Семинома яичка (тестикулярный рак) является болезнью, при которой тестикулярные клетки становятся злокачественными в одном или обоих яичках.
Точная причина тестикулярного рака не известна, но факторы риска включают неразвитое яичко (яички), врожденные аномалии, генетика.
Семинома яичка диагностируется с помощью истории болезни и физиологическим осмотром пациента, ультразвуком и анализами крови, благодаря можно узнать показатели тестикулярных маркеров опухоли. Также проводят биопсию тестикулярной ткани.
Тестикулярный рак часто сначала диагностируется пациентом, обнаруживающим твердую припухлость в яичке, увеличивающуюся в объеме. Другие признаки включают:
- боль или дискомфорт в области мошонки;
- боли в животе, спине или паху;
- накопление жидкости в мошонке.
Семинома - что это такое?
Яички это пара мужских тонад, несущих в себе функцию произведения и хранения спермы, а также являющихся основным источником тестостерона (мужского гормона). Тестостерон контролирует развитие органов половой системы и других особенностей мужского организма. Расположены яички под членом в похожей на мешочек мошонке.
Основанные на особенностях клеток при опухоли, тестикулярные раковые образования классифицированы как полуводяные раки или неоплазмы яичка. Иные разновидности раковой опухоли, возникающие в яичках, появляются очень редко.
Полуводяной рак может быть одним из трех типов: классический, анапластический или сперматоцитарный. Типы несеминомных раков включают хориокарцинома, зародышевая карцинома, тератома и опухоли желточного мешка.
Тестикулярные опухоли могут содержать как полуводяной рак, так и несеминомные клетки.
Семинома яичка представляет собой всего 1% всех раковых образований у мужской части населения в РФ. Приблизительно 8000 мужчин диагностируют тестикулярный рак, приблизительно 390 мужчин умирают от этой болезни каждый год.
Тестикулярный рак появляется чаще всего у мужчин между возрастами 20 и 39 лет и является наиболее распространенной формой рака у мужчин между 15 и 34 годами.
Уровень заболеваемости семиномой яичка среди людей европеоидной расы более чем удвоился за 40 лет, но только недавно начал увеличиваться среди темнокожих мужчин. Причина расовых различий в уровне не известна.
Точные причины тестикулярного рака не известны. Однако исследования показали, что несколько факторов увеличивают шансы заболеть.
- Крипторхизм . Обычно яички опускаются с брюшной полости в мошонку до рождения. Риск развития семиномы яичка увеличивается при неопущении яичка. Уровень риска относительно обоих яичек не изменяется даже после операции по перемещению яичка в мошонку.
- Врожденные аномалии . Мужчины с отклонением в развитии яичек, члена или почек, а также категория мужчин с паховой грыжей могут подвергнуться повышенному риску.
- Рецидивы . Мужчины, у которых был тестикулярный рак, подвергаются повышенному риску развития рака в другом яичке.
- Наследственность . Наиболее подвержены заболеванию мужчины, чей отец или брат болели семиномой яичка.
Симптомы и диагностика тестикулярного рака
Большинство случаев семиномы яичка найдено мужчинами самостоятельно. Кроме того, врачи обычно обследуют пальпационно яички во время обычных физических осмотров. Между регулярными проверками, если человек замечает что-либо необычное в яичках, он должен немедленно обратиться к лечащему врачу.
Необходимо обратиться к врачу, если мужчина замечает какой-либо из следующих признаков:
- безболезненное уплотнение в яичке, увеличивающееся в размерах;
- болевые ощущения или дискомфорт в яичках или в мошонке;
- увеличение в размерах яичка;
- ощущение тяжести в мошонке;
- тупая боль в низу живота, спине или паху;
- неожиданное скапливание жидкости в мошонке.
С целью помочь найти причину развития семиномы, специалист обращает внимание на состояние человека в общем . Возможно проведение следующих лабораторных тестов:
- Анализы крови , которые измеряют уровни маркеров опухоли. Маркеры опухоли являются веществами, часто находимыми в более отклоненных от нормы показателях при наличии рака. Маркеры опухоли, такие как альфа-фетопротеин, бета хорионический гонадотропин человека и лактатдегидрогеназа определяют присутствие тестикулярной опухоли, даже если ее размер очень маленький.
