Îndepărtarea stomacului pentru cancer. Îndepărtarea stomacului pentru cancer de stomac După o intervenție chirurgicală pentru cancer de stomac

Se formează acumularea de celule atipice pe pereții interiori ai stomacului cancer de stomac. În timp, procesul malign poate invada adânc în organ. De asemenea, tumora poate crește în straturile exterioare ale stomacului și în organele din apropiere (ficat, pancreas, esofag și intestine).

Celulele canceroase de stomac, care se desprind de tumora originală, au tendința de a se răspândi în sânge și vasele limfatice, din care pătrund în orice țesut al organului.

În stadiile inițiale, când procesul malign nu a afectat alte organe, se utilizează tratamentul chirurgical. În funcție de stadiu, metoda presupune îndepărtarea unei părți a organului sau a întregului stomac.

Pentru a evita răspândirea tumorii în orice perioadă de tratament, se folosesc substanțe chimice, radiații și terapie țintită.

După o intervenție chirurgicală pentru cancer de stomac: deteriorare

Din păcate, metoda chirurgicală de terapie nu oferă întotdeauna o certitudine sută la sută a vindecării. Prin urmare, pacienții cu cancer gastric necesită monitorizare suplimentară și analize periodice de laborator. Majoritatea medicilor recomandă ca pacienții să se supună examinărilor de sănătate la fiecare 3 și 6 luni în primii câțiva ani. după operația de cancer la stomac.

Starea de bine a pacientului după operația de cancer gastric este influențată semnificativ de stilul de viață al persoanei. Prin urmare, este important să vizitați un nutriționist pentru a determina schimbările în obiceiurile alimentare și, de asemenea, să respectați cu strictețe dieta specială prescrisă.

Persoanele care au suferit o gastrectomie intermediară sau totală (îndepărtarea părții superioare a stomacului) trebuie să-și monitorizeze nivelul de vitamine din sânge. Aceștia ar trebui verificați în mod regulat și, eventual, să primească suplimente de vitamine, care includ neapărat injecții cu B 12. Această măsură este necesară deoarece acest tip de vitamină nu se absoarbe deloc în timpul exciziei chirurgicale a părții superioare a stomacului.

Poate fi însoțită de o serie de complicații care apar din următoarele motive:

Cancerul de stomac s-a răspândit în locuri îndepărtate.
Metodele de tratament agresive (radiații sau chimioterapie) au un efect negativ asupra celulelor sănătoase din organism, împiedicându-le să se divizeze.

Cancerul de stomac după intervenție chirurgicală: simptome de deteriorare, cauzele și eliminarea acestuia

Balonare și dureri abdominale:

În această afecțiune, este posibil ca cancerul de stomac să se răspândească la alte organe ale corpului sau în cavitatea abdominală (ascita). Tratamentul variază în funcție de cauză.

Dureri de spate:

Adesea indică o tumoră mărită și compresia nervilor din jurul organului. Leziunile oncologice sunt adesea observate în joncțiunea lombosacrală, ceea ce provoacă radiculită. Starea se agravează după ce mănâncă sau se culcă. Tratamentul implică utilizarea de analgezice și/sau opiacee.

Dureri osoase:

Cancerele pot metastaza în țesutul osos. Bifosforatul poate fi util.

Important de știut:

Cașexia(pierderea musculară globală):

Un semn al prezenței metastazelor. Este greu de tratat. Există un beneficiu minim de a lua suplimente alimentare.

Important de știut:

Tromboflebita(inflamație a venelor și probleme de coagulare a sângelui):

Acesta este răspunsul organismului la răspândirea cancerului în vasele de sânge. Prescrierea anticoagulantelor previne formarea cheagurilor de sânge.

Cancerul gastric după intervenție chirurgicală: metastaze

Apariția cancerului gastric după rezecție semnalează o nouă etapă a leziunii maligne și, din păcate, o scădere a șanselor de supraviețuire.

Un proces malign recurent afectează următoarele organe:

Stomac: Cu excizia parțială, metastazele pot apărea în alte părți ale organului (anastomoza sau locul în care intestinul subțire se conectează cu restul stomacului). Simptomele includ: scaune negre formate din sânge alterat, stomac deranjat, scădere în greutate sau sațietate precoce.

Plămâni: Conduce la dificultăți de respirație, dureri în piept și tuse.

Ficat: stomac în acest organ este un eveniment comun. Deteriorarea poate fi asimptomatică sau poate provoca disconfort minor sub formă de vânătăi pe corp sau icter, care indică o coagulare slabă a sângelui.

Cancerul de stomac după intervenție chirurgicală: tratamentul și eliminarea deteriorării

Pacienților cu cancer gastric avansat li se oferă mai multe opțiuni de tratament, care sunt determinate cu ajutorul medicilor oncologi, chirurgi, gastroenterologi și nutriționiști:

Chimioterapia:

Este principala metodă de tratament pentru pacienții care au cancer de stomac după operație. Au fost dezvoltate noi medicamente special pentru pacienții cu cancer recurent.

Terapie țintită:

Anticipează utilizarea medicamentelor pentru a preveni răspândirea în continuare a cancerului. În acest sens, oncologia sugerează că este recomandabil să se folosească o proteină numită HER2 (receptor 2 de creștere a epidermei umane). În cancerul gastric metastatic, se observă rezultate pozitive de la medicamentul „Targeting”. Este cunoscut sub numele de Herceptin (trastuzumab). Este adesea utilizat în combinație cu chimioterapie și poate prelungi supraviețuirea la pacienții cu boală avansată și teste HER2 pozitive.

