Epicondilita externă a umărului drept. Epicondilita: cauze, simptome, diagnostic, tratament. Cum se efectuează tratamentul?

Unele oase ale scheletului, în special humerusul și femurul, din zona suprafețelor articulare ale articulațiilor genunchiului și umărului au condili și formațiuni osoase specifice implicate în formarea articulației. Pe suprafața condililor există și alte elevații osoase - epicondilii, în latină - epicondyli. Epicondilii nu participă la formarea articulației, ci servesc ca loc de atașare pentru mușchii din apropiere. Epicondilita este o inflamație a epicondililor și a țesuturilor tendoanelor și musculare din apropiere.

Motive

În practica clinică, cel mai des se observă epicondilita brahială. Aceasta este în esență epicondilita articulației cotului. La urma urmei, condilul humeral și epicondilii sunt localizați în zona epifizei (secțiunea de capăt) a humerusului, care, împreună cu secțiunea corespunzătoare a ulnei, formează articulația cotului. Există doi epicondili în humerus - intern (medial) și extern (lateral). În consecință, epicondilita poate fi medială sau laterală.

Tendoanele mușchilor flexori ai cotului, articulației încheieturii mâinii și degetelor sunt atașate de epicondilul medial. Acești mușchi efectuează rotația spre interior (pronația) a mâinii și antebrațului. Grupul exterior, lateral de mușchi ai antebrațului și mâinii este atașat de epicondilul lateral cu ajutorul tendoanelor. Acești mușchi, dimpotrivă, extind cotul, mâna și degetele și asigură rotația spre exterior (supinația) mâinii și antebrațului.

Cauzele epicondilitei articulației cotului sunt traumatismele constante ale tendoanelor din cauza încărcărilor ușoare, dar adesea repetate asupra articulației. Mecanismul acestui proces nu este pe deplin înțeles. Se crede că stresul constant asupra mușchilor, însoțit de frecarea tendonului împotriva osului epicondililor, duce la microtraumă sub formă de rupturi ale fibrelor individuale ale tendonului. Ulterior, rupturile sunt înlocuite cu cicatrici. Modificările degenerative se dezvoltă în periostul epicondilului și în tendonul adiacent. Ulterior, degenerarea face loc inflamației.

Există grupuri de risc - categorii de persoane care, după ocupație, sunt cele mai susceptibile la epicondilita.

Masaj intreg membru superiorîntărește mușchii și tendoanele, îmbunătățește circulația sanguină locală. Este imposibil să scapi complet de epicondilita, precum și de orice proces inflamator cronic degenerativ. Dar este foarte posibil să obțineți o subsidență (remisie) pe termen lung a procesului inflamator și să continuați să vă faceți munca obișnuită.

Apare din cauza suprasolicitarii mușchilor atașați la epicondilii humerusului. Epicondilita externă apare de 12-15 ori mai des decât epicondilita internă și este mult mai gravă. De cele mai multe ori, epicondilita umărului apare la persoanele cu muncă fizică grea, însoțită de pronație și supinație prelungită și intensă a antebrațului cu flexia și extensia simultană a brațului la nivelul articulației cotului (fierari, zidari, tencuiari, grădinari și cărămizi etc. .).

Epicondilita externă se dezvoltă treptat și începe cu dureri dureroase în zona epicondilului extern, care se intensifică cu munca, în special cu pronația și supinația, și flexia maximă a antebrațului. Ulterior, durerea crește și apare chiar și cu o ușoară tensiune a brațului, dispărând doar cu repaus. Palparea epicondilului devine dureroasă, durerea crește treptat în mână, drept urmare obiectele încep să cadă din mâinile pacientului, devine imposibil să țină chiar și o greutate ușoară. Când se examinează zona articulației cotului, nu se observă modificări ale contururilor sale.

Pentru a face un diagnostic, pe lângă informații despre condițiile specifice de muncă, debutul și evoluția bolii, este necesar să aveți o idee exactă a manifestării sale clinice. Principalele simptome sunt durerea la palparea epicondilului extern sau intern al umărului, durerea acută în epicondil cu extensie tensionată a mâinii (simptomul lui Thomsen) și scăderea semnificativă a indicatorilor dinamometrului pe partea afectată.

Diagnosticul diferențial pentru epicondiloza umărului trebuie efectuat din artrita articulației cotului, bursita bursei supracondiliene, artrita și artroza deformatoare a articulației humeroradiale. Cu artrita articulației cotului, durerea este observată atât cu mișcări pasive, cât și cu mișcări active. Este dificil să flexezi articulația cotului, în timp ce în cazul epicondilozei umărului, flexia este liberă. În același timp, cu artrită, palparea va provoca dureri nu la epicondil, ci în zona de sub procesul olecranului și îndoirea cotului. Cu artrita și artroza articulației cotului, severitatea durerii în timpul supinației și pronației este aceeași și nu depinde de poziția antebrațului, în timp ce în cazul epicondilozei umărului, pronația și supinația sunt nedureroase doar cu brațul îndoit la nivelul cot. Pentru artrita și artroza brahioradială, durerea caracteristică la palpare este de obicei detectată distal de epicondil.

O patologie precum epicondilita umărului este considerată una dintre cele mai frecvente afecțiuni profesionale care afectează structurile membrului superior. Atunci când se efectuează mișcări sistematice și monotone ale mâinii, apar leziuni microscopice, care provoacă procese inflamatorii și degenerative în fibrele musculare și în punctele de atașare ale articulațiilor - epicondilii.

Din cauza profesională sau activă viata de zi cu zi Procesele nedorite pot apărea în țesuturile extremităților superioare.

