmist:
- ohutus;
- kõrge töökindlus;
- minimaalsed tüsistused;
- PMS-i ja menstruaalvalu kadumine;
- tüsistusteta menopaus tulevikus;
- naiste suguelundite piirkonna krooniliste põletikuliste haiguste ägenemiste, sealhulgas müomatoossete ja fibrotsüstiliste sõlmede taandarengu vähendamine;
- vähktõve, sealhulgas endomeetriumi vähi riski vähendamine.
Samuti on puudusi:
- kerge kaalutõusu tõenäosus;
- muutused menstruaaltsüklis (puuduvad või vähesed perioodid);
- verine eritis.
Need kõrvaltoimed taanduvad järk-järgult, kahjustamata tervist. Viieaastase perioodi lõpus eemaldab kapslid arst.
Meetod on suunatud alla 40-aastastele naistele, kes on kindlalt veendunud, et nad ei plaani lähiaastatel last.
Pikatoimeline ravim Depo-Provera: plussid ja miinused
Pikaajaline rasestumisvastane vahend depoomedroksüprogesteroonatsetaadi intramuskulaarse süstimise teel on hea alternatiiv östrogeeni sisaldavatele vormidele. Ravimit tuleb manustada annuses 150 mg, järgides kolmekuulist intervalli.
Esiteks on Depo-Provera näidustatud rinnaga toitvatele ja hilises reproduktiivperioodis naistele, samuti neile, kellel on risk kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeks.
Pärast kehasse sisenemist hakkab Implanon väikestes annustes vabastama tõhusat rasestumisvastast ainet, mis takistab munarakkude kasvu ja nende vabanemist munasarjadest. Samuti muudab see emakakaela lima, muutes selle paksemaks, mis takistab oluliselt spermatosoidide liikumist.
Iplanon on ka väga mugav rasestumisvastane vahend. Selle abiga saab naisi säästa vajadusest võtta regulaarselt rasestumisvastaseid tablette. See usaldusväärne rasestumisvastane vahend töötab tõrgeteta. Implanon jääb kehasse kindlaksmääratud aja jooksul ja kaitseb usaldusväärselt planeerimata raseduse eest.
Implanon - mugav rasestumisvastane vahend
Implanoni nahaalune implantaat takistab usaldusväärselt munaraku viljastumist 99% seda kasutavatest naistest. Oma omaduste poolest ei jää see sugugi alla kõigile tuttavatele suukaudsetele rasestumisvastastele vahenditele. Implanoni manustatakse kohaliku tuimestuse all käsivarre naha alla. Manipulatsioone teostab eranditult arst, kes valdab seda tehnikat vabalt.
Rasestumisvastase vahendi kasutuselevõtu protseduuri kestus on alla ühe minuti. Pärast selle valmimist kantakse käele spetsiaalne side, mis eemaldatakse mõne tunni pärast. Subkutaanse rasestumisvastase vahendi eemaldab eranditult arst väikese sisselõikega, mis ei ületa 2 mm, kasutades kohalikku tuimestust.
Hind
Implanon maksab 8600 kuni 10 500 rubla. Selle hind varieerub sõltuvalt apteegi juurdehindluse suurusest ja müügipiirkonnast.
Kõrvaltoimed
Selle rasestumisvastase vahendi paigaldamine võib mõjutada menstruaaltsükli olemust. Need muutuvad vähemaks, vähem valusaks ja mõnel patsiendil kaovad täielikult. Isegi rinnaga toitvad naised saavad seda kasutada ja seda võib manustada juba neli kuni viis nädalat pärast sündi. Kõrvaltoimeid on kirjeldatud ravimi juhistes ja need võivad ilmneda, kui hormoon või selle annus on valesti valitud. Ainult arst peaks valima Implanoni või mõne muu hormonaalse ravimi.
Kui naine otsustab mõnel muul põhjusel mõnele muule rasestumisvastasele meetodile üle minna või Implanoni lihtsalt eemaldada, võib seda teha igal sobival ajal, isegi ilma selle aegumiskuupäeva ootamata.