De asemenea, tratamentele țintite pentru cancerul de stomac după intervenție chirurgicală includ agenți suplimentari. Printre acestea, merită evidențiate, cum ar fi Tykerb („Lapatinib”) și medicamente care sunt destinate altor tipuri de tumori („Avastin”, substanța activă este bevacizumab și „Afinitor” cu substanța principală everolimus).

Servește ca indicație pentru intervenția chirurgicală.
Decizia privind intervenția chirurgicală se ia în funcție de stadiul bolii, prezența leziunilor secundare și o serie de alți factori asociați cu patologia. Nu trebuie să refuzați tratamentul chirurgical, deoarece intervenția chirurgicală în timp util prelungește semnificativ viața unei persoane și scurtează timpul general de recuperare.

Indicatii si contraindicatii

O indicație directă pentru intervenția chirurgicală gastrică este o leziune malignă a acestui organ.

Îndepărtarea stomacului, a unei părți din acesta și a organelor și a grupurilor de ganglioni limfatici din apropiere vă permite să eliminați majoritatea celulelor canceroase din organism, iar acest lucru reduce riscul de extindere a cancerului.

De mare importanță în recuperarea completă este dieta postoperatorie, ședințele de chimioterapie și radiații înainte și după operație.

Dar intervenția chirurgicală pentru cancerul de stomac nu poate fi prescrisă întotdeauna următoarele sunt considerate contraindicații pentru implementarea sa:

Metastaze identificate în ovare, pungă de Douglas, supraclaviculară.
Leziuni ale ganglionilor limfatici situati departe de stomac.
Peritonita canceroasa.
Leziuni severe ale sistemului cardiovascular și rinichilor.
Hemofilie.

Operația se efectuează în absența contraindicațiilor, indiferent de vârsta pacientului. Uneori este necesară mai întâi chimioterapia, ceea ce duce la o micșorare a tumorii și la posibilitatea de îndepărtare a acesteia.

Diagnosticul înainte de rezecție

Înainte de orice tip de intervenție chirurgicală gastrică, pacienților cu cancer de acest organ trebuie să li se prescrie o serie.

Ele sunt necesare pentru a determina funcționarea organelor vitale, pentru a determina cu exactitate locația tumorii în stomac și pentru a identifica toate focarele secundare.

Prescris:

. Această metodă de cercetare detectează toate modificările pe pereții stomacului în timpul acesteia, se efectuează și o biopsie, adică țesutul afectat este separat pentru examinare histologică.
. Acest studiu arată dimensiunea tumorii, distribuția ei în toate straturile pereților organelor și deteriorarea organelor și ganglionilor limfatici din apropiere.
scanarea este necesară pentru identificarea leziunilor secundare. Sunt examinate organele abdominale, pelvine și torace.
. În funcție de parametrii sanguini, se poate aprecia activitatea procesului inflamator, de asemenea, aceștia sunt necesari pentru a evalua funcționarea ficatului, a inimii și a sistemului de coagulare a sângelui.
Se efectuează un examen ECG pentru a detecta modificări în funcționarea inimii. Pentru anumite tulburări, este necesar un tratament adecvat înainte de operație.
Radiografia toracică.

Măsuri de pregătire

Înainte de intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori maligne din stomac, este necesară pregătirea pacientului. Măsurile preoperatorii sunt efectuate cu scopul de a îmbunătăți funcționarea celor mai importante organe și cu scopul de a îmbunătăți bunăstarea generală a unei persoane.

Pacientului trebuie să i se explice oportunitatea de a urma o dietă specială. Alimentele cu câteva săptămâni înainte de operație trebuie consumate în principal sub formă de piure, ușor digerabile. Mâncarea ar trebui să fie fortificată, este mai bine să mănânci în porții mici.

De asemenea, este importantă pregătirea psihologică a pacientului. Nu toți medicii sunt înclinați să-și informeze imediat pacientul despre o leziune malignă. De obicei, pacientului i se spune despre un ulcer gastric, care trebuie operat de urgență pentru a evita complicațiile.

Pacientul trebuie să fie determinat să aibă un rezultat favorabil al intervenției chirurgicale și rudele sale pot fi de mare ajutor în acest sens.

Pregătirea medicală a pacienților cu cancer gastric înainte de tratamentul chirurgical constă în:

În luarea de complexe de vitamine și produse care îmbunătățesc performanța sistemului digestiv.
Utilizarea sedativelor pentru a îmbunătăți somnul și bunăstarea generală.
În transfuzia de medicamente proteice și plasmă atunci când anemie severă este detectată la un pacient.
În prescrierea medicamentelor care îmbunătățesc funcționarea ficatului, rinichilor și inimii.
În tratamentul cu antibiotice când se detectează o reacție inflamatorie în creștere și temperatură ridicată.

Dacă sunt detectate semne de sângerare, se prescriu medicamente hemostatice. Pacienților care suferă operații oncologice li se prescrie adesea un curs de metiluracil înainte de operație, acest medicament are proprietăți antiinflamatorii, îmbunătățește procesele metabolice și funcția hepatică.

Pentru cancerul de stomac, medicamentele pentru chimioterapie sunt adesea prescrise înainte de intervenția chirurgicală, utilizarea lor ajută la oprirea răspândirii celulelor canceroase în organism și oprește creșterea tumorii.