Cauze

Epicondilita este o boală comună, în special în rândul bărbaților de vârstă mijlocie. Afectează în principal zone ale umărului drept și ale cotului, care sunt asociate cu activitatea membrului. Se caracterizează prin procese inflamatorii la nivelul locului de atașare a tendonului, care se dezvoltă pe fondul modificărilor degenerative ale țesuturilor. Când este afectată articulația încheieturii mâinii, se observă un fenomen numit „cot de tenis” care indică activitate sportivă cu activitate de braț (tenis, golf). Epicondilita brahială apare în rândul muncitorilor din construcții, terapeuților de masaj și șoferilor.

Principala cauză principală a dezvoltării modificărilor degenerative este considerată a fi executarea sistematică a mișcărilor mâinii, ceea ce duce la deteriorarea fibrelor tendonului și a cicatricilor.

Activitatea excesivă și supraîncărcarea sunt sursa principală a problemei.

Adesea boala apare pe fondul problemelor de circulație locală. Funcționarea articulațiilor este afectată negativ de o predispoziție ereditară la boli ale sistemului musculo-scheletic, care este încorporată în codul genetic. Procesul patologic poate fi provocat de patologii concomitente de natură degenerativă, care includ:

osteocondroză;
periartrita;
osteoporoza;
osteoartrita.

Cum se recunoaște: primele simptome

Tabloul clinic al afectarii structurilor articulației umărului depinde de tipul de răspândire a bolii și de localizarea reacției inflamatorii. Patologia este de obicei împărțită în epicondilita internă și externă a umărului, cu afectarea epicondilului extern al humerusului considerată mai frecventă. Leziunile mediale sau interne apar din cauza suprasolicitarii excesive fibre musculare, și anume pronatorii, care sunt implicați în procesul de flexie. Locația principală a inflamației este atașarea epicondilului și a tendonului. Următoarele simptome sunt tipice pentru această afecțiune:

durere în interiorul articulației care, la mișcare, iradiază în interiorul antebrațului și al umărului;
durere crescută la îndoirea brațului;
mobilitate afectată în articulație;
o senzație de rigiditate la locul de inserare a tendonului.

Epicondilita externă sau laterală se dezvoltă în zona humerusului din cauza tensiunii sistematice excesive a țesuturilor musculare care sunt implicate în mișcările de extensie. În acest caz, inflamația se extinde la tendon, care își are originea la baza epicondilului extern. Principalele semne ale patologiei sunt:

Scăderea funcționalității și a senzațiilor, disconfortul, defectele pielii sunt vestigii ale unei probleme.

senzații dureroase caracter dureros care afectează partea exterioară a umărului;
durere a epicondilului la palpare;
intensitate crescută a durerii la strângerea unui membru;
mobilitate modificată a articulației cotului;
restrângerea mișcărilor.

Proceduri de diagnosticare

Pentru a stabili cauza exactă a durerii la membrul superior, medicul colectează o anamneză a plângerilor și un istoric al bolilor concomitente, precum și a leziunilor anterioare. În continuare, se efectuează o examinare externă și teste funcționale, care ajută la determinarea abaterilor de la mobilitatea normală a umerilor. Pentru a identifica procesul inflamator se folosește termografia, care stabilește o creștere a temperaturii locale la locul leziunii. Radiografia este utilizată pentru patologia cronică și determină schimbări semnificative sub formă de creșteri inerte și distrugere a structurilor tisulare.

RMN și CT sunt efectuate pentru a diferenția epicondilita umărului de alte patologii ale sistemului musculo-scheletic.

Cum se efectuează tratamentul?

În caz de durere minoră, se recomandă oprirea activităților profesionale sau sportive până la eliminarea completă a simptomelor negative. Dacă durerea este pronunțată, membrul este imobilizat folosind o orteză sau un gipsat. Tratamentul medicamentos implică administrarea următoarelor grupe de medicamente:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Reduce răspunsul inflamator și ameliorează durerea. Sunt utilizate medicamente precum ibuprofen, nurofen și nimid.
Corticosteroizi. Acţionează ca blocaje şi sunt injectate direct în zona afectată („Hidrocortizon”).
Complexe de vitamine și minerale. Ajută la saturarea corpului și la activarea funcțiilor de protecție. Pentru a reduce inflamația, se folosesc injecții cu vitamine B.
Unguente locale. Au un efect analgezic local. Se folosesc Diklak și Diclofenac. Pentru a îmbunătăți elasticitatea pielii, se folosesc creme care conțin hialuronat de sodiu.

Data publicării articolului: 30.05.2016

Data actualizării articolului: 12/05/2018

Epicondilita articulației cotului este o inflamație a locului de atașare a tendoanelor mușchilor antebrațului la humerus. Ca urmare a actiunii factori nefavorabili periostul humerusului din zona epicondililor (unul sau doi) devine inflamat, iar ulterior țesutul tendonului și cartilajului este distrus.

În 80% din cazuri, boala este de origine profesională (adică persoanele din anumite profesii care încarcă constant umărul sunt bolnave), iar în 75% din cazuri afectează mâna dreaptă. Din cauza durerii severe la nivelul antebrațului și a cotului și a slăbiciunii musculare, o persoană devine incapabilă de a lucra și, fără tratament în timp util, mușchii se atrofiază.

Terapia pentru epicondilita articulației cotului este destul de lungă (de la 3-4 săptămâni la câteva luni), dar de obicei boala este tratată cu succes.

Principalele metode de tratament sunt kinetoterapie și ajustări ale stilului de viață. Această boală este tratată de un ortoped sau chirurg.