- Ультразвуковое исследование - тест, при котором высокочастотные звуковые волны отражаются от внутренних органов и тканей, а их эхо создает картину-сонограмму. Ультразвук мошонки может показать присутствие и размер инородной массы в яичке. Это также полезно для исключения других факторов, например развития опухоли из-за инфекции или сбора жидкости, не связанной с раком.
- Биопсия - микроскопическое исследование тестикулярной ткани патологом, чтобы определить наличие рака. Почти во всех случаях подозреваемого рака все затронутое яичко удалено через разрез в паху. Эту процедуру называют радикальной паховой орхиэктомией. В редких случаях (например, когда у человека только одно яичко), хирург делает паховую биопсию, удаляя образец ткани от яичка до разреза в паху, и проводит повторно орхиэктомию, только если патолог находит раковые клетки. Хирург не разрезает мошонку, чтобы удалить ткань. Если проблемой является рак, то данная процедура может вызвать распространение заболевания.
Если тестикулярный рак найден, то необходимо провести больше лабораторной диагностики для того, чтобы определить, распространился ли рак от яичка до других частей тела. Определение стадии (степень) болезни помогает лечащему врачу запланировать соответствующее лечение.
Рак мошонки: методы лечения и побочные действия
Хотя заболеваемость раком мошонки и повысилась в последние годы, больше чем 95% случаев могут быть вылечены. Лечение, более вероятно, будет успешным, если рак мошонки обнаружат на ранней стадии. Кроме того, лечение может часто быть менее агрессивным и может вызвать меньше побочных эффектов.
Большинство мужчин с раком мошонки могут быть излечены с помощью хирургии, радиационной терапии и/или химиотерапией. Побочные эффекты зависят от типа лечения и могут отличаться для каждого человека.
Полуводяные раки и несеминомные образования растут и распространяются по-другому и лечатся по-другому. Несеминомные образования склонны расти и распространяться более быстро; полуводяные раки более чувствительны к радиации.
Если опухоль содержит и полуводяной рак и несеминомные клетки, то рассматривают данный случай как проявление несеминомного образования. Способ лечения назначается в зависимости от стадии рака, возраста пациента, общего состояния здоровья и других факторов. Лечение часто обеспечивается командой специалистов, среди которых может быть уролог (хирург, который специализируется на болезнях половых и мочевых систем), медицинский онколог и радиационный онколог.
Три типа стандартного лечения рака мошонки описаны ниже.
Хирургию , чтобы удалить яичко через разрез в паху, называют радикальной паховой орхиэктомией. Мужчины могут быть обеспокоены, что потеря яичка затронет их способность к половому акту и сделает их бесплодными. Однако, человек с одним здоровым яичком все еще может качественно производить сперму.
В связи с этим операция по удалению одного яичка не является причиной мужской импотенции и сказывается на репродуктивной функции лишь изредка. Для эстетической красоты у мужчин возможен протез (искусственное яичко), которое устанавливается в мошонку в процессе орхиэктомии или позднее.
Некоторые лимфатические узлы, расположенные глубоко в животе, могут также быть удалены. Этот тип хирургии обычно не изменяет способность человека иметь детей или оргазм, но это может вызвать проблемы с семяизвержением. Пациенты должны обговорить с доктором процедуру удаления лимфатических узлов, чтобы применить более щадящую технику для сохранения способности к эякуляции.
Радиационная терапия
(радиотерапия) использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить раковые клетки и сократить опухоли. Радиотерапия является процедурой местного характера, так как затрагивает раковые клетки только в рассматриваемых областях. Внешняя радиация (от аппарата вне тела), нацеленная на лимфатические узлы в животе, используется для лечения полуводяного рака. Внешняя радиотерапия обычно проводится после хирургического вмешательства.
Так как несеминомные образования менее чувствительны к радиации, то данная терапия в данном случае неэффективна. Побочные эффекты радиационной терапии зависят, главным образом, от дозы лечения. Распространенные побочные эффекты включают усталость, изменения кожи на месте, где проводилось лечение, потеря аппетита, тошнота и диарея. Радиационная терапия затрагивает процесс производства спермы, но в большинстве случаев нормальная эякуляция возвращается в течение 1-2 лет.