Pregătirea preoperatorie efectuată corect a pacienților cu cancer gastric ar trebui să reducă impactul negativ al patologiei asupra funcționării tuturor organelor, să crească funcționarea sistemului imunitar și pregătirea psihologică a persoanei.

Tipuri de chirurgie gastrica pentru cancer

În oncologie, în timpul intervenției chirurgicale sunt utilizate mai multe tipuri de operații.

Acestea sunt selectate în funcție de localizarea tumorii, de gradul de răspândire a acesteia și de vârsta pacientului și de prezența metastazelor din apropiere.

Rezecţie, adică îndepărtarea uneia dintre părțile stomacului cu o tumoare.
Gastrectomie– tăierea completă a unui organ, în care sunt îndepărtate părți ale intestinelor, esofagului și alte structuri.
Disecția limfei– tăierea ganglionilor și vaselor limfatice împreună cu țesutul adipos din jur. Îndepărtarea ganglionilor limfatici este în esență parte a unei gastrectomie sau a unei gastrectomie complete.
Chirurgie paliativă. Acest tip de intervenție chirurgicală este prescris pentru ameliorarea bolii la pacienții cu tipuri inoperabile de cancer de stomac. Sunt utilizate diverse tehnici chirurgicale.

Decizia asupra tipului de intervenție chirurgicală se ia după ce medicul primește toate rezultatele examinării pacientului său.

Rezecție completă

Rezecția completă sau gastrectomia totală este tăierea întregului organ în timpul intervenției chirurgicale. Este prescris dacă cancerul crește din partea de mijloc a organului sau afectează toate părțile acestuia. Pe lângă stomac, se elimină și următoarele:

O parte din epiploon este un pliu al peritoneului care ține stomacul.
Întregul pancreas sau partea de organ afectată de metastaze.
Splină.
Ganglionii limfatici situati in apropierea stomacului.

După ce stomacul este îndepărtat, partea superioară a intestinului este conectată la esofag. Partea distală a duodenului 12 este, de asemenea, furnizată intestinului, ceea ce este necesar pentru furnizarea de enzime care facilitează digestia alimentelor.

O gastrectomie totală este o operație dificilă, iar după ce este efectuată, pacientul trebuie să respecte principiile nutriționale recomandate de medic. Cum se va simți o persoană în viitor și cum va decurge perioada de recuperare depinde de aderarea la o dietă postoperatorie.

Gastrectomie laparoscopică

Chirurgia laparoscopică este o intervenție chirurgicală minimă. În prezent, un astfel de tratament este posibil și pentru cancerul gastric.

Mai întâi, chirurgul face o mică incizie pe peretele abdominal al pacientului, prin care introduce un endoscop, cu ajutorul acestuia examinează stomacul însuși și structurile din apropiere. După examinare, se mai fac câteva incizii pentru a introduce instrumentele chirurgicale.

Intervenția laparoscopică poate fi efectuată pentru cancerul de stomac, atât pentru îndepărtarea parțială a organului, cât și pentru gastrectomia completă a acestuia.

Îndepărtarea stomacului, a părților acestuia, a ganglionilor limfatici și a organelor afectate sunt tăiate cu ajutorul unui cuțit chirurgical special. Extinderea cavității abdominale și o mai bună vizibilitate a tuturor părților interne ale corpului sunt asigurate de introducerea de dioxid de carbon în timpul intervenției laparoscopice.

Datorită camerei de pe endoscop, imaginea este afișată pe un ecran mare, chirurgul alege să mărească imaginea, ceea ce îi permite să vadă toate modificările și să efectueze operația cu mare precizie.

Gastrectomia laparoscopică are mai puține complicații decât intervenția chirurgicală convențională.

După o astfel de intervenție, pacientul tolerează mai ușor perioada de reabilitare. Dar laparoscopia nu poate fi prescrisă întotdeauna și în aproximativ trei la sută din cazuri când este efectuată, din cauza unui număr de modificări identificate, este necesar să se procedeze la intervenția chirurgicală convențională.

Proximal parțial

Gastrectomia proximală parțială este prescrisă atunci când tumora este localizată în partea superioară a organului.

Se efectuează rar, deoarece tumora identificată trebuie să îndeplinească anumite condiții, acestea sunt:

Dimensiunea neoplasmului nu trebuie să depășească 4 cm.
Creșterea tumorii trebuie să fie exofitică.
Nu ar trebui să existe o creștere a cancerului în membrana seroasă.

Rezecția proximală implică nu numai tăierea părții superioare a organului, ci și aproximativ 5 cm din esofag și ganglionii limfatici sunt îndepărtați. Operația se finalizează prin formarea unei anastomoze care leagă ciotul rămas al stomacului cu esofagul tăiat.

Parțial distal

Rezecția distală parțială este aleasă atunci când o tumoare malignă este diagnosticată în partea inferioară a stomacului.

În același timp, ganglionii limfatici, țesutul afectat de tumoră și, dacă este necesar, o parte a duodenului sunt îndepărtate. Rezecția distală se termină cu formarea unei gastroenteroanastomoze, adică partea rămasă a stomacului este suturată la o buclă a jejunului.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici

Indiferent de ce fel de intervenție chirurgicală se efectuează pentru cancerul de stomac, îndepărtarea ganglionilor limfatici este, de asemenea, considerată o condiție prealabilă. Celulele canceroase se acumulează și se dezvoltă în ganglionii limfatici, de unde se pot răspândi la organe și țesuturi îndepărtate.