See rasestumisvastaste vahendite rühm on oma nime saanud ladinakeelsest sõnast prolongus, mis tähendab "kauakestev, pidev". Erinevalt hormonaalsetest rasestumisvastastest pillidest, mida tuleb võtta iga päev, viiakse pikatoimelised ravimid naise kehasse korraga ja kaitsevad teatud aja jooksul raseduse eest. pikaajaline: kolmest kuust kuni viie aastani.
Kõige tavalisem pikatoimelise rasestumisvastase vahendi tüüp on hormonaalse ravimi Depo-Provera süstimine. Seda protseduuri tuntakse rahvasuus "kolme kuu süstlana", kuna üks süst hoiab ära raseduse kolm kuud. Hormonaalset ainet Netoen (“Net-en”) kasutatakse samas mahus. See on õline lahus, mida süstitakse intramuskulaarselt (tuharusse) üks kord iga 2 kuu tagant. Need ravimid pärsivad munaraku küpsemist, vältides seeläbi rasedust. Need ravimid sobivad üle 35-aastastele naistele.
Viimasel ajal on laialt levinud Soome rasestumisvastane vahend Norplant. See koosneb kuuest 3,4 cm pikkusest kapslist, mis sisaldavad spetsiaalseid hormoone. Ravimi toime on ette nähtud 5 aastaks, see süstitakse küünarvarre naha alla. Rasestumisvastane toime on see, et iga päev vabaneb kapslitest vajalik annus hormoone ja ovulatsiooni ei toimu. Norplant on soovitatav manustada menstruaaltsükli esimesest seitsmenda päevani, pärast meditsiinilist aborti või 6-8 nädalat pärast sünnitust.
Mis kasu on pika toimeajaga rasestumisvastastest vahenditest?
Pikaajalised meetodid on väga tõhusad. Nende töökindlus on 98-99%. Norplanti puhul täheldati rasedust ainult neljal naisel 10 tuhandest seda ravimit kasutavast naisest. Need rasestumisvastased vahendid kaitsevad raseduse eest pikka aega, ilma et oleks vaja täiendavat tüli või pingutust. Süstid ja implantaadid (kapsli implanteerimine) ei mõjuta seksuaalelu. Pikatoimelised preparaadid ei sisalda östrogeenhormoone ja seetõttu võib neid soovitada neile naistele, kes ei saa võtta östrogeenikomponentidega antibeebipille.
Erinevalt pillidest võib pika toimeajaga rasestumisvastaseid vahendeid kasutada:
- Erinevate süsteemide kroonilised haigused.
- Maksahaigused.
- Hüpertensioon.
- Diabeet
- Rasvumine
- Veenilaiendid.
- Tromboflebiit (veresoonte põletik).
- Üle 35-aastased
- Imetamise ajal (kuid mitte varem kui 6-8 nädalat pärast sündi).
Nende ravimite kasutamine vähendab urogenitaalorganite põletikuliste haiguste arvu ja aitab kaasa krooniliste seksuaalhaiguste nõrgenemisele. Ravimitel on ravitoime teatud maksahaiguste korral (algav tsirroos, krooniline hepatiit). Rasestumisvõime taastub 6 kuud pärast ravimi kasutamise lõpetamist, menstruaaltsükkel normaliseerub 3 kuu pärast.
Tsiteerimiseks: Kuznetsova I.V., Konovalov V.A. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalised skeemid suguelundite endometrioosi ravis // Rinnavähk. Ema ja laps. 2009. nr 16. Lk 1053
Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (COC) on eksisteerinud peaaegu 50 aastat ja on kõige populaarsem rasestumisvastane meetod, väga tõhus, ohutu, aga ka mitmeid täiendavaid eeliseid, mis võimaldavad seda ravimirühma kasutada mitte ainult kaitseks raseduse eest, aga ka teatud günekoloogiliste ja suguelunditeväliste haiguste ennetamiseks ja raviks.
Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid on teatud tüüpi hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mis hõlmavad östrogeene (etinüülöstradiooli) ja erinevaid sünteetilisi progestageene (progestiine) sisaldavate ravimite tsüklilist suukaudset manustamist.