Химиотерапия заключается в использовании лекарств от рака для уничтожения раковых клеток. Когда химиотерапия проводится для больных раком мошонки, то она относится к вспомогательному лечению после хирургии для разрушения остаточных раковых клеток. Химиотерапия может также быть начальным лечением, если произошло движение раковых клеток вне яичка во время диагностики.
Большинство лекарств от рака вводится внутривенно. Химиотерапия является системной терапией, при которой антибиотики через кровоток затрагивают как раковые клетки, так и нормальные. Побочные эффекты зависят в основном от определенных антибиотиков и дозировки.
Распространенные побочные эффекты включают тошноту, потерю волос, усталость, диарею, рвоту, лихорадку, озноб, кашель/одышку, ранки в ротовой полости или кожную сыпь. Другие побочные эффекты включают головокружение, потерю чувствительности, координации и слуха.
Регулярные последующие осмотры чрезвычайно важны для мужчин, которых лечили от рака мошонки, так как раковые состояния рецидивируют в некоторых случаях.
Семинома (гермиогенная) - злокачественная опухоль яичка. Наиболее часто этот тип опухоли встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет и после наступления 60.
Значительно реже семинома яичка может развиваться у детей до наступления 10 летнего возраста. Злокачественные герминативные образования регистрируются почти у 100% больных.
Из всех гермиогенных опухолей, семинома занимает приблизительно 40%. Этот вид злокачественных образований обычно развивается с одной стороны мошонки. Они проявляют себя безболезненным увеличением размеров яичка.
Опухоли подразделяются на две большие группы: герминативные, негерминативные. Семинома яичка рано начинает давать метастазы, преимущественно распространяющиеся по лимфатическим сосудам и развивающимся в лимфоузлах. Вначале в близлежащих (параортальных, паховых), после этого и в более отдаленных (надключичная область, средостение).
Причины развития
На сегодня медики считают, что семинома развивается в зависимости от двух основных факторов:
- крипторхизм - не опущение яичка в мошонку;
- нарушение гормонального фона в мужском организме, в результате которого у пациента может развиться атрофия яичка.
Также развитию такого заболевания могут способствовать травмы в области мошонки.
Симптомы
На первоначальном этапе семинома обычно проявляет себя всего лишь увеличением и уплотнением. Результатом увеличения размеров опухоли у больного может стать появление некоторые болевых ощущений в области живота и чувство тяжести в пораженном яичке. Если диагностирован крипторхизм, то единственное, что может указывать на опухоль - семинома в области живота. В отдельных случаях могут преобладать общие симптомы:
- нарушение потенции;
- гормональные расстройства;
- преждевременное половое созревание;
- гинекомастия и др.
На начальной стадии опухолевое разрастание характерно лишь в пределах яичка. На этом этапе метастазы не наблюдаются. Если же метастазы начинают появляться в области лимфатических узлов, расположенных за брюшиной, то симптомы заболевания становятся более заметными. У больного периодически возникают сильные боли в районе поясницы.
При распространении метастаз в легкие начинают возникать кашель с кровянистыми выделениями.
Диагностирование
Простейший способ диагностики опухоли - визуальный осмотр мошонки. Уже с его помощью можно получить первые сведения. Если у заболевшего отсутствует крипторхизм, но одновременно с этим четко видна асимметрия мошонки, то выполняется ощупывание. Такой прием дает очень ценную информацию для хирурга. Из-за опухоли яичек между их оболочками довольно часто накапливается жидкость. При возникновении необходимости, врач делает пункцию, чтобы удалить ее. Затем проводит пальпацию мошонки.
Немаловажная роль в постановке диагноза опухолевых заболеваний яичек отводится ультразвуковой диагностике. Она помогает точнее определить размеры и подробнее рассмотреть внутреннюю структуру опухоли.
Рентгеновский снимок позволяет только выявить наличие метастаз. Поэтому дополнительно к рентгеновским методам диагностики проводят экскреторную урографию. Это метод, позволяющий исследовать состояние почек и мочеиспускательных путей при помощи введения в кровь рентгеноконтрастного вещества и последующего выполнения серии рентгеновских снимков.
Самым достоверным методом выяснить семинома это или нет, считают пункционную биопсию с цитологическим исследованием.
Методы лечения
В большинстве случаев семинома лечится хирургическим путем. Он заключается в удалении пораженного яичка (гемикастрации). При зрелой семиноме обычно этой операции бывает достаточно.
