Накапливание атипичных клеток на внутренних стенках желудка образовывает рак желудка . Со временем злокачественный процесс может вторгаться вглубь органа. Также, опухоль способна разрастаться в наружные слоя желудка и близлежащие органы (печень, поджелудочную железу, пищевод и кишечник).
Раковые клетки желудка, отрываясь от первоначальной опухоли, склонны к распространению в кровеносные и лимфатические сосуды, из которых попадают в любую ткань органа.
На начальных этапах, когда злокачественный процесс не поразил другие органы, применяется хирургический метод лечения. В зависимости от стадии, способ предвидит удаление части органа или всего желудка.
С целью избежать распространения опухоли на любом периоде лечения применяются химические препараты, лучевая и целевая терапии.
После операции рака желудка: ухудшение
К сожалению, хирургический метод терапии не всегда дает стопроцентную уверенность в излечении. Поэтому пациенты с раком желудка требуют дальнейшего наблюдения и периодических лабораторных исследований. Большинство врачей рекомендуют пациенту проходить экзаменирование состояния здоровья каждые 3 и 6 месяцев в течение первых нескольких лет после операции рака желудка .
На самочувствие пациента после операции на рак желудка существенно влияет способ жизни человека. Поэтому важно посетить диетолога для определения изменений в привычках питания, а также строго придерживаться назначенной специальной .
Люди, которые перенесли промежуточную или тотальную гастроэктомию (удаление верхней части желудка), нуждаются в контроле витаминного уровня крови. Им следует регулярно проверяться и, возможно, получать витаминные добавки, что обязательно включают инъекции В 12. Такая мера необходима, поскольку этот вид витамина при хирургическом иссечении верхней части желудка не усваивается вообще.
Может сопровождаться и рядом осложнений, которые возникают по таким причинам:
- Рак желудка распространился на отдаленные участки.
- Агрессивные методы лечения (лучевая или химиотерапия) негативно подействовали на здоровые клетки организма, препятствуя их делению.
Рак желудка после операции: симптомы ухудшения состояния, его причины и устранение
- Вздутие и боль в животе:
При этом состоянии возможно распространение рака желудка в другие органы туловища или же в брюшной полости (асцит). Лечение варьируется в зависимости от причины.
- Боль в спине:
Часто свидетельствует об увеличении опухоли и пережиме нервов, окружающих орган. Онкологические поражения часто наблюдаются в пояснично-крестцовом соединении, что вызывает радикулит. Состояние ухудшается после еды или в позиции лежа. Лечение предвидит применение анальгетиков и / или опиатов.
- Боль в костях:
Раковые заболевания могут метастазировать в костную ткань. Полезным может быть «Бифосфорат».
Важно знать :
- Кахексия (глобальная потеря мышечной массы):
Признак наличия метастазов. Лечению поддается сложно. Минимальную пользу приносит употребление пищевых добавок.
Важно знать :
- Тромбофлебит (воспаление вен и проблемы свертывания крови):
Это реакция организма на распространение рака в кровеносные сосуды. Назначение антикоагулянтов предотвращает образование тромбов.
Рак желудка после операции: метастазирование
Возникновение рака желудка после резекции сигнализирует о новом этапе злокачественного поражения и, к сожалению, уменьшении шансов на выживание.
Рецидивирующий злокачественный процесс поражает такие органы:
Желудок: При частичном иссечении могут возникнуть метастазы в других частях органа (анастомозе или месте, в котором тонкий кишечник соединяется с остальной частью желудка). Симптомами являются: черный стул, состоящий из измененной крови, расстройство желудка, потеря веса или раннее насыщение.
Легкие: Приводит к одышке, боли в груди и кашле.
Печень: желудка в этом органе ‒ частое явление. Ухудшение может протекать бессимптомно или вызывать небольшой дискомфорт в виде гематом на теле или желтухи, что указывают на плохое свертывание крови.
Рак желудка после операции: лечение и устранение ухудшений
Пациентам с прогрессирующим раком желудка предлагается несколько вариантов лечения, которые определяются с помощью онкологов, хирургов, гастроэнтерологов и диетологов:
- Химиотерапия:
Является основным методом лечения пациентов, которые имеют рак желудка после операции . Новые препараты были разработаны именно для пациентов с рецидивирующим онкозаболеванием.
- Таргетная терапия:
Предвидит использование средств, препятствующих дальнейшему распространению рака. В связи с этим онкология свидетельствует, что целесообразно применять белок под названием HER2 (рецептор роста человеческого эпидермального фактора 2). При метестатическом раке желудка положительные результаты наблюдаются от препарата “Таргетинга”. Он известный как “Герцептин” (трастузумаб). Он часто используется в комбинации с химиотерапией и может продлить выживаемость пациентов с развитой стадией заболевания и HER2 позитивными тестами.