Astăzi, chirurgii oncologi sugerează îndepărtarea a cel puțin 15 ganglioni limfatici, ceea ce crește rata de succes a intervenției chirurgicale și prelungește viața pacientului. Dar trebuie să știți că tăierea ganglionilor limfatici duce, de asemenea, la o mulțime de complicații, cărora doar o persoană în formă fizică bună le poate face față.

Îngrijiri paliative

Termenul de chirurgie paliativă se referă la intervențiile chirurgicale efectuate pentru ameliorarea simptomelor cancerului.

Unele tipuri de astfel de operații sunt efectuate pentru a reduce dimensiunea cancerului, ceea ce duce și la o scădere a intoxicației și permite obținerea unui mare succes prin chimioterapie și radiații.

Operațiile paliative pentru cancerul de stomac sunt împărțite în două tipuri:

Prima opțiune chirurgicală presupune crearea unui bypass între intestinul subțire și stomac.
Acest lucru îmbunătățește nutriția pacientului, ceea ce are un efect pozitiv asupra bunăstării sale și îi permite să tolereze mai bine tratamentul ulterioar. Cu acest tip de operație, stomacul poate fi îndepărtat, dar ganglionii limfatici și țesuturile canceroase ale organelor din apropiere nu sunt atinse. A doua opțiune implică excizia completă a tumorii

, acest lucru este necesar pentru a spori efectul radioterapiei și chimioterapiei.

Chirurgia paliativă este prescrisă în cazuri avansate și poate prelungi oarecum viața pacientului. Există și contraindicații pentru operațiile paliative, aceasta este implicarea sistemului osos, mezenterului, peritoneului, plămânilor și creierului în procesul oncologic.

Ce este disecția ganglionilor limfatici?

Disecția ganglionilor limfatici pentru cancerul gastric este tăierea ganglionilor limfatici și a vaselor situate în apropierea organului împreună cu țesutul adipos din jur.

Disecția limfatică variază în ceea ce privește gradul de îndepărtare, care depinde de stadiul leziunii maligne.

Există următoarele tipuri de tăiere a ganglionilor limfatici:
D1 - tăierea nodurilor situate de-a lungul curburii apropiate și mai mari, lângă epiploonul mai mare și mai mic.
D2 - îndepărtarea ganglionilor enumerați mai sus și a ganglionilor aparținând celui de-al doilea nivel.
D3 - ganglionii limfatici localizați de-a lungul trunchiului celiac sunt tăiați suplimentar.
D4 - pe lângă cele enumerate, ganglionii para-aortici sunt tăiați.
Dn – îndepărtarea nu numai a ganglionilor limfatici, ci și a organelor afectate de cancer situate în apropierea stomacului.

Opțiunile de mai sus pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici sunt denumite de obicei disecția ganglionilor limfatici D1. Există, de asemenea, o altă opțiune, denumită disecția ganglionilor limfatici D2, care implică și rezecția unor grupuri de ganglioni limfatici situati în apropierea vaselor de sânge principale ale stomacului.

Această intervenție chirurgicală este considerată mai complexă în ceea ce privește tehnica sa, dar recidivele bolii apar mai puțin frecvent.

Reabilitare

Perioada minimă de reabilitare după îndepărtarea unei părți a stomacului sau a organului din cauza unei tumori canceroase este de cel puțin trei luni. În acest moment, este foarte important să respectați cu strictețe toate recomandările medicului, stilul de viață al persoanei în viitor depinde de acest lucru.

În timpul perioadei de recuperare din primele săptămâni nu puteți:

Vizitați băi și saune.
Stai mult timp sub soare.
Apelează la kinetoterapie.
Mănâncă ca de obicei.

Întrebarea despre este cea mai importantă pentru pacienții cu cancer de stomac. Deoarece după operație dimensiunea organului este redusă sau se creează anastomoze, trebuie să respectați anumite reguli în alegerea felurilor de mâncare.

În primele două-trei săptămâni postoperatorii, o persoană ar trebui să mănânce alimente pentru copii - formule adaptate și piureuri. În viitor, se consumă alimente obișnuite, dar acestea trebuie făcute piure, iar volumul felului de mâncare la un moment dat nu trebuie să depășească 300 de grame.

Sunt excluși iritantii chimici, cum ar fi alimentele picante, afumate, murate, alimentele prea sărate și alcoolul. Ei trec treptat la dieta lor obișnuită după aproximativ un an, dar sub rezerva restabilirii normale a funcției digestive. Dar persoana operată ar trebui să știe întotdeauna ce îi este interzis și să-l excludă complet din dieta sa.

În timpul perioadei de reabilitare, examinările de control sunt efectuate periodic pentru a permite detectarea în timp util a unei recidive a bolii.