Если нет, то приходится удалять весь семенной канатик. При установлении наличия метастаз в лимфатических узлах забрюшинного пространства применяется операция другого плана (лимфаденэктомия).
Простая либо расширенная гемикастрация является одним из первых этапов при лечении семиномы яичка. Затем нужно проводить лучевую терапию. Такой вид лечения будет положительным при семиномах и опухолях, включающих в себя элементы семиномы. Если семинома довольно крупных размеров, то облучение проводится до начала операции. После облучения размеры опухоли зачастую настолько уменьшаются, что становится возможным ее удалить.
Лучевая терапия применяется и при лечении метастаз, в особенности в виде облучения конгломерата лимфоузлов. Даже тогда, когда их невозможно удалить.
Также при лечении злокачественных опухолей яичка широко применяется, а особенно если это семинома, и химиотерапия.
Относительно прогнозов лечения семиномы яичка, все зависит от степени заболевания, на которой начато лечение. Также немаловажную роль играет адекватность проводимых терапевтических процедур.
Регулярные визиты к врачу-урологу позволяют выявлять заболевание, а также изменения, способные вызывать злокачественное перерождение тканей яичка на ранних стадиях, что значительно увеличивает шанс на полное выздоровление.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Опухоли яичка составляют около 1 % всех новообразований у мужчин и в 0,5-0,65 % случаев являются причиной смерти. Характерной чертой рака яичника (РЯ) является молодой возраст (до 35 лет), что делает эту патологию социально значимой.
Чаще всего РЯ выявляется в благополучной Швейцарии (у 12-14 человек на 100 тыс. мужчин), а реже всего - афроамериканцы и китайцы. Заболеваемость РЯ в Российской Федерации в 2007 г. составляла 2,0 на 100 тыс. мужского населения. В последние годы частота заболевания повышается. Вероятность двустороннего поражения очень мала (1 %).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Одним из важнейших этиологических факторов развития опухоли является крипторхизм. При неопустившемся яичке риск развития рака повышается в 5 раз по сравнению с популяционным. В некоторых исследованиях показано, что токсикоз беременных, перенесенный в результате гиперсекреции эстрогенов, повышает риск развития РЯ у сыновей.
Высока вероятность развития РЯ при бесплодии, а также при некоторых патологических состояниях мочеполовой системы: дефектах почек (удвоение), паховой грыже, атрофии яичек, гипоспадии и варикоцеле. Безусловно, немаловажное влияние оказывают генетические изменения в герминативных клетках, приводящие к развитию и прогрессированию РЯ.
Среди других факторов, связанных с повышением риска развития РЯ, отмечают чрезмерное потребление жирной пищи, травмы яичка, вирусные поражения, в том числе ВИЧ.
В зависимости от локализации первичного очага различают гонадные и экстрагонадные опухоли яичка. Основными экстрагонадными локализациями рака являются средостение и забрюшинное пространство.
По гистологической классификации опухоли яичка разделяют на герминативные (герминогенные) и негерминативные (негерминогенные).
Гистологическая классификация герминативных опухолей яичка
Опухоли одного гистологического типа (60 %)
Опухоли более чем одного гистологического типа (40 %)
Семинома, эмбриональная карцинома, тератома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка, эмбриональная карцинома и тератома (с семиномой или без нее), эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка (с семиномой или без нее), эмбриональная карцинома и семинома, опухоль желточного мешка и тератома (с семиномой или без нее), хориокарцинома и любые другие элементы.
Наиболее частым гистологическим типом опухолей яичка является семинома - она составляет до 60 % всех новообразований яичка, причем в 10 % случаев уже имеются метастазы.
Несеминомные опухоли яичка часто входят в состав смешанных опухолей. Эмбриональный рак - наиболее частая несеминомная опухоль; она развивается у более молодых мужчин, чем семинома; при ее выявлении у 1 / 3 больных уже есть метастазы. Реже встречаются опухоли желточного мешка.
Герминативные опухоли яичек склонны к метастазированию. Риск раннего метастазирования наименьший при тератоме, наивысший - при хориокарциноме. Метастазируют опухоли в забрюшинное пространство, печень, головной мозг.