Также, целевые методы лечения рака желудка после операции включают дополнительные средства. Среди них стоит выделить такие как Tykerb («Лапатиниб»), и препараты, что предназначаются для других видов опухолей («Авастин», действующее вещество бевацизумаб, и “Афинитор” с главным веществом эверолимусом).
Служит показанием для назначения хирургического вмешательства.
Решение об операции принимается исходя из стадии заболевания, наличия вторичных очагов и еще ряда сопутствующих патологии факторов. От хирургического лечения отказываться не стоит, так как вовремя проведенная операция значительно продлевает жизнь человека и сокращает общие сроки выздоровления.
Показания и противопоказания
Прямым показанием к проведению операции на желудке является злокачественное поражение этого органа.
Удаление желудка, его части и рядом находящихся органов и групп лимфоузлов позволяет убрать из организма большую часть раковых клеток, и это уменьшает риск дальнейшего распространения рака.
Большое значение в полном выздоровлении имеет послеоперационная диета, проведение до и после операционного вмешательства сеансов химиотерапии и лучевого облучения.
Но не всегда операция при раке желудка может быть назначена, противопоказаниями к ее проведению считаются:
- Метастазы, выявленные в , яичниках, дугласовом пространстве, надключичных .
- Поражение лимфоузлов, находящихся в отдалении от желудка.
- Раковый перитонит.
- Тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, почек.
- Гемофилия.
Операция проводится при отсутствии противопоказаний независимо от возраста пациента. Иногда предварительно требуется проведение химиотерапии, что приводит к уменьшению опухоли и к возможности ее удаления.
Диагностика перед резекцией
Перед любым видом операции на желудке пациентам с раковым поражением этого органа обязательно назначается ряд .
Они необходимы для выяснения функционирования жизненно важных органов, для точного выяснения места расположения опухоли в желудки, для выявления всех вторичных очагов.
Назначают:
- . Этот метод исследования обнаруживает все изменения на стенках желудка, при его проведении делают и биопсию, то есть отделяют пораженные ткани для гистологического исследования.
- . Данное исследование показывает размеры опухоли, ее распространенность по всем слоям стенок органа, поражение рядом находящихся органов и лимфоузлов.
- сканирование необходимо для выявления вторичных очагов. Обследуют органы брюшной полости, органы малого таза, грудную клетку.
- . По данным показателей крови можно судить об активности воспалительного процесса, необходимы они и для оценки работы печени, сердца, свертывающей системы крови.
- ЭКГ обследование проводится для выявления изменений в функционировании сердца. При определенных нарушениях требуется перед операцией назначение соответствующего лечения.
- Рентгенография грудной клетки.
Меры подготовки
Перед операцией по поводу удаления злокачественной опухоли в желудке необходима подготовка пациента. Предоперационные мероприятия проводятся с целью улучшения функционирования самых важных органов, и с целью улучшения общего самочувствия человека.
Больному нужно объяснить целесообразность соблюдения особого режима питания. Пища за несколько недель до хирургического вмешательства должна употребляться преимущественно в протертом, легко усваиваемом виде. Питание должно быть витаминизированным, кушать лучше небольшими порциями.
Важна и психологическая подготовка пациента. Не все врачи склоняются к тому, что бы своему пациенту сразу сообщать о злокачественном поражении. Обычно больному говорится о язве желудка, которую необходимо во избежание осложнений срочно прооперировать.
Пациент должен быть настроен на благоприятный исход хирургического вмешательства, в этом большую помощь могут казать и его родственники.
Медикаментозная подготовка пациентов с раком желудка перед хирургическим лечением заключается:
- В приеме витаминных комплексов и средств, улучшающих работоспособность пищеварительной системы.
- В использовании седативных средств, позволяющих улучшить сон и общее самочувствие.
- В переливании белковых препаратов и плазмы при выявлении у больного выраженной анемии.
- В назначении средств, улучшающих функционировании печени, почек, сердца.
- В лечении антибиотиками при выявлении возрастающей воспалительной реакции и повышенной температуры.
При выявлении признаков кровотечения назначаются кровоостанавливающие препараты. Больным с онкологическими операциями перед операцией часто назначается курсом Метилурацил, этот препарат обладает противовоспалительными свойствами, улучшает обменные процессы и работу печени.
При раке желудка часто перед операцией назначаются и химиопрепараты, их применение позволяет остановить распространение раковых клеток по организму, приводит к остановке роста опухоли.