Kombineeritud ravimite gestageenne toime ületab oluliselt östrogeenset toimet. KSK-de rasestumisvastane toime tuleneb gestageensest komponendist. Östrogeenide ülesanne on tugevdada progestiinide toimet, suurendades progesterooni retseptorite ekspressiooni, mis võimaldab vähendada progestageeni annust KSK-des, ja kontrollida menstruaaltsüklit. Lisaks asendab etinüülöstradiool endogeense östradiooli toimet, kuna viimase süntees KSK kasutamise ajal on minimaalne.
KSK-de raviomadused seisnevad samades mehhanismides, mis tagavad rasestumisvastase toime. Hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni pärssimine, follikulogenees ja steroidogenees munasarjades, endomeetriumi proliferatsiooni pärssimine ja müomeetriumi mitootiline aktiivsus, mõju rakkudevahelise ja rakusisese interaktsiooni protsessidele - kõik see kokku annab nn "puhkuse" " reproduktiivsüsteemile ravimite kasutamise ajal, mis on selle täielikuks toimimiseks äärmiselt kasulik.
Sarnane seisund saavutatakse raseduse ja imetamise ajal, kui hormoonide tsüklilised kõikumised reproduktiivsüsteemis peatuvad ja on tagatud samad "puhkuse" komponendid.
Naise portree on viimase 100 aasta jooksul läbi teinud olulisi muutusi. Mineviku naisel oli kogu elu jooksul umbes 100 menstruatsiooni ning ülejäänud aastad olid raseduse ajal ja rinnaga toitmine. Kaasaegsel naisel on elus 350-400 menstruatsiooni. Ja see reproduktiivsüsteemi lõputu tsükliline toimimine määrab günekoloogilise haigestumuse kasvu hormonaalsetest kõikumistest sõltuvates patoloogiapiirkondades. Ovulatsioon ja hormoonide taseme kõikumine tsükli jooksul suurendavad munasarjavähi tõenäosust (pideva ovulatsiooni teooria), aneemia (menstruaalverekaotus), artriidi, bronhiaalastma, düsmenorröa, endometrioosi, emakafibroidide ja premenstruaalse sündroomi riski.
Reproduktiivsüsteemile on võimalik luua puhketingimusi mitte ainult raseduse, vaid ka hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite abil, mis lülitavad välja munasarjade ovulatsioonifunktsiooni ja pärsivad reproduktiivsüsteemi tsüklilisi protsesse. KSK-de ennetavat toimet on tõestanud mitmed uuringud.
Seega täheldatakse emakavähi riski vähenemist juba pärast 6-kuulist KSK-de võtmist ja see püsib 5-15 aastat pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist. KSK-de kasutamine kaitseb munasarja healoomuliste kasvajate ja kasvajataoliste moodustiste, samuti kartsinoomi tekke eest, mille tekkerisk väheneb 40%. Mis tahes kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine vähendab rauavaegusaneemia tekke riski, mis on seotud menstruaalverekaotuse vähenemisega ravimite võtmise ajal.
KSK-de kasulik terapeutiline toime, mis on seotud proliferatsioonivastase toimega endomeetriumile ja müomeetriumile, on tingitud progestageeni komponendist, mille väljendunud antiproliferatiivne toime kompenseerib etinüülöstradiooli toimet. Need toimed on kõige tugevamad monofaasiliste kontratseptiivide puhul, mis sisaldavad progestiini, millel on suur võime endomeetriumi sekretoorseks transformatsiooniks. Monofaasilisi KSK-sid kasutatakse mõnel juhul lihtsa endomeetriumi hüperplaasia ravis, neid võib kasutada ka keerulise hüperplaasia korral. Endometrioosi väikeste vormide ravi efektiivsus tugevat progestiini sisaldavate monofaasiliste ravimitega on 58%.
Naistel, kellel on hüperandrogenismi sündroomi ilmingud, soovitatakse välja kirjutada ka KSK-d, kuna Samal ajal väheneb munasarjade androgeenide tootmine. Antiandrogeensete omadustega progestiini sisaldus ravimis suurendab KSK-de potentsiaali androgeenist sõltuvate dermatopaatiate ravis.