К негерминативным опухолям яичка относятся главным образом новообразования, развивающиеся из стромы полового тяжа. Среди них выделяют хорошо дифференцируемые, смешанные и недифференцируемые опухоли. К первым относят опухоли из клеток Лейдига, опухоли из клеток Сертоли и гранулезоклеточные опухоли.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО СИСТЕМЕ TNM (2002)
Критерий S характеризует уровень сывороточных маркеров опухоли яичка.
Правила классификации
Представленная ниже классификация применима только для герминогенных опухолей яичка. В каждом случае необходимы
гистологическое подтверждение диагноза и выделение гистологического типа опухоли.
Регионарные лимфатические узлы
К регионарным лимфатическим узлам относят парааортальные, предаортальные, интераортокавальные, прекавальные, паракавальные, ретрокавальные и ретроаортальные лимфатические узлы, а также узлы по ходу яичковой вены. Наличие ипсилатеральных либо контралатеральных регионарных метастазов не влияет на показатель классификации N. При наличии в анамнезе оперативных вмешательств на мошонке или в паховой области к регионарным относят также паховые лимфатические узлы и узлы малого таза.
Клиническая классификация TNM Т - первичная опухоль
Для оценки показателя рТ проводят патоморфологическое исследование препарата после радикальной орхиэктомии. Данная операция не требуется для оценки стадий рТis и рТ4. При отсутствии радикальной орхиэктомии опухоль оценивают как ТХ.
N - регионарные лимфоузлы
Состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.
N0 - метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
N1 - метастазы в один или несколько регионарных лимфатических узлов, размером до 2 см в наибольшем измерении.
N2 - метастазы в один или несколько регионарных лимфатических узлов, размером 2-5 см в наибольшем измерении.
N3 - метастазы в регионарные лимфатические узлы, размером более 5 см в наибольшем измерении.
М - отдаленные метастазы
Мх - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.
М0 - отдаленных метастазов нет.
M1 - наличие отдаленных метастазов:
Метастазы в легких или в отдаленных лимфатических узлах;
M2b - другие (кроме легких и лимфатических узлах) отдаленные метастазы.
Сывороточные маркеры опухоли яичка (S):
Sx - исследование сывороточных маркеров не проводилось;
50 - уровень сывороточных маркеров в норме;
51 - ЛДГ<1,5х? и человеческий хорионический гонадотропин
(ХГЧ) <1000 нг/мл, α-фетопротеин (АФП) <1000 нг/мл;
52 - ЛДГ 1,5 - 10xN*, или ЧХГ 1000-10 000 нг/мл,
или АФП 1000-10 000 нг/мл;
53 - ЛДГ >10xN*, или ЧХГ >10 000 нг/мл,
или АПФ >10 000 нг/мл.
Внимание!
N* - значение верхней границы нормы для ЛДГ.
На практике часто используют группировку параметров TNM на клинические стадии.
Группировка по стадиям
Окончание табл.
Патоморфологическая классификация рТЫМ
рТ - первичная опухоль
рТх - оценка первичной опухоли невозможна (при отсутствии радикальной орхиэктомии - стадия Тх).
рТ0 - первичная опухоль не обнаружена (например, яичко представлено рубцовой тканью).
рTis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
Опухоль ограничена в пределах яичка и придатка без поражения кровеносных и лимфатических сосудов; опухоль может поражать белочную, но не влагалищную оболочку яичка.
рТ2 - опухоль ограничена в пределах яичка и придатка с поражением кровеносных и лимфатических сосудов; опухоль проникает через белочную и затрагивает влагалищную оболочку яичка.
рТ3 - опухоль поражает семенной канатик с наличием или отсутствием поражения кровеносных и лимфатических сосудов.
рТ4 - опухоль поражает мошонку с наличием или отсутствием
поражения кровеносных и лимфатических сосудов. рN - регионарные лимфатические узлы
р? - биопсию регионарных лимфатических узлов не проводили.
Поражение регионарных лимфатических узлов отсутствует.
р? - метастаз в скоплении лимфатических узлов размером до 2 см в наибольшем измерении; количество очагов поражения - от 1 до 5.
р? - метастаз в скоплении лимфатических узлов размером 2,1-5 см в наибольшем измерении; количество очагов поражения - от 1 до 5; распространение опухоли за пределы узла отсутствует.