Правильно проведенная предоперационная подготовка больных с желудочным раком должна обеспечивать снижение негативного влияния патологии на функционирование всех органов, повышение работы иммунитета и психологическую подготовку человека.
Виды операций на желудке при раке
В онкологии при хирургическим путем используют несколько видов операций.
Выбирают их, основываясь на расположении опухоли, степени ее распространения, во внимание берется и возраст больного, наличие рядом находящихся метастазов.
- Резекция , то есть удаление одной из частей желудка с опухолью.
- Гастрэктомия – полное отсечение органа, при котором удаляются и части кишечника, пищевода и другие структуры.
- Лимфодиссекция – отсечение лимфоузлов и сосудов вместе с окружающей их жировой тканью. Удаление лимфоузлов, по сути является частью полной гастрэктомии или резекции желудка.
- Паллиативная операция. Этот вид хирургического вмешательства назначается с целью облегчения протекания болезни у пациентов с неоперабельными видами рака желудка. Используются разные техники операций.
Решение о виде хирургического вмешательства принимается после того, как врач получит на руки все результаты обследования своего пациента.
Полная резекция
Полная резекция или тотальная гастрэктомия это отсечение в ходе операции всего органа. Назначается она, если раковое образование растет из средней части органа или поражает все его отделы. Помимо желудка также удаляется:
- Часть сальника – это складка брюшины, удерживающая желудка.
- Поджелудочная железа полностью или пораженная метастазами часть органа.
- Селезенка.
- Находящиеся рядом с желудком лимфоузлы.
После удаления желудка верхняя часть кишечника соединяется с пищеводом. К кишечнику подводится и дистальный отдел 12 перстной кишки, что необходимо для заброса ферментов, способствующих перевариванию пищи.
Тотальная гастрэктомия является тяжелой операцией, а после ее проведения пациент обязательно должен придерживаться рекомендованных врачом принципов питания. От соблюдения послеоперационной диеты зависит то, как будет чувствовать себя человек в дальнейшем, и как будет проходить период выздоровления.
Лапароскопическая гастрэктомия
Лапароскопическая операция это хирургия минимального вмешательства. В настоящее время такое лечение возможно и при желудочном раке.
Вначале хирург делает на брюшной стенке пациента небольшой разрез, через который вводит эндоскоп, с его помощью он обследует сам желудок и рядом находящиеся с ним структуры. После обследования делаются и еще несколько надрезов, необходимых для введения хирургического инструментария.
Лапароскопическое вмешательство может проводиться при раке желудка, как для частичного удаления органа, так и для его полной гастрэктомии.
Удаление желудка, его части, лимфоузлов, пораженных органов отсекаются при помощи специального хирургического ножа. Расширение брюшной полости и лучшую видимость всех внутренних частей организма обеспечивает введение во время лапароскопического вмешательства углекислого газа.
Изображение благодаря камере на эндоскопе выводится на большой экран, хирург выбирает увеличение картинки, которое позволяет ему увидеть все изменения и провести операцию с высокой точностью.
Лапароскопическая гастрэктомия по сравнению с обычной операцией отличается меньшим количеством осложнений.
После такого вмешательства пациент и легче переносит период реабилитации. Но не всегда лапароскопия может быть назначена, а примерно в трех процентах случаях при ее проведении приходится по ряду выявленных изменений переходить к обычному хирургическому вмешательству.
Частичная проксимальная
Частичная проксимальная резекция желудка назначается, когда новообразование располагается в верхней части органа.
Выполняется она редко, так как выявленная опухоль должна соответствовать определенным условием, это:
- Размеры новообразования не должны превышать 4 см.
- Рост опухоли должен быть экзофитным.
- Не должно быть прорастания рака в серозную оболочку.
Проксимальная резекция подразумевает не только отсечение верхней части органа, также удаляется примерно около 5 см пищевода и лимфоузлы. Операцию заканчивают формированием анастомоза, соединяющего оставшуюся культю желудка с отсеченным пищеводом.
Частичная дистальная
Частичная дистальная резекция выбирается, когда злокачественная опухоль диагностируется в нижней части желудка.
Одновременно удаляются лимфоузлы, пораженные опухолью ткани и при необходимости часть двенадцатиперстной кишки. Завершается дистальная резекция формированием гастроэнтероанастомоза, то есть оставшаяся часть желудка пришивается к петле тощей кишки.
Удаление лимфоузлов
Независимо от того, какая операция проводится при раке желудка, обязательным условием считается и удаление лимфоузлов. В лимфоузлах накапливаются и развиваются раковые клетки, откуда они могут попадать в отдаленные органы и ткани.