Ar trebui să includă: terapie dietetică, terapie de substituție, terapie cu vitamine, tratamentul și prevenirea anemiei și psihoterapie. Într-o stare necomplicată, pacientul trebuie să mănânce la fiecare 3 ore (în medie de 6 ori la 8 zile), luând întotdeauna suc gastric și pancreatină. Cursurile de tratament cu vitamine trebuie efectuate periodic.

după operație poate fi complicată de diverse afecțiuni. Aceasta poate fi reapariția tumorii, metastaze și complicații non-oncologice ale cancerului gastric după intervenție chirurgicală, care includ sindromul de dumping din cauza evacuării rapide a alimentelor din ciotul stomacal în ansa intestinală și excluderea duodenului din digestie. Greața, vărsăturile, mai rar de natură spastică la 10-30 de minute după masă sunt manifestări clinice ale acestei afecțiuni. De obicei durează aproximativ 2 ore. Un alt grup de simptome este de natură vasomotorie - imediat după masă apare o senzație de căldură, palpitații, transpirație, amețeli până la leșin, slăbiciune gravă în așa măsură încât pacientul trebuie să se întindă. Uneori, aceste simptome apar în timp ce mănânci și durează 30-50 de minute, cedând treptat. Severitatea acestor simptome variază de la apariția unui simptom după consumul unei cantități mari de alimente care conțin carbohidrați (ușoare) până la simptome mai severe care cresc și scad periodic (moderate) până la prezența și severitatea constantă a tuturor simptomelor (severă).

Sindromul hipoglicemic în cancerul de stomac după intervenție chirurgicală se manifestă pe stomacul gol prin slăbiciune severă, amețeli, foame, tremur, transpirație rece, durere în regiunea epigastrică, leșin, chiar colaps.

Sindromul ansei aferente în cancerul gastric după intervenție chirurgicală se asociază în unele cazuri cu atonia ansei aferente a jejunului, care se manifestă printr-o senzație neplăcută constantă în hipocondrul drept și regiunea epigastrică, greață, amețeli, la câteva luni după operație. Obstrucția parțială în sindromul ansei aferente (stenoză, îndoire, fuziune) cu afectarea evacuării bilei și sucului pancreatic se manifestă printr-un atac de durere severă, vărsături abundente amestecate cu o cantitate mare de bilă. După aceasta, durerea dispare.

Toți pacienții cu cancer de stomac după intervenție chirurgicală ar trebui să fie sub supraveghere și tratament medical constant. Dieta pentru sindromul de dumping ar trebui să conțină o cantitate mică de carbohidrați și să conțină alimente bogate în proteine și grăsimi. În cazurile severe, carbohidrații trebuie limitate la 100 g pe zi. Pacientul trebuie să mănânce de 6 ori pe zi și să se odihnească 30-40 de minute după mese sau să mănânce în poziție semi-orizontală. În unele cazuri, este necesar să se limiteze lichidele până la punctul de a mânca uscat. Este indicat să se prescrie novocaină (30-50 ml soluție 2%) sau anestezină (0,5 g) cu 10-15 minute înainte de masă, care ameliorează severitatea simptomelor clinice. De asemenea, este posibil să se utilizeze blocaje vagosimpatice. Dacă se suspectează sindromul ansei aferente, pacientul trebuie internat pentru examinare într-un spital, iar în unele cazuri chiar operat.

Pe lângă aceste complicații, cancerul de stomac după intervenție chirurgicală poate fi însoțit de tulburări generale, care se exprimă în stare proastă, scaun supărat, slăbiciune, pierdere catastrofală în greutate și, uneori, dezvoltare. Alături de aceasta, poate exista și o apariție asociată cu absența stomacului, care se dezvoltă în funcție de tipul de deficit de fier sau de deficiență de B12. Starea nutrițională a pacientului poate fi evaluată în funcție de înălțime și greutate.

În cazul cancerului gastric după intervenție chirurgicală, ca urmare a regurgitării în esofag și în zona anastomozei, se dezvoltă anastomozită și esofagită, care pot ajunge la grade extreme, până la dezvoltarea formelor ulcerative. Ele se caracterizează prin prezența durerii în spatele sternului de intensitate variabilă cu iradiere în sus, la centura scapulară, la regiunea interscapulară, o senzație de arsură în esofag, durere la trecerea alimentelor prin acesta, vărsături, regurgitare a bilei. În cazul existenței prelungite a esofagitei de reflux, este posibilă dezvoltarea îngustarii cicatriciale a anastomozelor. Simptomul clinic al acestui proces este disfagia, care este de natură variabilă, fie slăbindu-se, fie intensificându-se în funcție de severitatea modificărilor inflamatorii însoțitoare.

Daca la un pacient cu cancer de stomac apare anemie dupa interventie chirurgicala, se recomanda administrarea zilnica de vitamina B1 100 mcg, Campolon, antianamina, suplimente de fier si transfuzii repetate de sange.

Pacienților cu cancer de stomac care au dezvoltat anastomozită sau esofagită de reflux în perioada imediat după intervenție chirurgicală li se prescrie o dietă bazată pe principiul economisirii mecanice maxime, cu excluderea laptelui pur și a sării de masă limitatoare. Mesele trebuie luate frecvent și trebuie să fie formate din mâncăruri lichide sau semi-lichide. Se recomanda folosirea medicamentelor astringente si invelitoare. Pentru a reduce inflamația și trecerea mai bună a alimentelor prin esofag, pacientul trebuie sfătuit să bea o lingură de ulei de floarea soarelui sau provensal înainte de mese. Pentru dureri persistente și severe, se recomandă să luați 0,3-0,5 g de anestezină sau 30 ml soluție de novocaină cu 30 de minute înainte de masă. Pentru componenta spastică, care se observă aproape întotdeauna în esofagită, sunt prescrise papaverină, platifilină și no-spa. Este posibilă blocarea paravertebrală cu 200-250 ml soluție de novocaină 0,25%. Pentru esofagita erozivă și ulcerativă, utilizarea de

Cancerul gastric difuz ereditar este un tip de cancer care este uneori cauzat de o mutație a genei CDH1. Celulele canceroase sunt răspândite sau împrăștiate în tot stomacul, ceea ce face dificilă detectarea într-un stadiu incipient. Pentru a preveni dezvoltarea unei forme agresive de cancer de stomac, se efectuează o gastrectomie (îndepărtarea completă a organului). Dacă este necesară îndepărtarea stomacului din cauza cancerului, speranța de viață depinde în mare măsură de calificările chirurgului, de absența complicațiilor și de aderarea la dieta după intervenție chirurgicală.