Motive de dezvoltare; ce se întâmplă când te îmbolnăvești

Epicondilita înseamnă de obicei un proces inflamator. Cu toate acestea, o serie de studii au arătat că mai des se dezvoltă modificări degenerative (distructive) la nivelul axilelor și tendoanelor: de exemplu, colagenul este distrus, fibrele tendonului sunt slăbite. Prin urmare, este mai precis să numim epicondilita stadiul inițial al bolii, în care se observă inflamația periostului și a tendoanelor în zona epicondililor.

Mulți autori numesc procesele ulterioare epicondiloză.

Mișcările repetate frecvent, cum ar fi adducția și abducția antebrațului, în timp ce simultan flexia și extinderea cotului, sunt cea mai frecventă cauză a dezvoltării bolii. Aceste acțiuni sunt tipice pentru zidari, tencuitori, muzicieni și sportivi („cot de tenis”). Prin urmare, epicondilita articulației cotului este clasificată ca o boală profesională.

De asemenea, dezvoltarea epicondilitei ulnare este promovată de: osteocondroza,
coloana cervicală
artroza deformatoare a articulației cotului,
tulburare de conducere (neuropatie) a nervului ulnar,

leziuni ale cotului.

Două tipuri de patologie

Epicondilita cotului poate fi externă (laterală) sau internă (medială). Cel extern se dezvoltă de 15 ori mai des, durează mai mult și este mai grav.

Simptomele și etapele de dezvoltare a epicondilitei cotului

Epicondilita cotului poate avea debut acut sau subacut. Dacă tratamentul este ineficient sau netratat, boala poate evolua către stadiul cronic. Simptomele acestor trei forme ale bolii sunt descrise în tabel:

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați la dreapta)	Stadiul bolii
Simptome caracteristice	Stadiul subacut al epicondilitei
	Durerea apare mai întâi când se pune presiune pe mână
	Durerea la axile și antebraț apare la o lună de la debutul bolii
Mușchii sunt slabi	Stadiul acut al epicondilitei
	Durerea este constantă, intensă, se extinde de-a lungul antebrațului
	Când încercați să faceți un pumn cu brațul drept, apare durere (semnul lui Thomson)
Slăbiciune la nivelul brațului, incapacitatea de a susține o sarcină (simptom de oboseală)	Stadiul cronic al epicondilitei
	Durerea este surdă, constantă
	Durerea se înrăutățește noaptea și răspunde la schimbarea condițiilor meteorologice

Mușchi sever slăbiți Alte simptome posibile

epicondilita:
roșeață a pielii (cianoză),
creșterea temperaturii locale în zona cotului și antebrațului,
scăderea transpirației,

spasme ale capilarelor.

Diagnostic diferenţial

	Simptomele epicondilitei sunt similare cu miozita (inflamația mușchilor) antebrațului, artroza deformatoare,. Prin urmare, înainte de prescrierea tratamentului, se efectuează un diagnostic diferențial.	Epicondilita	Bursita	Def. artroza
Miozita	Dureri ale epicondilului	Da	Da	Da
Durere la îndoirea unei articulații	Da	Dureri ale epicondilului	Dureri ale epicondilului	Da
Durere în mușchii antebrațului	Dureri ale epicondilului	Da	Da	Dureri ale epicondilului
Edem	Da	Dureri ale epicondilului	Da	Mic

Tratament conservator

Tratamentul conservator al epicondilitei articulației cotului este doar cuprinzător. Se folosesc 3 metode:

aplicarea unei atele la cot și administrarea de medicamente (medicamentele se iau conform indicațiilor),

fizioterapie,

corectarea stilului de viață.

Masajul și kinetoterapie nu sunt folosite pentru terapie.

Dacă epicondilita se dezvoltă ca o complicație a osteocondrozei coloanei cervicale, boala de bază este tratată.

1. Atele și medicamente

Pentru a nu răni articulația, în timpul tratamentului se aplică o atelă pe brațul rănit, ușor îndoită la articulația cotului la un unghi de 25-30 de grade. În același timp, pe punctele dureroase este plasată o blocare cu novocaină.
Pentru a calma inflamația și a elimina durerea, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS: ibuprofen, indometacin și altele).
În perioada acută, cu dureri și inflamații foarte severe, se folosesc injecții de hidrocortizon cu analgezice (novocaină sau lidocaină), care se administrează la intervale de 3-4 zile. În stadiul subacut, în locul injecțiilor se folosește unguent cu hidrocortizon (pentru fonoforeză).

2. Kinetoterapie

În perioadele acute și subacute ale bolii, metodele fizioterapeutice vor diferi.

Lista de mai jos conține metode care sunt utilizate în stadiul acut al epicondilitei (toate procedurile se fac zilnic, numărul de ședințe necesare este indicat între paranteze):

terapie magnetică pulsată de mare intensitate (5–8),
terapie diadinamică (6-7),
electroanalgezie transcutanată (8-10),
radiații laser infraroșii (10–15).

Metode utilizate în stadiul subacut:

Să aruncăm o privire mai atentă la 2 metode eficiente și interesante de terapie pentru epicondilita.

Terapia cu unde de șoc extracorporală

Această metodă de tratament se bazează pe utilizarea undelor acustice: unde de soc, direcționat folosind un aplicator special către locul inflamației, elimină durerea fără a deteriora țesutul.

Medicii folosesc această terapie de mai bine de 20 de ani, dar mecanismul ei de acțiune asupra țesuturilor nu este pe deplin înțeles. În același timp, rezultatele tratamentului sunt clare: expunerea la valuri duce la resorbția țesutului mort, creșterea de noi vase de sânge și restabilirea funcțiilor musculare și articulare. Epicondilita articulației cotului răspunde bine la tratamentul cu această metodă.