На сегодняшний день хирурги-онкологи предлагают удалять не менее 15 лимфоузлов, что повышает показатели успешности проведения хирургического вмешательства и продлевает жизнь больного. Но нужно знать, что отсечение лимфоузлов приводит и к массе осложнений, справиться с которым может лишь человек, находящийся в хорошей физической форме.
Паллиативная помощь
Термином паллиативная операция обозначается хирургическое вмешательство, предпринимаемое с целью облегчения симптомов онкологического заболевания.
Некоторые виды подобных операций проводятся с целью уменьшения размера ракового образования, что приводит и к уменьшению интоксикации и позволяет больших успехов добиться использованием химиотерапии и лучевого облучения.
Паллиативные операции при раке желудка подразделяются на два вида:
- Первый вариант хирургического вмешательства подразумевает создание обходного пути между тонкой кишкой и желудком. Это улучшает питание пациента, что положительно отражается и на его самочувствии и позволяет лучше перенести дальнейшее лечение. При таком типе операции желудок может быть и удален, но лимфоузлы и пораженные раком ткани рядом находящихся органов не трогают.
- Второй вариант подразумевает полное иссечение опухоли , это необходимо для усиления эффекта от радиолечения и химиотерапии.
Паллиативное хирургическое вмешательство назначается в запущенных случаях, и оно позволяет несколько продлить жизнь больного. Есть и противопоказания к паллиативным операциям, это вовлечение в онкопроцесс костной системы, брыжейки, брюшины, легких, головного мозга.
Что такое лимфодиссекция?
Лимфодиссекция при желудочном раке это отсечение находящихся рядом с органом лимфоузлов и сосудов вместе с окружающей их жировой тканью.
Лимфодиссекция различается по объему удаления, что зависит от стадии злокачественного поражения.
Различают такие виды отсечения лимфоузлов:
- D0 - лимфоузлы при проведении хирургического вмешательства не удаляются.
- D1 - отсечение узлов, находящихся вдоль около и большой кривизны, рядом с большим и малым сальником.
- D2 - удаление перечисленных выше лимфоузлов и узлов, относящихся ко второму уровню.
- D3 - дополнительно отсекаются лимфоузлы, находящиеся вдоль чревного ствола.
- D4 - помимо перечисленных отсекаются парааортальные узлы.
- Dn – удаление не только лимфатических узлов, но и пораженных раком находящихся рядом с желудком органов.
Перечисленные выше варианты удаления лимфоузлов принято обозначать как D1 лимфодиссекцию. Существует также другой вариант, обозначаемый термином D2 лимфодиссекция, она подразумевает и резекцию групп лимфоузлов, находящихся рядом с основными кровеносными сосудами желудка.
Это оперативное вмешательство считается по технике выполнения более сложным, но рецидивы болезни при ней возникают реже.
Реабилитация
Минимальный период реабилитации после удаления части желудка или органа при раковой опухоли полностью составляет не менее трех месяцев. В это время очень важно строго придерживаться всех рекомендаций врача, от этого зависит образ жизни человека в дальнейшем.
В период выздоровления в первые недели нельзя:
- Посещать бани, сауны.
- Находиться длительное время под солнцем.
- Прибегать к физиопроцедурам.
- Питаться, как обычно.
Вопрос о является самым главным для пациентов с раком желудка. Так как после операции сокращаются размеры органа или создаются анастомозы, то нужно придерживаться определенных правил в выборе блюд.
Первые две-три послеоперационные недели человек должен питаться детским питанием – адаптированными смесями и пюре. В дальнейшем употребляется обычная пища, но она должна быть протертой, а объем блюда за один раз не должен превышать 300 грамм.
Химические раздражители, в виде острых, копченых маринованных блюд, слишком соленой пищи, алкоголя исключаются. К привычному питанию переходят постепенно примерно через год, но при условии нормального восстановления функции пищеварения. Но прооперированный человек всегда должен знать, что ему запрещено и полностью это исключить из своего рациона.
В реабилитационный период периодически проводятся контрольные обследования, позволяющие вовремя обнаружить рецидив болезни.
Должен включать: диетотерапию, замещающую терапию, витаминотерапию, лечение и профилактику анемии и психотерапию. При неосложненном состоянии больной обязан питаться каждые 3 часа (в среднем 6 раз 8 сутки), принимая обязательно желудочный сок и панкреатин. Периодически должны проводиться курсы лечения витаминами.