Tratamentul recomandat pentru prevenirea dezvoltării unei forme agresive de cancer de stomac este gastrectomia (înlăturarea completă a organului).

De asemenea, este efectuată pentru a trata unele afecțiuni non-canceroase. Persoanele cu alte tipuri de cancer de stomac pot avea, de asemenea, o gastrectomie.

Operații pentru cancerul de stomac Aflați despre diferitele tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancerul de stomac. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de locul în care este localizat cancerul.

Operația la stomac pentru cancer este o metodă serioasă de tratament. Se face sub anestezie generală. Pacientul nu simte nimic. Stomacul poate fi îndepărtat parțial sau complet. Pacientul nu va avea nevoie de o stomie.

În stadiile incipiente ale cancerului 1A, chirurgul poate îndepărta mucoasa stomacului. El îndepărtează mucoasa folosind un tub lung flexibil (endoscop). Procedura se numește gastrectomie endoscopică - aceasta este îndepărtarea unei părți a unui organ sau a membranei mucoase. De regulă, jumătatea inferioară a stomacului este îndepărtată, partea rămasă este conectată la intestine.

Porțiunea intestinului subțire care este mai întâi tăiată la capătul inferior al duodenului este extinsă drept în sus pentru a întâlni esofagul.

Capătul duodenului este reconectat la intestinul subțire. Întreaga procedură durează de obicei 4-5 ore, după care șederea pacientului în spital este de 7-14 zile.

Adesea, pacienții sunt sfătuiți să evite mâncarea și băutura în primele 3-5 zile, iar tampoanele sunt umezite pentru a ameliora buzele și gura uscată. Noul sistem digestiv poate fi fatal dacă legătura dintre rect și esofag rămâne neetanșă.

Un test cu raze X este adesea folosit pentru a verifica scurgerile înainte de a relua băutura și mâncarea. Primele 2-4 săptămâni după operație vor fi dificile. Poate fi inconfortabil sau dureros să mănânci, dar aceasta este o parte normală a procesului de vindecare. Unii chirurgi introduc tuburi de alimentare pentru a suplimenta nutriția pentru o perioadă de timp după intervenție chirurgicală - ceva de discutat înainte de operație.

Îndepărtarea unei părți a stomacului

Până la 2/3 din stomac este îndepărtată dacă cancerul se află în abdomenul inferior. Cât de mult este îndepărtat depinde de răspândirea cancerului. Chirurgul va îndepărta, de asemenea, o parte din țesutul care ține organul pe loc. Ca urmare, pacientul va avea un organ mai mic.

Îndepărtarea stomacului și a unei părți a esofagului

Această operație se efectuează dacă cancerul se află în zona în care stomacul se conectează la esofag. În acest caz, chirurgul îndepărtează organul și o parte a esofagului.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici

În timpul operației, chirurgul examinează organul și spațiul înconjurător. Dacă este necesar, îndepărtați toți ganglionii limfatici aflați în apropierea stomacului și de-a lungul vaselor de sânge majore dacă conțin celule canceroase. Îndepărtarea nodurilor reduce riscul de revenire a cancerului. Sunt cazuri când cancerul reapare după operație, atunci este necesară chimioterapie sau, dacă este posibil, o a doua operație.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Chirurgie deschisă

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de locul unde se află cancerul în stomac. Îndepărtarea stomacului pentru cancer se face de obicei prin intervenție chirurgicală deschisă.
Gastrectomia subtotală este o operație prin incizie în abdomen.
O gastrectomie totală cu reconstrucție, în care chirurgul face o incizie în abdomen pentru a îndepărta întregul stomac și toate epiploanele. Chirurgul atașează esofagul de duoden.

Gastrectomia toracoabdominală – stomacul și esofagul sunt îndepărtate printr-o incizie în abdomen și piept.

Chirurgie laparoscopică Acest tip de intervenție chirurgicală se face în centre specializate de către chirurgi special instruiți. Chirurgul face 4 până la 6 tăieturi mici în abdomen. Se folosește un tub lung numit laparoscop.

Laparoscopul este conectat la o cameră cu fibră optică, care afișează fotografii ale interiorului corpului pe un ecran video. Folosind un laparoscop și alte instrumente, chirurgul îndepărtează o parte sau tot stomacul. Apoi organul rămas este conectat la intestine, sau esofagul este conectat la intestine dacă întregul organ este îndepărtat. Operația laparoscopică durează între 30 și 60 de minute.

Cea mai comună modalitate de a îndepărta un organ major este intervenția chirurgicală deschisă.

Procedurile mai puțin invazive includ:

tratament și analize de sânge pentru monitorizarea indicatorilor;
alimente dietetice;
exerciții ușoare;
consultație cu un medic oncolog și nutriționist.