Aplicarea papainei

Rezultate bune în tratament se obțin prin utilizarea electroforezei cu enzima vegetală - papaina (această enzimă se găsește în cantități semnificative în arborele de papaya). Sub influența curentului, acest compus favorizează descompunerea zonelor moarte ale tendoanelor și țesutului cartilajului, ceea ce reduce probabilitatea de apariție a nervilor și a vaselor de sânge. Această terapie reduce semnificativ durerea și oprește procesele distructive.

Tratamentul cu papaină este pe termen lung, necesitând 2-3 cure pe an (o cură – 30 de zile). Acest lucru este foarte mod eficient tratamentul epicondilitei articulației cotului.

3. Schimbări ale stilului de viață

În timpul procesului de tratament, urmați 5 reguli de stil de viață:

dozați sarcina asupra mușchilor antebrațului, combinați rațional sarcina și mișcările în articulația cotului;

maseaza-ti antebratul si cotul zilnic - daca munca ta implica stres pe aceste zone;

alegeți o poziție confortabilă pentru muncă;

sportivi: utilizați cotiere și bandaje de fixare pe cot, selectați echipamentul potrivit (de exemplu, o rachetă de tenis);

în timp util, coloana vertebrală (dacă este prezentă).

Urmați aceleași măsuri pentru prevenirea bolii: după tratament, sau dacă sunteți predispus la epicondilită (să spunem că sunteți sportiv de tenis sau suferiți de artroză la nivelul articulației cotului).

Tratament chirurgical

Dacă tratamentul conservator nu oferă rezultate adecvate, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Patru tipuri de intervenții chirurgicale:

miofasciotomie (îndepărtarea unei părți a periostului de care este atașat tendonul);

tenotomie (disecția tendonului atașat la epicondil);

alungirea sau tăierea extensorului radial al carpului sau tendonului flexor al carpului;

neurotomia (tăierea) ramului nervului radial.

Operațiile pentru epicondilita articulației cotului sunt rareori efectuate din cauza probabilității mari de recidivă, a dezvoltării aderențelor în țesuturi și a durerii crescute.

Proprietar și responsabil pentru site și conținut: Afinogenov Alexey.

Comentariile și întrebările dumneavoastră pentru medic:

Crin | 03.03.2019 ora 19:33

Buna ziua, ma doare articulatia cotului din septembrie In decembrie am fost diagnosticata cu epicandelita, bursita, artrita reactiva (voi atasa o poza, a ajutat, dar doar de doua luni). roșeața se umflă din nou

Anatoly | 03.02.2019 ora 08:10

Buna ziua. De mai bine de o lună, mușchii anteriori ai antebrațelor ambelor mâini sunt răniți, mai ales când transportați obiecte grele și strângeți mâinile. Mai mult, atunci când strângeți pumnii aproape că nu există durere. Spune-mi, cum mă pot trata acasă? Multumesc.

Alexandru | 26.02.2019 ora 11:16

Bună ziua De mai bine de o saptamana ma deranjeaza o durere acuta chiar sub cot deasupra muschiului, cand dau mainile. Vă rugăm să recomandați metode de tratare a tendoanelor din articulația pre-cot

Natalia | 12.02.2019 ora 08:14

Buna ziua. Doare cotul pe dinăuntru, osul pe interior mâna dreaptă. Durerea este asociată cu munca din cauza stresului. Dimineața durerea se intensifică. Vă rog să-mi spuneți, vă vor ajuta unguentele de încălzire? Și ce poți sugera?

Alexandru | 23.01.2019 ora 14:12

Buna ziua, ma numesc Alexander (34 de ani), sufar de doua saptamani dureri ascuțite articulațiile cotului pe partea interioară (dureri musculare), precum și articulațiile picioarelor (genunchi), eu sunt într-o călătorie de afaceri, nu există nicio modalitate de a vedea un medic, vă rog să mă sfătuiți ce să fac sau să-mi dați recomandări. Multumesc.

Speranță | 23.09.2018 ora 10:05

Buna ziua. În urmă cu o lună, medicul a diagnosticat: epicondilita articulației umăr-cot. Fac yoga de 2 ori pe săptămână fără fanatism, am 57 de ani. Am finalizat 10 cursuri de electroforeză cu novocaină. A devenit puțin mai ușor. Deși durerea nu a dispărut. Acum totul se repetă cu mâna stângă. Durere severă. De ce este posibil acest lucru? Nu am încărcat nimic, am fost atent.

Oksana | 18.08.2018 ora 00:42

Buna ziua! Lucrez ca tencuitor. La activitate fizică Mâna a început să mă doară. M-am întors către chirurg, el a spus că nimic nu va ajuta în afară de blocaj. Au făcut Diprospan. Am crezut că va fi mai ușor, dar a devenit și mai dureros. Cred că au făcut-o fără icecaină sau alte analgezice. Mi-au spus să nu iau altceva. M-am cățărat pe perete toată noaptea de durere. Spune-mi, blocada ar trebui să continue așa sau ai greșit cu ceva. Am luat 2 tablete de Ketorol. Diagnosticat cu epicondilita (extern) Multumesc anticipat!