Üldiselt on KSK-de võtmisest saadav kasu palju suurem kui nendega kaasnevad riskid. Epidemioloogilised uuringud näitavad, et 5-aastane KSK-de kasutamine alla 30-aastastel naistel pikendab nende oodatavat eluiga.
Kõige sagedamini kasutatav KSK-de võtmise režiim on standardrežiim, mis hõlmab 21 toimeainet sisaldava tableti kasutamist 7-päevaste pausidega. Nende 7 päeva jooksul menstruatsioonitaoline verejooks tavaliselt taandub. See verejooks ei ole vajalik kontratseptsiooni tagamiseks, pealegi suurendab selle "vaba" vahe lühendamine rasestumisvastast toimet, kuna see vähendab spontaanse ovulatsiooni ohtu, eriti kui aktiivsed pillid on kogemata vahele jäänud. Võõrverejooksu tähendus on suures osas psühholoogiline, kuna see annab naisele kindlustunde raseduse puudumise suhtes ja imiteerib reproduktiivsüsteemi õiget rütmilist toimimist. Kuid viimasel ajal on suurenenud nende naiste arv, kes soovivad oma menstruaaltsüklit hallata, selle asemel, et kohandada oma sotsiaalset, seksuaalelu ja plaane võõrutusverejooksuga. Seetõttu muutuvad üha populaarsemaks nn pikendatud või pika toimeajaga raviskeemid, mille kasutajad võtavad KSK-sid 42 päeva või kauem, kuni 1-1,5 aastat.
KSK-de pikaajalise kasutamise soovitamise aluseks on haiguste patogenees, mis on ühel või teisel viisil seotud hormonaalsete kõikumistega. Kahtlemata on püsiva hormonaalse tausta loomise ülesanne paremini saavutatav pikaajalise raviskeemi abil, kuna koos standardskeem Kui ravimit võetakse puhkepäevadel, tõuseb östradiooli tase kiiresti varase folliikulite faasi tasemele, mis peegeldab follikulogeneesi kohest taastumist. Östrogeeni taseme tõusust või suguhormoonide taseme kõikumisest sõltuva patoloogilise seisundi korral mõjutavad ravimite võtmise katkestamisest tingitud hormonaalsed kõikumised haiguse kulgu. Teisest küljest suurenevad pikaajalise raviskeemi taustal sellised KSK-de mõjud nagu menstruaalverekaotuse vähenemine, düsmenorröa raskusaste, premenstruaalsed sümptomid ja muud positiivsed raviomadused.
Wiegratz I. et al. ülevaade 26 publikatsioonist pikaajalise toimeajaga COC-de kohta, mis avaldati rahvusvahelistes ajakirjades aastatel 1977–2006. Publikatsioonide analüüs võimaldas autoritel välja tuua järgmised põhjused pikendatud raviskeemi valimiseks: menstruatsiooni edasilükkamise vajadus; terapeutilised näidustused ( premenstruaalne sündroom, polütsüstiliste munasarjade sündroom, endometrioos, emaka fibroidid); kaebuste esinemine ja enesetunde halvenemine 7-päevasel hormoonivabal intervallil tavapärase 21/7 graafikuga; menorraagia; KSK-de efektiivsust vähendavate ravimite võtmine.
Üheks peamiseks terapeutiliseks näidustuseks pikaajaliste raviskeemide kasutamisel peetakse endometrioosi, patoloogilist seisundit, mida iseloomustab endomeetriumi koega sarnase morfofunktsionaalsete omadustega koe healoomuline kasv. Endometrioosi levimus fertiilses eas naiste populatsioonis ulatub 10%-ni, kasvades viljatusega naiste hulgas 25%-ni ja kroonilise vaagnavaluga patsientidel kuni 80%-ni. Haiguse peamised kliinilised ilmingud on vaagnavalu, erinevaid valikuid ebanormaalne emakaverejooks, viljatus.