после операции может осложняться различными состояниями. Это может быть рецидив опухоли, метастазирование и неонкологические осложнения рака желудка после операции, к которым относится демпинг-синдром из-за быстрой эвакуации пищи из культи желудка вниз по петле кишки и выключением из пищеварения двенадцатиперстной кишки. Тошнота, рвота, реже спастического характера через 10-30 минут после приема пищи служат клиническими проявлениями этого состояния. Обычно они длятся около 2 часов. Другая группа симптомов носит вазомоторный характер - сразу же после еды возникают чувство жара, приступы сердцебиения, потливость, головокружение вплоть до обморока, резкая слабость до такой степени, что больной должен лечь. Иногда эти симптомы возникают в процессе еды и длятся в течение 30-50 минут, постепенно стихая. Выраженность этих симптомов различна: от проявления одного из симптомов после приема обильного количества пищи, содержащей углеводы (легкая степень), до более значительно выраженных симптомов, которые усиливаются и ослабевают периодически (средняя степень), и постоянного присутствия и выраженности всех симптомов (тяжелая степень).
Гипогликемический синдром при раке желудка после операции проявляется натощак резкой слабостью, головокружением, чувством голода, дрожью, холодным потом, болями в подложечной области, обмороками вплоть до коллапса.
Синдром приводящей петли при раке желудка после операции в ряде случаев связан с атонией приводящей петли тощей кишки, что проявляется постоянным неприятным ощущением в правом подреберье и подложечной области, тошнотой, головокружением, через несколько месяцев после операции. Частичная непроходимость при синдроме приводящей петли (стеноз, перегиб, сращение) с нарушением эвакуации желчи и панкреатического сока, проявляется приступом сильных болей, обильной рвотой с примесью большого количества желчи. После этого боли стихают.
Все больные с раком желудка после операции должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечением. Диета при демпинг-синдроме должна содержать незначительное количество углеводов и состоять из высококалорийных белковых и жировых продуктов. При тяжелой степени его углеводы должны быть ограничены до 100 г в сутки. Больной должен питаться 6 раз в день и отдыхать 30-40 минут после еды или принимать пищу в полугоризонтальном положении. В ряде случаев приходится ограничить жидкость вплоть до сухоядения. Целесообразно назначать за 10-15 минут до еды новокаин (30-50 мл 2% раствора) или анестезин (0,5 г), которые снимают тяжесть клинических симптомов. Возможно также применение ваго-симпатических блокад. При подозрении на синдром приводящей петли больного нужно госпитализировать для обследования в стационар, а в ряде случаев даже оперировать.
Помимо указанных осложнений, рак желудка после операции может сопровождаться расстройствами общего порядка, которые выражаются в плохом состоянии, расстройстве стула, слабости, катастрофическом похудании, иногда развитии . Наряду с этим возможно возникновение связанной с отсутствием желудка , которая развивается по типу железодефицитных или В12-дефицитных. Состояние питания больного можно оценивать по росто-весовому показателю.
При раке желудка после операции в результате регургитации в пищеводе и в области анастомоза развиваются анастомозиты и эзофагиты, которые могут достигать крайних степеней, вплоть до развития язвенных форм. Для них характерны наличие болей за грудиной различной интенсивности с иррадиацией вверх, в надплечье, в межлопаточную область, чувство жжения в пищеводе, боли в момент прохождения по нему пищи, рвота, срыгивание желчью. В случае длительного существования рефлюкс-эзофагита возможно развитие рубцового сужения анастомозов. Клиническим симптомом этого процесса является дисфагия, которая носит непостоянный характер, то ослабевая, то усиливаясь в зависимости от выраженности сопутствующих воспалительных изменений.
При наличии анемии у больного с раком желудка после операции рекомендуются введение витамина В1 по 100 мкг ежедневно, камполона, антианемина, препаратов железа, повторные гемотрансфузии.
Больным с раком желудка, у которых анастомозит или рефлюкс-эзофагит развился в ближайшем периоде после операции, назначается диета, построенная по принципу максимального механического щажения с исключением молока в чистом виде и ограничением поваренной соли. Принимать пищу следует часто, она должна состоять из жидких, полужидких блюд. Рекомендуется применение медикаментозных средств вяжущих и обволакивающих. Для уменьшения воспалительных явлений и лучшего прохождения пищи по пищеводу следует рекомендовать больному выпивать перед едой столовую ложку подсолнечного или прованского масла. При стойких и сильных болях рекомендуется принимать 0,3-0,5 г анестезина или 30 мл раствора новокаина за 30 минут до еды. При спастическом компоненте, который почти всегда наблюдается при эзофагите, назначаются папаверин, платифиллин, но-шпа. Возможна паравертебральная блокада 200-250 мл 0,25% раствора новокаина. При эрозивно-язвенном эзофагите показано применение
Наследственный диффузный рак желудка является одним из видов рака, который иногда вызывается мутацией в гене CDH1. Раковые клетки широко распространены или разбросаны по всему желудку, что не дает его определить на ранней стадии. Чтобы предотвратить развитие агрессивной формы рака желудка выполняется гастрэктомия (полное удаление органа). В случае если необходимо удаление желудка при раке срок жизни во многом зависит от квалификации хирурга, от отсутствия осложнений и соблюдения диеты после операции.