Tatiana | 08.09.2018 ora 02:52

Buna ziua! Am fost diagnosticat cu epicondilita externă, dar am tromboză venoasă profundă a membrului superior și deci contraindicații pentru kinetoterapie și blocaj. Îmi puteți spune dacă mai există ceva care poate fi tratat în afară de blocaj și tratament fizic? urmeaza sa ma dea afara din concediu medical din cauza faptului ca nu am cu ce sa ma tratez, ma doare bratul, raman cu doua brate nefunctionale, nu stiu ce sa fac... Multumesc deci cu mult in avans!

Ce este epicondilita articulației umărului?

Epicondilita umărului este o leziune degenerativă-inflamatoare a țesuturilor din articulația umărului: epicondilii și tendoanele atașate acestora.

Humerusul are la capete așa-numiții condili - îngroșări osoase, pe suprafața cărora se află și alte proeminențe - epicondili, care servesc la atașarea mușchilor.

Cauza principală a epicondilitei este suprasolicitarea cronică a mușchilor antebrațului, în majoritatea cazurilor în timpul activităților profesionale.

Epicondilita brahială reprezintă 21% din bolile profesionale ale mâinilor.

Tipuri de epicondilita umărului

Există două tipuri principale de epicondilita:

Extern (lateral), în care sunt afectate tendoanele care se extind din epicondilul extern al humerusului;

Intern (medial), când este afectat punctul de atașare al tendoanelor musculare de epicondilul intern al humerusului.

Mușchii care provin din epicondilul extern extind cotul, mâna și degetele și sunt responsabili de supinația (rotația spre exterior) a mâinii și antebrațului. Tendoanele mușchilor flexori ai cotului, încheieturii mâinii și degetelor sunt atașate de epicondilul intern. Acești mușchi asigură pronația antebrațului și a mâinii.

Cauzele epicondilitei umărului

Cauza principală a epicondilitei articulației umărului este traumatismele regulate ale tendoanelor sub sarcini ușoare, dar sistematice. Constant funcţionare continuă mușchii și tendoanele provoacă rupturi ale fibrelor individuale ale tendonului, în locul cărora se formează ulterior țesut cicatricial. Acest lucru duce treptat la modificări degenerative în zona articulației, pe fondul cărora începe să se dezvolte un proces inflamator.

Factorii de risc care provoacă boala includ:

Specificul activității profesionale;

Participarea la anumite sporturi;

Prezența bolilor concomitente.

Epicondilita umărului este adesea diagnosticată la persoanele a căror activitate principală este asociată cu mișcările repetitive ale mâinii: șoferi de diverse vehicule, chirurgi, masaj terapeuți, tencuitori, pictori, lăptări, coafor, dactilografe, muzicieni etc.

Dintre sportivi, jucătorii de tenis și jucătorii de golf sunt cei mai predispuși la această boală. Nu degeaba epicondilita laterală este numită și „cotul de tenis”, iar epicondilita medială este numită și „cotul jucătorului de golf”.

Printre alte boli, epicondilita este adesea însoțită de osteocondroză cervicală și toracică, periartrita glenohumerală și osteoporoză.

Simptomele epicondilitei umărului

Incidența maximă apare în intervalul de vârstă 40-60 de ani. Epicondilita externă apare de 10 ori mai des decât epicondilita internă. De asemenea, acest tip de epicondilita afecteaza in principal barbatii, in timp ce epicondilita mediala este diagnosticata mai ales la femei.

Simptome generale ale bolii:

Durere spontană la nivelul articulației cotului, intensă și arzătoare în timpul exacerbărilor, surdă și dureroasă în cursul cronic al bolii;

Creșterea durerii în timpul stresului asupra articulației cotului și a mușchilor antebrațului;

Pierderea treptată a forței musculare la nivelul brațului.

Cu epicondilita umărului, durerea în articulație apare numai cu mișcări active independente și tensiune musculară. Mișcările pasive (extensie și flexie), atunci când medicul însuși le efectuează cu mâna pacientului, sunt nedureroase. Aceasta este diferența dintre această boală și artrită sau artroză.

La epicondilita laterală, durerea crește cu extensia încheieturii mâinii și supinația (întoarcerea antebrațului spre exterior cu palma în sus). La epicondilita medială, durerea crește cu flexia și pronația antebrațului (întoarcerea palmei în jos).

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza plângerilor și a examinării externe. Raze X pentru epicondilita sunt informative numai în cazul unui curs cronic de lungă durată, când modificările structurale devin vizibile în articulația afectată: o scădere a densității țesut osos(osteoporoza), excrescente patologice (osteofite).

RMN și analiza biochimică analizele de sânge se efectuează atunci când este necesară diferențierea epicondilita de alte boli sau leziuni (fractură, sindrom de tunel carpian sau GHS).

Tratamentul epicondilitei umărului

În caz de durere severă în faza acută, imobilizarea de scurtă durată a articulației se realizează cu ajutorul unui gips sau atelei. Puteți purta și o orteză ortopedică specială, dar utilizarea sa pe termen lung este ineficientă.

Tratamentul medicamentos include:

Utilizarea AINS de uz extern (unguente și geluri): Diclofenac, Voltaren, Indometacin, Nurofen;

Blocaje cu corticosteroizi (hidrocortizon sau metilprednisolon), care sunt injectate direct în zona de inflamație;

Injecții cu vitamine B.

De asemenea, poate fi utilizată o gamă largă de proceduri fizice:

Fonoforeza si electroforeza;

Crioterapia etc.

Experții au opinii diferite despre masaj. Unii dintre ei cred că masajul pentru epicondilită este inutil și chiar dăunător.

Prognosticul este în general favorabil, sub rezerva modul corect munca, activitatea fizică și odihna pot obține o remisiune stabilă.