Endometrioosi sümptomite selge sõltuvus hormonaalsetest kõikumistest menstruaaltsükli ajal ning selle taandarengust raseduse ajal ja pärast menopausi võimaldab põhjendada haiguse dishormonaalset olemust. Sellest lähtuvalt on endometrioosi medikamentoosse ravi põhiprintsiip östradiooli sekretsiooni pärssimine. Sel eesmärgil kasutatakse hormonaalseid ravivõimalusi, nagu sünteetilised progestiinid, antigonadotropiinid ja GnRH agonistid.
Kuigi endometrioosi ravimeetodid on väga tõhusad, on kõigil neil ravivõimalustel kõrvaltoimeid, mis vähendavad nende taluvust ja ravist kinnipidamist. Seetõttu peetakse mõnel juhul mõistlikuks kasutada hästi talutavaid ravimeetodeid, näiteks kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Need juhtumid hõlmavad mõõdukat või kerget vaagnavalu kliinilistes sümptomites, samuti ebanormaalset emakaverejooksu.
KSK-de terapeutilise efektiivsuse endometrioosi korral määrab nende gestageenne komponent. KSK-des olevad progestiinid vähendavad rakkude proliferatsiooni ja kutsuvad esile apoptoosi endometrioidsete heterotoopiate korral. Etinüülöstradiool tagab endomeetriumi stabiilsuse ja samal ajal võimendab progestiini toimet, suurendades rakusiseste progesterooni retseptorite kontsentratsiooni.
Väikeste KSK-de võtmise tulemusena pärsitakse endomeetriumi normaalseid proliferatiivseid muutusi ja moodustub inaktiivne (ilma proliferatiivse aktiivsuseta) või atroofiline endomeetrium. Endomeetriumi ja endomeetriumi sarnase koe morfoloogiline ja funktsionaalne sarnasus võimaldab loota sarnastele protsessidele endometrioidsete heterotoopiate korral.
KSK-de kasutamise kliinilised eelised hõlmavad nende head taluvust ja täiendavate positiivsete mõjude olemasolu, mis on kasulikud endometrioosiga patsientide ravis. Seega aitavad väikeses annuses rasestumisvastased vahendid vähendada menstruaalverekaotust, samuti düsmenorröa raskust, mis suurendab naiste ravisoostumust. seda meetodit ravi. Arvatakse, et endometrioos on seotud munasarjavähi tõenäosuse vähese suurenemisega ja KSK-de teine positiivne mõju on selle tõenäosuse vähenemine populatsiooniga võrreldavate väärtusteni. KSK-de vaieldamatu eelis teiste endometrioosi hormoonravi tüüpide ees on pikaajalise ja mitmeaastase kasutamise võimalus. Loetletud KSK-de omadused võimaldavad käsitleda neid alternatiivina endometrioosi kirurgilisele ravile.
Kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid on endometrioosi puhul kasutatud pikka aega, kuid antigonadotropiinide ja GnRH agonistide ilmumine on need kliinilises praktikas peaaegu täielikult asendanud. Huvi COC-de vastu on taastunud uue progestiini - dienogesti sünteesiga, millel on täiendavad positiivsed omadused endometrioosi vastu ja mis on osa ravimist "Zhanin®".
Dienogest ühendab edukalt 19-nortestosterooni perekonna liikmete ja progesterooni derivaatide omadused ning sellel on progestogeenne ja antiandrogeenne toime. Dienogesti eripäraks on selle metaboolne neutraalsus, mis on eriti oluline pikaajalise ravi planeerimisel. Ravimi võime avaldada väljendunud perifeerset antiproliferatiivset toimet osutus kliiniliselt oluliseks. See dienogesti antiproliferatiivne toime hõlmab enamat kui progesteroonitaolist toimet. Dienogestil on eksperimentaalselt tõestatud täiendav võime normaliseerida rakusiseseid signaalisüsteeme ja pärssida angiogeneesi. Mõistes oma toimet geeniekspressiooni, spetsiifiliste valkude, tsütokiinide ja kasvufaktorite moodustumise kaudu, viib dienogest apoptoosi protsesside suurenemiseni samaaegselt endometrioidsete heterotoopsete rakkude proliferatiivse aktiivsuse vähenemisega.