Рекомендуемое лечение, чтобы предотвратить развитие агрессивной формы рака желудка – гастрэктомия (полное удаление органа). Она также выполняется для лечения некоторых не раковых заболеваний. Люди с другими видами рака желудка могут также подвергаться гастрэктомии.
Операции при раке желудка
Узнайте о различных видах хирургии для рака желудка. Вид операции зависит от того, в какой части органа рак находится. Операция на желудке при раке являются серьезным методом лечения. Она делается под общим наркозом. Пациент ничего не ощущает. Желудок может быть удален частично или полностью. Пациент не будет нуждаться в стоме.
На ранних стадиях рака 1А, хирург может удалить слизистую оболочку желудка. Он удаляет слизистую, используя длинную гибкую трубку (эндоскоп). Процедура называется эндоскопическая резекция желудка – это удаление части органа или слизистой. Удаляется, как правило, нижняя половина желудка, оставшаяся часть подключается к кишечнику.
Гастрэктомия до и после
Часть тонкой кишки, которую сначала разрезают на нижнем конце двенадцатиперстной кишки, удлиняется прямо вверх навстречу пищеводу. Конец двенадцатиперстной кишки снова подключают к тонкой кишке. Вся процедура обычно занимает 4-5 часов, после чего время пребывания пациента в больнице 7-14 дней.
Часто пациентам рекомендуют удерживаться от приема продуктов питания и напитков в течение первых 3-5 дней, и смачивают тампоны для облегчения сухость губ и рта. Новая система пищеварения может быть смертельна, если останется утечка соединения прямой кишки с пищеводом.
Часто используется для проверки на наличие утечек тест рентгеновских лучей, прежде чем возобновить питье и прием пищи. Первые 2-4 недели после операции окажутся непростой задачей. Может быть, неудобно или больно есть, но это нормальная часть процесса заживления. Некоторые хирурги вставляют питательные трубки, чтобы дополнить питание в течение определенного периода времени после операции — о чем говорить до операции.
Удаление части желудка
Удаляется до 2/3 желудка, если рак находится в нижней части живота. Насколько удаляется, зависит от распространения рака. Хирург будет также удалить часть ткани, которая удерживает орган на месте. В итоге пациент будет иметь меньший орган.
Удаление желудка и части пищевода
Эта операция проводится, если рак находится в зоне, где желудок соединяется с пищеводом. В этом случае хирург удаляет органа и часть пищевода.
Удаление лимфатических узлов
Во время операции хирург исследует орган и окружающее пространство. Если необходимо вынимает все лимфатические узлы, находящиеся вблизи желудка и вдоль основных кровеносных сосудов, если они содержат раковые клетки. Удаление узлов снижает риск возвращения рака. Бывают случаи, когда рак после операции возвращается, тогда требуется химиотерапия или если возможно повторная операция.
Виды хирургии
Открытая хирургия
Тип хирургии зависит от того, где рак находится в желудке. Удаление желудка при раке обычно делается открытой хирургией.
- Субтотальная гастрэктомия – операция через разрез в животе.
- Общая гастрэктомия с реконструкцией, когда хирург делает один разрез в животе, чтобы удалить весь желудок и все сальники. Хирург присоединяет пищевод к двенадцатиперстной кишке.
- Торакоабдоминальная гастрэктомия – удаляется желудок и пищевод, через разрез в животе и груди.
Лапароскопическая хирургия
Это операция без необходимости крупного разреза на животе. Для удаления желудка может потребоваться хирургия замочной скважины. Этот вид хирургии делается в специализированных центрах, специально обученными хирургами. Хирург делает от 4 до 6 небольших порезов в животе. Используется длинная трубка, называемая лапароскоп.
Лапароскоп подключается к волоконно-оптической камере, которая показывает фотографии внутренней части тела на видеоэкране. С использованием лапароскопа и других инструментов, хирург удаляет часть или весь желудок. Затем присоединяют оставшийся орган до кишечника, или соединяют пищевод с кишечником, если удален весь орган. Лапароскопическая хирургия занимает от 30 до 60 минут.
Наиболее распространенный способ удаления главного органа — открытая хирургия.
Менее инвазивные процедуры включают в себя:
- лечение и сдача анализа крови, для контроля показателей;
- диетическое питание;
- легкие упражнения;
- консультация онколога и диетолога.