După finalizarea etapei acute a bolii, exercițiile terapeutice, al căror scop este de a întinde și relaxa mușchii și tendoanele, ajută la restabilirea funcționalității articulației. Exerciții de kinetoterapie includ flexia și extensia articulației mâinii și cotului, pronația-supinația antebrațului. La început sunt efectuate ca mișcări pasive, adică. cu ajutorul unui braț sănătos, apoi treceți la mișcări active efectuate folosind mușchii brațului în curs de dezvoltare.

Epicondilita este o leziune tisulară în articulația cotului care este de natură inflamatorie și degenerativă. Boala începe să se dezvolte în locurile de atașare a tendoanelor antebrațului de epicondilii humerusului, pe exteriorul sau suprafata interioara comun Cauza sa principală este supraîncărcarea cronică.

Epicondilita este o boală localizată la nivelul articulației cotului. Procesul inflamator afectează atât mușchii, cât și tendoanele în locurile în care sunt atașați de oase. Boala este destul de gravă și poate provoca unei persoane multe momente neplăcute. Prin urmare, pentru tratamentul acestuia este necesar să contactați.

Informatiile de pe site sunt destinate doar in scop informativ si nu incurajeaza auto-tratamentul este necesara consultarea unui medic!

Sistemul musculo-scheletic este un sistem important al corpului care permite unei persoane să se miște liber, să se apere și să desfășoare alte activități. funcții importante pentru interacțiune productivă cu mediu. Este întotdeauna neplăcut când o parte a scheletului, fie că este vorba de articulații, mușchi sau oase, suferă de boală. La urma urmei, funcția motrică este afectată și, după cum știți, mișcarea este viață. O boală precum epicondilita articulației cotului afectează în special calitatea vieții.

Articulația cotului este o formațiune anatomică între oasele umărului și antebrațului. Constă din trei articulații între umăr, cot și rază, înconjurat de o singură capsulă articulară, care este formată din țesut conjunctiv dens. Înăuntru există lichid articular.

Din punct de vedere funcțional, articulația asigură astfel de mișcări ale antebrațului ca flexie, extensie, rotație în sus (supinație) și rotație în jos (pronație). Mișcările sunt cauzate de munca mușchilor care, cu ajutorul tendoanelor, sunt atașați de epicondilii umărului - acestea sunt proeminențe osoase concepute special pentru a fixa tendoanele. Tendoanele au elasticitate - sunt capabile să revină la forma lor inițială după ce au fost întinse. Dar această capacitate este ușor întârziată în timp, adică după o sarcină mecanică asupra tendonului, rămâne întinsă pentru o perioadă scurtă de timp. Dacă forța mecanică acționează din nou în acest interval, atunci tendonul deja alterat este întins și pur și simplu nu are timp să se recupereze. Ținând cont de faptul că alimentarea cu sânge a tendonului este destul de nesemnificativă în comparație cu, de exemplu, un mușchi, refacerea fibrelor sub încărcări constante, similare, încetinește. Acest lucru poate duce la formarea de microfisuri, precum și la modificări ale structurii epicondililor înșiși. Se dezvoltă epicondilita, literalmente – inflamația epicondilului.

Epicondilita articulației cotului– o boală care apare de obicei ca urmare a supraîncărcării fizice și a supraîntinderii tendoanelor, caracterizată printr-o perturbare a structurii normale în zona epicondilului, periostului și tendonului și se manifestă clinic prin durere.

Figura prezintă o reprezentare semischematică a articulației cotului, rupturi vizibile în zona în care tendonul se atașează la epicondil.

Epicondilita poate fi externă sau respectiv internă, cu afectarea tendoanelor la exterior, responsabile de extensia în articulația cotului, iar la interior, responsabilă de flexie. Epicondilita externă este mai frecventă, cu frecvență egală la bărbați și femei, în principal la persoanele cu vârsta peste 30-35 de ani.

Următorii factori pot declanșa dezvoltarea epicondilitei:

1. Activitati sportive. Încărcările frecvente, antrenamentul pe termen lung, mișcările monotone duc invariabil la formarea de fisuri în tendoanele și epicondilii umărului, provocând modificări degenerative ale tendonului. Articulația cotului este cel mai adesea afectată în timpul activităților profesionale în următoarele sporturi:

Tenis – caracterizat prin epicondilita externă, numită „cot de tenis”

Golf – caracterizat prin epicondilita internă, numită „cotul jucătorului de golf”,

Ridicare cu kettlebell, haltere, antrenament cu mreană.

2. Leziuni. În aproximativ 25% din toate cazurile, leziunile semnificative ale zonei cotului duc la dezvoltarea epicondilitei.

3. Suprasolicitare constantă a mușchilor umărului și antebrațului la pacienții cu anumite profesii. De exemplu, pianiștii, șoferii, mașiniștii, lăptătoarele, pictorii, tencuitorii, dulgherii, terapeuții de masaj, încărcătoarele și croitorele suferă adesea de epicondilită.

4. Purtarea constantă a pungilor grele, efectuarea treburilor casnice precum tăierea lemnelor de foc, vopsirea suprafețelor etc. poate contribui la apariția bolii Pacientul are displazie congenitală. ţesut conjunctiv poate contribui, de asemenea, la apariția modificărilor degenerative ale tendoanelor articulației cotului din cauza unei predispoziții la o modificare inițială a structurii fibrelor țesutului conjunctiv.

Principala manifestare a epicondilitei este durerea în mușchii umărului și antebrațului. Durerea are un alt caracter - arsură, durere, tragere, surdă sau ascuțită și iradiază spre mână. Cu epicondilita externă, durerea apare atunci când se încearcă îndreptarea antebrațului, iar cu epicondilita internă, durerea apare la îndoirea articulației cotului.