Endometrioosi ravi praktikas tuleks suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid soovitada igapäevaseks kasutamiseks ilma pauside ja verejooksudeta. See soovitus põhineb järgmisel tähelepanekul.
Vaatamata atroofiliste protsesside eeldatavale saavutamisele endomeetriumis kogevad KSK-de standardsel kasutamisel enam kui pooltel naistel proliferatiivseid või sekretoorseid muutusi. Seda asjaolu on raske tõlgendada, kuna saadud andmed puudutavad mitmesuguste ravimite kasutamist, sealhulgas progestiine, mis erinevad oma antigonadotroopse ja antiproliferatiivse potentsiaali poolest. Siiski tuleb arvestada, et follikulogeneesi mittetäielik pärssimine munasarjades võlgneb selle olemasolu standardsele madala annusega ravimite võtmise režiimile, mille toimeained eemaldatakse kehast täielikult 7-päevase pausi ajal. Sellest lähtuvalt peetakse maksimaalse terapeutilise toime saavutamiseks sobivaks KSK-de pikemaajalist manustamist.
Mitmetes prospektiivsetes uuringutes naistega, kellel oli endometrioos ja püsiv düsmenorröa (püsib vaatamata suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tsüklilisele kasutamisele), täheldati igapäevase pideva kasutamise korral olulist endometrioosi sümptomite vähenemist. Seetõttu on düsmenorröa kui endometrioosiga patsiendi peamise kaebuse korral optimaalne pikendatud annustamisskeem. Zhanine'i pikaajaline kasutamine 3-6 kuud ilma katkestusteta vähendab oluliselt valu tugevust ja aitab parandada patsientide elukvaliteeti.
Janine on väga tõhus retsidiivivastase ravi meetodina pärast välissuguelundite endometrioosi kirurgilist ravi. Zhanine'i pikaajalisel kasutamisel täheldati valusündroomi piisavat leevendust. Dienogesti metaboolne neutraalsus väldib potentsiaali kõrvaltoimed seotud süsivesikute ja rasvade ainevahetuse häiretega. Progestiini antiandrogeenne toime näib olevat kasulik androgeenist sõltuvate nahaprobleemidega patsientidel. Seega on Janine’il lai valik positiivseid toimeid, mis koos kõrge endometrioosivastase aktiivsusega võimaldab soovitada seda pikaajaliseks kasutamiseks mõeldud kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite seas esmavalikuna.
Pikaajalise ravirežiimi puuduseks on läbimurdeverejooks, mis vähendab patsiendi järgimist seda tüüpi ravist. Erinevate KSK-de kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt täheldati pikaajalisel režiimil (42–63 päeva) läbimurdeverejooksu kerget suurenemist regulaarse ärajätuverejooksu korral, mis reeglina oli kerge ja tekkis pillide võtmise intervalli ajal. .
Sellest puudusest saab üle patsientide nõustamise, mille käigus tuleb selgitada verejooksu päritolu ja veenda naist, et verejooks KSK-de võtmine ei näita ravi tõenäolist ebaefektiivsust ega kujuta endast ohtu tervisele. Paindlik, ilma tsüklilise manustamise kindla päevade arvuta, on vastuvõetav ka pikaajaliste režiimide väljakirjutamine, "kohandudes" keha reaktsiooniga.
Arvamus pikatoimeliste KSK-de suurema tõhususe kohta riski vähendamisel ja ennetamisel günekoloogilised haigused moodsas kirjanduses väljakujunenud. Pikatoimeline rasestumisvastane vahend on usaldusväärne viljakuse kontrolli meetod, mis võimaldab reguleerida menstruaaltsüklit, ennetada planeerimata rasedust ning kaitsta mitmete günekoloogiliste ja suguelunditeväliste haiguste eest. Kui aga rasestumisvastase meetodi valiku seisukohalt peetakse standardse või pikaajalise raviskeemi eelistamise peamiseks kriteeriumiks naise soovi saada regulaarset ärajätuverejooksu või mitte, siis KSK-de väljakirjutamisel. terapeutiline eesmärk on vaja arvestada pikaajaliste raviskeemide suuremat terapeutilist potentsiaali ja soovitada nende kasutamist.