La domiciliu, după operație, este necesar să se lucreze pentru reglarea nutriției, permițând organismului să se adapteze la pierderea stomacului. În același timp, este important să consumați cât mai multe calorii posibil pentru a minimiza pierderea rapidă în greutate în primele luni după operație, precum și să luați nutrienții de care organismul are nevoie pentru a ajuta procesul de vindecare.

Posibile complicații după îndepărtarea stomacului

Ca și în cazul oricărui tip de intervenție chirurgicală, există riscul de complicații. Pot apărea probleme din cauza modificărilor modului de digerare a alimentelor. Pot apărea următoarele complicații principale: scădere în greutate, sindrom de dumping, blocarea intestinului subțire, deficiență de vitamine și altele. Unele complicații pot fi tratate cu medicamente, altfel va fi necesară o altă operație.

Una dintre funcțiile stomacului este de a absorbi vitaminele din alimente (în special B12, C și D). Dacă organul este îndepărtat, persoana poate să nu poată obține toate vitaminele, ceea ce poate duce la anemie și vulnerabilitate la infecție. Vitamina C ajută la întărirea sistemului imunitar (apărarea naturală a organismului împotriva infecțiilor și bolilor).

Dacă organismul nu are suficientă vitamina C, se pot dezvolta infecții frecvente. De asemenea, rănile sau arsurile vor dura mai mult pentru a se vindeca. Ca urmare a deficitului de vitamina D, se poate dezvolta osteoporoza osoasa.

Imediat după operație, pacientul poate experimenta disconfort atunci când mănâncă. Persoanele care au o gastrectomie trebuie să se adapteze la efectele operației și să-și schimbe dieta. Un medic nutriționist vă poate oferi sfaturi despre cum să vă creșteți greutatea cu un sistem digestiv neobișnuit. Sindromul de dumping este un set de simptome care pot afecta oamenii după o intervenție chirurgicală.

Cantitatea de apă crește treptat la 1,5 litri pe zi. Cea mai mare parte a apei suplimentare este luată din sânge, ceea ce înseamnă o posibilă scădere a tensiunii arteriale.

Scăderea tensiunii arteriale provoacă simptome: greață, hiperhidroză, bătăi rapide ale inimii. În această stare trebuie să te întinzi.

Excesul de apă în organism provoacă simptome: flatulență, zgomot stomacal, greață, supărare, diaree.

Dacă aveți sindromul de dumping, vă poate ajuta să vă odihniți timp de 30 de minute după masă. Pentru a atenua simptomele sindromului de dumping, trebuie să:

mănâncă încet;
evitați alimentele dulci;
adaugă treptat mai multe fibre în dieta ta;
mâncați mai puțin, mese mai dese.

Îndepărtarea stomacului pentru cancer - 65% dintre oameni depășesc durata de viață de 5 ani. În etapele finale, 34% supraviețuiesc până la nota de cinci ani. Dacă o persoană aplică în ultima etapă, după diagnosticare poate trăi doar șase luni.

Video informativ

– redezvoltarea unei tumori maligne în partea rămasă (ciot) a stomacului după o intervenție chirurgicală radicală. Tabloul clinic este similar cu cancerul gastric primar. Există o deteriorare a stării generale, dispepsie și tulburări ale permeabilității tractului gastrointestinal. Trăsăturile distinctive ale cancerului gastric recurent sunt agresivitatea mai mare, tendința de creștere infiltrativă și invazia organelor din apropiere. Diagnosticul se face pe baza anamnezei, plângerilor, rezultatelor gastroscopiei cu biopsie, ecografie și tomografie computerizată a organelor abdominale. Tratamentul este chirurgical, medicamentos sau radiații.

Informații generale

Cauze ale cancerului de stomac recurent

În practica clinică, oncologii folosesc de obicei clasificarea M.D. Laptina, conform căreia există trei grupe de cancer gastric recurent:

Cancer stâng (rezidual) sau recidivă precoce. Apare până la 3 ani după îndepărtarea cancerului primar. Reprezintă 63% din numărul total de recidive.
Cancer repetat sau recidivă târzie. Se dezvoltă la 3 ani după îndepărtarea tumorii maligne primare. Reprezintă 23% din numărul total de recidive.
Cancer primar (inițial). Apare la 3 sau mai mulți ani după îndepărtarea unei tumori benigne de stomac. Reprezintă 15% din numărul total de recidive.

Motivul dezvoltării recidivei cancerului de stomac este reluarea procesului tumoral, nu celulele maligne îndepărtate în partea rămasă a organului sau ganglionii limfatici regionali. Probabilitatea de recidivă depinde de stadiul și gradul de diferențiere a tumorii. Cancerul în stadiul I-II recidivează în 19% cu neoplasmele primare în stadiul III, riscul de recidivă a cancerului gastric crește la 45%. Cel mai mare număr de tumori recurente sunt detectate în formele slab diferențiate de cancer primar.

Simptomele cancerului de stomac recurent

Recidiva cancerului de stomac se dezvoltă pe fondul tulburărilor existente post-rezectie, astfel încât stadiile inițiale ale bolii pot trece neobservate de pacient. Un semn caracteristic care indică apariția unui proces oncologic recurent este agravarea simptomelor după un interval clar, a cărui durată poate varia de la câteva luni la câteva decenii.