Simptomele, de regulă, apar treptat - mai întâi apar senzații neplăcute și disconfort atunci când se exercită stres asupra membrului afectat și apoi în repaus. Uneori, durerile intense împușcatoare apar brusc, fără disconfort anterior. Adesea, sindromul durerii este atât de sever încât pacientului îi este greu să strângă mâna unui prieten, să ia un pahar, să țină o lingură când mănâncă sau să îndeplinească alte funcții casnice.

În funcție de curs, se disting tipurile acute, subacute și cronice ale bolii. Stadiul acut al epicondilitei se caracterizează prin atacuri de durere în timpul efortului și în repaus. Când procesul încetează, durerea te deranjează doar în timp ce lucrezi cu mâna și dispare în timpul odihnei - aceasta este etapa subacută. Dacă tratamentul nu a fost început în timp util și simptomele persistă timp de trei luni sau mai mult, se vorbește despre formarea epicondilitei cronice a articulației cotului.

Pe lângă durere, este caracteristică o senzație de amorțeală a membrului afectat, o senzație de furnicături sau târăre. Mișcările active în articulația cotului sunt dificile, în timp ce flexia și extensia pasivă a antebrațului de către o altă persoană sau brațul sănătos senzații dureroase ei nu sună.

Dacă apar simptome similare cu cele ale epicondilitei, trebuie să consultați un traumatolog sau un ortoped.

Pentru a stabili un diagnostic, interogarea și examinarea pacientului de către un medic este crucială, deoarece nu se observă anomalii în testele de sânge și nu există modificări ale radiografiilor articulației cotului. Uneori, radiografiile dezvăluie semne de depunere de sare de calciu în zona tendonului, dar, de regulă, în stadiul avansat al epicondilitei și numai în 10% din cazuri.

Sondajul clarifică natura plângerilor, aspecte legate de profesie și sport, precum și cu cât timp în urmă au apărut simptomele și legătura lor cu sarcina de pe membru.

În timpul examinării, se efectuează următoarele teste funcționale:

Testul welt. Pentru a o duce la îndeplinire, trebuie să vă întindeți brațele înainte în fața dvs. și să întoarceți palmele deschise ale ambelor mâini în sus și în jos în același timp. Pe partea afectată există un decalaj în spatele membrului sănătos atunci când se efectuează mișcări.

- Test de mobilitate. Medicul fixează cotul pacientului, întorcând mâna în lateral. În continuare, el invită pacientul să întoarcă mâna în direcția opusă, depășind rezistența mâinii medicului. În cazul epicondilitei, apare durere intensă.

Dacă se suspectează epicondilita, trebuie excluse boli precum osteoartrita și artrita articulației cotului, fracturile oaselor antebrațului și epicondilii umărului. Ele sunt caracterizate prin simptome care nu sunt observate cu epicondilita, de exemplu:

Mișcările pasive în articulație cu artroză și artrită sunt puternic dureroase,

Există umflare și roșeață a pielii în zona articulațiilor,

Analizele de sânge determină elemente inflamatorii, proteina C reactivă crescută, teste reumatologice pozitive pentru reumatism, poliartrită reumatoidă etc.

Ecografia articulațiilor dezvăluie revărsare în cavitatea articulației, adică lichid inflamator,

La radiografierea unei articulații, artroza se manifestă printr-o îngustare a spațiului interarticular și modificări ale suprafețelor articulare ale oaselor, iar în cazul unei fracturi, o încălcare a integrității osului și o posibilă deplasare a fragmentelor.

Dacă medicul a prescris metode suplimentare de examinare și nu au dezvăluit astfel de semne, atunci cel mai probabil pacientul are epicondilita. Dar, în cele mai multe cazuri, pacientul nu are nevoie de o astfel de examinare pentru a pune un diagnostic.

Pentru a obține cea mai mare eficacitate, se utilizează tratamentul complex al epicondilitei, care include următoarele zone. În primul rând, odihnă completă a articulației timp de cel puțin 7 zile, urmată de medicamente și terapie fizică.

Terapie medicamentoasă.

Pe lângă crearea de odihnă pentru membrul afectat și refuzul temporar timp de 7-10 zile de la tipul de activitate care a provocat dezvoltarea bolii, medicamentele sunt prescrise:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - diclofenac (Ortofen), nimesulid (Nise), ibuprofen (ibuprom), meloxicam (Movalis, Mataren), etc., utilizate de două ori pe zi pentru tablete și de trei până la patru ori pe zi pentru unguente, geluri și plasturi pe zona articulației cotului, pentru un curs de cel puțin 10-14 zile. Formele de tablete sunt rareori utilizate, deoarece unguentele au un efect destul de bun cu utilizarea regulată.

Glucocorticosteroizi, care au și un efect antiinflamator puternic (GCS) - diprospan (betametazonă), hidrocortizon și prednisolon. Ele sunt utilizate ca o singură injecție intramusculară în zona articulației cotului, dacă nu există efect, se poate repeta după câteva zile, dar nu mai mult de două injecții pe curs de tratament;

Anestezice locale - lidocaină, ultracaină și altele. De asemenea, folosit ca injecție pentru a calma durerea.