Kirjandus
1. Adamyan L.V. Genitaalide endometrioos. Operatiivne günekoloogia. Ed. V.I. Kulakova. N.Novgorod: NGMA kirjastus, 1999.
2. Gevorkyan M.A., Manukhin I.B., Grigorova L.V., Gorbunova E. Väliste suguelundite endometrioosi retsidiivi ennetamine. Günekoloogia 2008; 10(4): 49-51.
3. Günekoloogia: riiklikud juhised. Ed. V.I. Kulakova, I.B. Manukhina, G.M. Saveljeva. M.: GEOTAR-Meedia, 2007.
4. Kulakov V.I., Serov V.N., Žarov E.V. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja naiste tervis. M.: ORGÜN, 2006.
5. Manukhin I.B., Tumilovitš L.G., Gevorkyan M.A. Kliinilised loengud günekoloogilisest endokrinoloogiast. M.: Geotarmedia, 2006.
6. Prilepskaja V.N. Pikaajaline kontratseptsioon – uus lähenemine lahendusele naiste probleemid. Günekoloogia 2005; 7(4): 224-226.
7. Prilepskaja V.N. ja teised. M.: MEDpress-inform, 2006.
8. Serov V.N., Prilepskaja V.N., Ovsjannikova T.V. Günekoloogiline endokrinoloogia. M.: MEDpressinform, 2004; 528 lk.
9. Anderson F.D., Hait H., Hsiu J. et al. Endomeetriumi mikrostruktuur pärast pikendatud tsükliga suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalist kasutamist. Rasestumisvastased vahendid 2005; 71: 55-59.
10. Clarke A.K., Miller S.J. Arutelu suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pideva kasutamise üle. Ann Pharmacoter 2001; 35: 1480-1484.
11. Gnoth C. et al. Tsükli omadused pärast suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise katkestamist. Gynecol Endocrinol, 2002; 16: 307-317.
12. Halbe H.W., de Melo N.R., Bahamondes L. et al. Kahe etinüülöstradiooli ja desogestreeli või gestodeeni sisaldava monofaasilise suukaudse rasestumisvastase vahendi tõhusus ja vastuvõetavus. Eur J Kontratsept Reprod Tervishoid 1998; 3: 113-120.
13. Ludicke F., Johannison E. jt. 3 mg drospirenooni ja 30 mikrogrammi etinüülöstradiooli sisaldava suukaudse kombineeritud rasestumisvastase vahendi mõju inimese endomeetriumile. Fertil Steril 2001; 76: 102-107.
14. Moore J., Kennedy S., Prentice A. Kaasaegsed kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid endometrioosiga seotud valu leevendamiseks (Cochrane Review). Cochrane'i raamatukogus; Oxford, 1. väljaanne. Oxford: tarkvara värskendamine, 2003.
15. Pierson R. A., Archer D. E., Moreau M. jt. Ortho Evra/Evra versus suukaudsed kontratseptiivid: folliikulite areng ja ovulatsioon normaalsetes tsüklites ja pärast tahtlikku annustamisviga. Fertil Steril 2003; 80: 34-42.
16. Sillem M., Schneidereit R., Heither R., Mueck A.O. Drospirenooni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite pidev kasutamine. Europ J Contracept Reprod Health Care 2003; 8: 162-169.
17. Sulak P.J., Kuehl T.J., Ortiz M., Shull B.L. Tavalise 21-päevase/7-päevase suukaudsete rasestumisvastaste vahendite režiimi muutmise aktsepteerimine menstruatsiooni edasilükkamiseks ja hormoonide ärajätunähtude vähendamiseks. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 1142-1149.
18. Kuninglik sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (2000). Endometrioosi uurimine ja ravi. Juhend juuli, 2000.
19. Thomas S.L. Ellertsone C. Nuisancevõi loomulik ja tervislik: kas igakuine menstruatsioon peaks olema naistele vabatahtlik. Lancet 2000; 355: 922-924.desensibiliseerivad mu-opioidi retseptoreid dorsaalse juure ganglioni heuronidel. J Immunol 2004; 173: 594-599.