Tabloul clinic seamănă cu simptomele cancerului gastric primar. Pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală nerezonabilă, apatie, pierderea interesului pentru activitățile care anterior aduceau bucurie și satisfacție, precum și scăderea capacității de muncă timp de câteva săptămâni sau luni. Pacienții cu cancer gastric recurent se confruntă cu o deteriorare persistentă a apetitului, scădere în greutate, „disconfort la stomac” (lipsa de satisfacție după masă, senzație de stomac plin atunci când mănâncă o cantitate mică de alimente, durere, senzație de sațietate sau greutate în regiunea epigastrică), greață, vărsături și paloarea pielii.

În cazul recidivelor precoce ale cancerului gastric, localizate în principal în zona anastomotică, pot fi detectate vărsături frecvente, deshidratare și epuizare severă din cauza stenozei anastomozei gastrointestinale. În cazul recidivelor tardive ale cancerului gastric, adesea localizat în regiunea cardiacă, simptomul principal devine de obicei disfagia. Adesea, procesul oncologic se răspândește în toată partea rămasă a stomacului, ceea ce implică o progresie rapidă a simptomelor.

Diagnosticul cancerului de stomac recurent

Diagnosticul se face luând în considerare istoricul medical, plângerile, datele de examinare obiectivă, rezultatele analizelor instrumentale și de laborator. În timpul sondajului, se acordă atenție evoluției plângerilor post-rezectie în timp, lipsei poftei de mâncare, pierderii în greutate și apariției „disconfortului de stomac”. Cea mai informativă metodă de cercetare care permite diagnosticarea fiabilă a cancerului gastric recurent este gastroscopia cu biopsie endoscopică. Pentru a identifica lichidul ascitic și metastazele hepatice, este prescrisă ecografie a organelor abdominale. În unele cazuri, folosind această tehnică este posibilă și detectarea ganglionilor limfatici retroperitoneali măriți.

Informații mai detaliate despre starea organelor din apropiere și a ganglionilor limfatici în caz de recidivă a cancerului de stomac sunt obținute folosind scanarea CT a cavității abdominale. Uneori, în același scop, se efectuează laparoscopia, care permite evaluarea stării suprafeței anterioare a stomacului, a suprafeței inferioare și anterosuperioare a ficatului, a ovarelor și a splinei și detectarea ascitei și a carcinomatozei peritoneale. Pentru a determina nivelul anemiei, pacienților cu cancer gastric recurent li se prescrie un test general de sânge și se efectuează un test biochimic de sânge pentru a evalua funcțiile ficatului și rinichilor. Diagnosticul final se pune in urma unui examen morfologic al materialului prelevat in timpul gastroscopiei.

Tratamentul cancerului de stomac recurent

Tratamentul este preponderent chirurgical. În majoritatea cazurilor, cea mai promițătoare opțiune chirurgicală este extirparea ciotului gastric. În cazul unui bont gastric mare și al unei tumori mici localizate în zona anastomozei, uneori se efectuează rezecția gastrică. Posibilitatea reintervenției depinde nu numai de mărimea, localizarea și extinderea cancerului gastric recurent, ci și de tipul intervenției chirurgicale primare. După reconstrucția gastrică conform Billroth-II, operațiile repetate pot fi efectuate mai des decât după o intervenție chirurgicală conform Billroth-I.

Datorită disecției ganglionilor anterioare, metastazele limfatice în cancerul gastric recurent diferă de cea din tumora primară. Metastazele limfogene pot fi găsite în zona hilului splinei, ganglionii limfatici paracardici stângi, ganglionii limfatici de-a lungul arterei frenice inferioare și ganglionii limfatici din mezenterul intestinului subțire. Particularitățile răspândirii limfogene a celulelor canceroase necesită disecția extinsă a ganglionilor limfatici, îndepărtarea splinei și rezecția mezenterului.

În caz de recidivă pe scară largă a cancerului gastric, complicată de stricturi severe, se efectuează operații paliative. Chimioterapia asigură regresia tumorală temporară la unii pacienți, dar nu afectează speranța medie de viață. Această metodă de tratament poate fi utilizată dacă îndepărtarea radicală a tumorii este imposibilă. În unele cazuri, vă permite să amânați intervenția chirurgicală paliativă sau să faceți fără o astfel de intervenție. Radioterapia pentru tumorile recurente este rar utilizată din cauza problemelor cu iradierea eficientă a organelor profunde și a rezistenței mari a cancerului gastric la radioterapie.

Prognosticul reapariției cancerului de stomac

Prognosticul pentru cancerul de stomac recurent este în majoritatea cazurilor nefavorabil. Rata medie de supraviețuire pe cinci ani este de 26%. Cu recidive precoce, 23% dintre pacienți supraviețuiesc până la 5 ani de la data intervenției chirurgicale, cu recidive tardive – 27% dintre pacienți. Speranța medie de viață pentru o recidivă a carcinomului cu celule inelare este de 18 luni, pentru o recidivă a unei tumori slab diferențiate - 25 de luni, pentru o recidivă a adenocarcinomului gastric - 33 de luni. În prezența metastazelor limfogene, speranța de viață a pacienților cu cancer gastric recurent este redusă la 17 luni. Odată cu germinarea ficatului, colonului și pancreasului, 23,8% dintre pacienți reușesc să depășească pragul de trei ani, 19% dintre pacienți supraviețuiesc până la 5 ani din momentul reoperației. Cea mai nefavorabilă locație pentru cancerul gastric recurent este zona anastomotică doar 13% dintre pacienți supraviețuiesc la 5 ani după operație.