Дома после операции необходимо работать в направлении урегулирования питания, позволяя организму приспособиться к потере желудка. В то же время важно, потреблять больше калорий, насколько это возможно, чтобы свести к минимуму быструю потерю веса в течение первых нескольких месяцев после операции, а также принимать питательные вещества, в которых организм нуждается, чтобы помочь в процессе заживления.
Возможные осложнения после удаления желудка
Как и с любым видом хирургии, операция несет в себе риск осложнений. Проблемы могут возникать из-за изменений в способе переваривания пищи. Могут быть такие основные осложнения: потеря веса, демпинг-синдром, закупорка тонкой кишки, авитаминоз и другие. Некоторые осложнения лечатся с помощью лекарств, в противном случае потребуется еще одна операция.
Одна из функций желудка, поглощать витамины которые в еде (особенно B12, C и D). Если орган удален, человек не можете получить все витамины, что может привести к анемии, уязвимости к инфекции. Витамин С помогает укрепить иммунную систему (естественную защиту организма от инфекции и болезни).
Если нет в организме достаточного количества витамина С, могут развиваться частые инфекции. Раны или ожоги также займет больше времени для лечения. В результате дефицита витамина D, может развиться остеопороз костей.
Сразу же после операции, пациент может обнаружить дискомфорт при употреблении пищи. Люди, которые имеют гастрэктомию, должны адаптироваться к последствиям операции и изменить свою диету. Диетолог может дать советы о том, как увеличить свой вес с необычной пищеварительной системой. Демпинг-синдром представляет собой набор симптомов, которые могут повлиять на людей после операции.
Количество воды постепенно увеличивается до 1,5 л в сутки. Большая часть дополнительной воды берется из крови, а значит, возможно — падение артериального давления.
Снижение артериального давления вызывает симптомы: тошнота, гипергидроз, учащенное сердцебиение. В этом состоянии необходимо лечь.
Лишняя вода в организме вызывает симптомы: метеоризм, урчание желудка, тошнота, расстройство, понос.
Если имеется демпинг-синдром, может помочь отдых в течение 30 минут после приема пищи. Для того, чтобы облегчить симптомы демпинг-синдрома необходимо:
- кушать медленно;
- избегать сладких продуктов;
- постепенно прибавлять больше клетчатки в свой рацион;
- едят меньше, более частыми приемами пищи.
Удаления желудка при раке — срок жизни 5 лет преодолевают 65% людей. На последних стадиях до пятилетнего рубежа доживают 34%. Если человек обратился на последней стадии, после постановки диагноза он может прожить всего полгода.
Информативное видео
– повторное развитие злокачественной опухоли в оставшейся части (культе) желудка после радикального оперативного вмешательства. Клиническая картина сходна с первичным раком желудка. Отмечаются ухудшение общего состояния, диспепсия и нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта. Отличительными особенностями рецидива рака желудка являются более высокая агрессивность, склонность к инфильтративному росту и прорастанию близлежащих органов. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, результатов гастроскопии с биопсией, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое, лекарственное или лучевое.
Общие сведения
Причины развития рецидива рака желудка
В клинической практике онкологи обычно используют классификацию М.Д. Лаптина, согласно которой выделяют три группы рецидива рака желудка:
- Оставленный (резидуальный) рак или ранний рецидив. Возникает в срок до 3 лет после удаления первичного рака. Составляет 63% от общего количества рецидивов.
- Повторный рак или поздний рецидив. Развивается по истечении 3 лет после удаления первичного злокачественного новообразования. Составляет 23% от общего количества рецидивов.
- Первичный (инициальный) рак. Возникает через 3 или более года после удаления доброкачественной опухоли желудка. Составляет 15% от общего количества рецидивов.
Причиной развития рецидива рака желудка становятся возобновление опухолевого процесса, не удаленные злокачественные клетки в оставшейся части органа или регионарных лимфоузлах. Вероятность рецидива зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. Рак I-II стадии рецидивирует в 19%, при первичных новообразованиях III стадии риск развития рецидива рака желудка увеличивается до 45%. Наибольшее количество рецидивных опухолей выявляется при низкодифференцированных формах первичного рака.
Симптомы рецидива рака желудка
Рецидив рака желудка развивается на фоне уже имеющихся пострезекционных расстройств, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти незамеченными для больного. Характерным признаком, свидетельствующим о возникновении рецидивного онкологического процесса, становится усугубление симптоматики после светлого промежутка, продолжительность которого может колебаться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.