20. Wiegratz I. et al. Yasmini pikaajaline ja pidev kasutamine menstruatsiooni vähendamiseks. Naiste tervis 2006; 2(5): 705-716.
Süstitavaid rasestumisvastaseid vahendeid (IC) kasutab üle 18 miljoni naise kogu maailmas. IR-i koostis sisaldab pikatoimelisi progestageene, millel puudub östrogeenne ja androgeenne aktiivsus:
depoo medroksüprogesteroonatsetaat (Tsepo-Provera),
norstisterooni enantaat ("NET-EN"). IR rasestumisvastase toime mehhanism:
ovulatsiooni pärssimine (inhibeeriv toime hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemile),
muutused emakakaela kanali lima füüsikalis-keemilistes omadustes (selle viskoossus ja kiulisus suurenevad), takistades spermatosoidide tungimist,
viljastamisprotsessi eest "vastutavate" ensüümide taseme rikkumine,
transformatsioonid endomeetriumis, mis takistavad implantatsiooni.
IC rasestumisvastane efektiivsus- 0,5-1,5 rasedust 100 naise kohta aastas. IR kasutusrežiim: "Depo-provera-.150"- ravimi esimene annus (150 mg/1 ampull) manustatakse menstruaaltsükli esimesel 5 päeval: järgnevad süstid tehakse iga 12 nädala järel (3 kuud + 5 päeva); "NET-EN" - ravimi süstid tehakse üks kord iga 8 nädala järel (200 mg/1 ampull). Enne IR manustamist loksutage pudelit. Ravim süstitakse sügavale tuharalihasesse. Süstekohta ei masseerita. Viljakus taastub 4-24 kuu jooksul pärast viimast süsti. Näidustused:
võimetus võtta igapäevaselt regulaarselt teisi hormonaalseid ravimeid, kui soovite sünnitustevahelist intervalli suurendada.
hiline reproduktiiviga (üle 35 aasta),
östrogeenide määramise vastunäidustused (mitmed ekstragenitaalsed haigused või anamneesis östrogeenist sõltuvad tüsistused),
laktatsiooniperiood (6 nädalat pärast sündi),
kasutamine "abordijärgse" rasestumisvastase vahendina.
Vastunäidustused:
rasedus
teadmata päritolu patoloogiline emakaverejooks,
planeerite rasedust lähitulevikus (eriti 30–40-aastastel patsientidel),
reproduktiivsüsteemi (välja arvatud endomeetriumi vähk) ja piimanäärmete pahaloomulised haigused,
NET-EN ei ole imetamise ajal vastuvõetav. Kõrvaltoimed:
menstruaaltsükli häired (eriti rasestumisvastase vahendi esimestel kuudel),
galaktorröa,
pearinglus, peavalu,
väsimus,
ärrituvus,
depressioon,
kaalutõus.
vähenenud libiido.
Meetodi piirangud:
menstruaaltsükli häired, eriti rasestumisvastase vahendi esimestel kuudel (düsmenorröa, atsükliline emakaverejooks, oligomenorröa, amenorröa),
vajadus regulaarsete süstide järele. Meetodi eelised:
kõrge rasestumisvastane toime,
kasutamise lihtsus ja konfidentsiaalsus,
metaboolsete häirete vähene esinemissagedus (östrogeense komponendi puudumise tõttu),
terapeutiline toime endometrioosi korral.
premenstruaalsed ja menopausi sündroomid, düsfunktsionaalne emakaverejooks, algomenorröa.
hüperpolümenorröa. hüperplastilised protsessid endomeetriumis. korduvad sisemiste suguelundite põletikulised haigused.
ravimi süstimine peaks toimuma iga 3 kuu (+5 päeva) järel raviasutuses.
kui teil on kaebusi (rohke emakaverejooks, peavalud, depressioon, kehakaalu tõus, sagedane urineerimine väärivad erilist tähelepanu), pöörduge arsti poole,