Proceduri fizioterapeutice

Aceste metode de tratament sunt extrem de eficiente. Metodele fizice au un efect benefic asupra țesuturilor inflamate și rănite, ceea ce duce la îmbunătățirea aprovizionării cu sânge și la metabolismul celulelor, iar procesele de vindecare decurg mult mai rapid. Un curs de tratament este prescris pentru 7-10 zile. Aplicabil:

Terapia magnetică cu puls - efectul impulsurilor magnetice de joasă frecvență asupra articulației cotului,

Aplicații de parafină și ozocherită pe zona cotului,

Terapia diadinamică – impact șoc electric polaritate diferită,

Electroforeza folosind hidrocortizon sau novocaină - pătrunderea profundă și uniformă a moleculelor substanței active în țesuturile afectate,

Expunerea la radiații laser infraroșii,

Crioterapia - expunerea la un curent de aer rece uscat.

Beneficii ortopedice

După cum sa menționat deja, pentru o vindecare completă și reducerea simptomelor neplăcute, trebuie creat un regim de protecție pentru membrul de pe partea afectată. Pentru aceasta, se folosește un bandaj elastic, un bandaj de tip eșarfă și o orteză („brățară”) care fixează brațul în treimea superioară a umărului. În caz de durere severă, poate fi indicată aplicarea unei atele de gips în zona articulației. Toate aceste măsuri ajută la conferirea membrului în cea mai fiziologică poziție de repaus și la reducerea sarcinii asupra tendoanelor și mușchilor.

Orteză pentru fixarea mușchilor extensori antebrațului.

Folosit pentru a restabili funcția tendoanelor și a mușchilor. Este prescris de un medic kinetoterapeut în absența durerii în zona cotului, pe măsură ce stadiul acut al procesului scade. Următoarele exerciții pot fi efectuate timp de două până la trei minute fiecare de două ori pe zi:

Pacientul își strânge și desface mâinile alternativ, ținându-și antebrațele îndoite la nivelul pieptului,

Flexia și extensia antebrațelor ambelor mâini separat,

Rotirea alternativă a antebrațelor în direcții diferite,

Pacientul își strânge mâinile împreună și îndoaie și întinde antebrațele ambelor mâini împreună,

Pacientul strânge mâna cu mâna sănătoasă și începe să o îndoaie încet la articulația încheieturii mâinii, ținând-o în poziția de flexie maximă timp de câteva secunde,

Exerciții „foarfece” - leagăne orizontale cu brațele întinse înainte, alternând dreapta peste stânga și invers.

Orice exerciții trebuie utilizate numai așa cum este prescris de medicul care efectuează tratamentul, deoarece începerea prematură a exercițiilor poate afecta tendoanele care nu s-au recuperat încă, ceea ce duce la o supraîntindere și mai mare.

Ele au o valoare auxiliară în terapie și trebuie utilizate de către pacient numai după acordul cu medicul curant. Următoarele metode de medicină tradițională s-au dovedit bine:

Unguent făcut din plantă de consolă, miere și ulei vegetalîn proporții unu la unu. Uleiul poate fi înlocuit cu untură sau ceară de albine. În prezent, un astfel de unguent poate fi achiziționat de la o farmacie. Utilizați noaptea timp de șapte zile sau mai mult.

Compresa de argilă încălzită. Amestecați 200 de grame de argilă cosmetică achiziționată de la o farmacie cu apa calda, se aplică pe cot, se înfășoară în mai multe straturi de tifon și cârpă de lână. Compresa are un efect similar cu efectele kinetoterapiei. Nu poate fi utilizat în stadiul acut. Aplicați de trei ori pe zi, de fiecare dată compresa trebuie ținută pe mână cel puțin o oră, înlocuind-o cu o nouă porție de amestec pe măsură ce se răcește.

O compresă făcută dintr-o tinctură alcoolică de măcriș de cal, al cărei dezavantaj este infuzia pe termen lung (cel puțin 10 zile). Preparat prin amestecarea frunzelor zdrobite, alcool etilic si apa.

Frecand frecvent zona articulatiilor cu frunze de urzica, care trebuie mai intai stropite cu apa clocotita.

Tratamentul chirurgical este folosit destul de rar, în cazurile de epicondilita avansată, când terapia complexă conservatoare nu ajută pacientul să scape de durerea chinuitoare la braț timp de șase luni sau mai mult. Apoi se efectuează următoarea operație - se face o mică incizie pe suprafața din spate a antebrațului și medicul taie tendonul, după care pielea de peste rană este suturată.

Restaurarea funcției membrelor poate începe la una până la două săptămâni după intervenție chirurgicală.

O operație similară poate fi efectuată folosind o puncție în loc de o incizie - o tehnică artroscopică sub controlul unor dispozitive speciale, artroscoape.

Dacă este inacceptabil ca pacientul să-și schimbe ocupația, acesta trebuie să respecte o serie de reguli simple pentru a preveni episoadele ulterioare de epicondilită a articulației cotului. Deci, atunci când faceți sport, trebuie să vă antrenați în orteze speciale, iar înainte de a începe antrenamentul ar trebui să vă „încălziți” și să faceți o scurtă încălzire pentru a îmbunătăți aportul de sânge la mușchi și tendoane. Daca ai miscari monotone in articulatie, ar trebui sa faci pauze mai des si sa masezi zona cotului inainte de a incepe lucrul.

În plus, ar trebui să evitați rănile, să acordați suficientă atenție nutriției adecvate și hrănitoare și să mențineți imagine sănătoasă viaţă.

Datorită faptului că boala este ușor de tratat, complicațiile se dezvoltă extrem de rar, iar prognosticul este favorabil. În caz de absență prelungită a terapiei, se poate dezvolta bursita articulației cotului - inflamație a membranei sinoviale, care poate provoca o mulțime de disconfort și necesită intervenție chirurgicală.

Medicul generalist Sazykina O.Yu.