Клиническая картина напоминает симптомы первичного рака желудка. Пациенты жалуются на слабость, беспричинную утомляемость, апатию, потерю интереса к занятиям, которые ранее приносили радость и удовлетворение, а также снижение трудоспособности в течение нескольких недель или месяцев. У больных с рецидивом рака желудка отмечается стойкое ухудшение аппетита, снижение веса, «желудочный дискомфорт» (отсутствие удовлетворения после приема пищи, ощущение переполненного желудка при употреблении небольшого количества пищи, боли, чувство распирания или тяжести в области эпигастрия), тошнота, рвота и бледность кожных покровов.
При ранних рецидивах рака желудка, преимущественно локализующихся в области анастомоза, могут выявляться частая рвота, обезвоживание и выраженное истощение, обусловленные стенозом желудочно-кишечного анастомоза. При поздних рецидивах рака желудка, чаще располагающихся в кардиальной области, ведущим симптомом обычно становится дисфагия. Нередко онкологический процесс распространяется на всю оставшуюся часть желудка, что влечет за собой быстрое прогрессирование симптоматики.
Диагностика рецидива рака желудка
Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. При опросе обращают внимание на прогрессирование пострезекционных жалоб в динамике, отсутствие аппетита, снижение веса и появление «желудочного дискомфорта». Наиболее информативным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать рецидив рака желудка, является гастроскопия с эндоскопической биопсией . Для выявления асцитической жидкости и метастазов в печени назначают УЗИ органов брюшной полости . В некоторых случаях при использовании этой методики также удается обнаружить увеличенные забрюшинные лимфатические узлы.
Более подробную информацию о состоянии близлежащих органов и лимфатических узлов при рецидиве рака желудка получают при помощи КТ органов брюшной полости . Иногда с этой же целью проводят лапароскопию , позволяющую оценить состояние передней поверхности желудка, нижней и передневерхней поверхности печени, яичников и селезенки, обнаружить асцит и канцероматоз брюшины . Для определения уровня анемии пациентам с рецидивом рака желудка назначают общий анализ крови, для оценки функций печени и почек выполняют биохимический анализ крови. Окончательный диагноз выставляют после морфологического исследования материала, взятого во время гастроскопии.
Лечение рецидива рака желудка
Лечение преимущественно хирургическое. В большинстве случаев наиболее перспективным вариантом оперативного вмешательства считается экстирпация культи желудка . При крупной культе желудка и небольшом новообразовании, располагающемся в зоне анастомоза, иногда осуществляют ререзекцию желудка. Возможность повторной операции зависит не только от размеров, локализации и распространенности рецидива рака желудка, но и от вида первичного хирургического вмешательства. После реконструкции желудка по Бильрот-II повторные операции удается проводить чаще, чем после операции по Бильрот-I.
Из-за предшествующей лимфодиссекции лимфогенное метастазирование при рецидиве рака желудка отличается от такового при первичной опухоли. Лимфогенные метастазы могут обнаруживаться в области ворот селезенки, левых паракардиальных лимфоузлов, лимфоузлов по ходу нижнедиафрагмальной артерии и лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника. Особенности лимфогенного распространения раковых клеток обуславливают необходимость расширенной лимфодиссекции, удаления селезенки и резекции брыжейки .
При распространенном рецидиве раке желудка, осложненном грубыми стриктурами, проводят паллиативные операции . Химиотерапия обеспечивает временную регрессию опухоли у части больных, но не влияет на среднюю продолжительность жизни. Данный метод лечения может применяться при невозможности радикального удаления новообразования. В ряде случаев позволяет отсрочить паллиативную операцию или обойтись без подобного вмешательства. Лучевая терапия при рецидивных опухолях применяется редко из-за проблем с эффективным облучением глубоко расположенных органов и высокой резистентности рака желудка к радиотерапии.
Прогноз рецидива рака желудка
Прогноз при рецидиве рака желудка в большинстве случаев неблагоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 26%. При ранних рецидивах до 5 лет с момента операции доживает 23%, при поздних – 27% пациентов. Средняя продолжительность жизни при рецидиве перстневидноклеточного рака составляет 18 месяцев, при рецидиве низкодифференцированной опухоли – 25 месяцев, при рецидиве аденокарциномы желудка – 33 месяца. При наличии лимфогенных метастазов продолжительность жизни больных с рецидивом рака желудка сокращается до 17 месяцев. При прорастании печени, ободочной кишки и поджелудочной железы трехлетний рубеж удается перешагнуть 23,8% больных, до 5 лет с момента повторной операции доживает 19% пациентов. Наиболее неблагоприятной локализацией рецидива рака желудка считается область анастомоза, 5 лет с момента хирургического вмешательства удается прожить всего 13% больных.