р? - метастаз в скоплении лимфатических узлов размером более 5 см в наибольшем измерении.
рМ - отдаленные метастазы
Классификация Royal Mardsen Hospital
Стадии
I - нет признаков заболевания за пределами яичка. IM - только повышение маркеров.
II - вовлечение лимфатических узлов ниже диафрагмы. IIA - максимальный размер менее 2 см.
IIB - максимальный размер 2-5 см. ПС - максимальный размер 5-10 см. IID - максимальный размер более 10 см.
III - вовлечение лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы.
Забрюшинные лимфатические узлы А, В, С (см. выше). Медиастенальные лимфатические узлы N+. Шейные лимфатические узлы N+.
IV - висцеральные метастазы.
Забрюшинные лимфатические узлы, как при стадии II. Медиастенальные или шейные лимфатические узлы, как при стадии II
Метастазы в легкие:
L1 - менее 3 метастазов;
L2 - множественные метастазы максимальным размером менее 2 см;
L3 - множественные метастазы максимальным размером более 2 см.
Метастазы в печень Н+.
Метастазы в других органах и тканях (указать дополнительно).
Классификация International Germ Cell Cancer Collaboratove Group (IGCCCG) (1997)
Несеминома
Хороший прогноз
(56 % случаев, 5-летняя безрецедивная выживаемость - 89 %, 5-летняя выживаемость - 92 %).
АФП <1000 нг/мл, Β-ХГ <5000 МЕ/л, ЛДГ <1,5 N.
Промежуточный прогноз
(28 % случаев, 5-летняя безрецедивная выживаемость - 75 %, 5-летняя выживаемость - 80 %).
Первичная опухоль в яичке или забрюшинно.
Отсутствие нелегочных висцеральных метастазов.
АФП 1000-10 000 нг/мл, Β-ХГ 5000-50 000 МЕ/л, ЛДГ 1,5-10 N.
Плохой прогноз
(16 % случаев, 5-летняя безрецедивная выживаемость - 41 %, 5-летняя выживаемость - 48 %).
Первичная опухоль в средостении.
АФП >10 000 нг/мл, Β-ХГ >50 000 МЕ/л, ЛДГ >10 N.
Семинома
Хороший прогноз
(90 % случаев, 5-летняя безрецедивная выживаемость - 82 %, 5-летняя выживаемость - 86 %).
Отсутствие нелегочных висцеральных метастазов.
Промежуточный прогноз
(10 % случаев, 5-летняя безрецедивная выживаемость - 67 %, 5-летняя выживаемость - 72 %).
Любая локализация первичной опухоли.
Нелегочные висцеральные метастазы.
Нормальное значение АФП; любые значения В-ХГ и ЛДГ. Плохой прогноз для больных семиномой не предусмотрен.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основными симптомами опухоли яичка являются увеличение и уплотнение яичка при пальпации и ощущение тяжести в мошонке (рис. 32.1). Боль не относится к характерным клиническим проявлениям РЯ.
Одним из ранних симптомов опухоли яичек может быть гинекомастия. Чаще всего это свидетельствует о лейдигоме и является показателем активности процесса.
У некоторых больных проявления РЯ связаны с метастатическим поражением. Увеличение забрюшинных лимфатических узлов чаще проявляется болями в животе, спине, нарушением венозного оттока из нижних конечностей вследствие сдавления НПВ. При метастазах в легких клиническая картина сходна с таковой при хроническом бронхите. Типичным симптомом является кашель.
При распаде экстрагонадной опухоли, расположенной в брюшной полости, клиническая картина может быть сходной с острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом или новообразованиями органов брюшной полости, поэтому такие больные попадают к хирургам.
ДИАГНОСТИКА
При пальпации яичка и выявлении его уплотнения или увеличения можно заподозрить наличие новообразования. Пальпаторное исследование - начальный этап диагностики РЯ; оно является элементом самообследования.
Важное значение придается обнаружению сывороточных опухолевых маркеров - ХГЧ, АПФ и ЛДГ:
АФП - гликопротеин с молекулярной массой 70 кД с периодом полураспада 5-7 дней (норма - 15 мг/мл);
ХГЧ - гликопротеин с молекулярной массой 46 кД, состоит из 2 субъединиц. Период полураспада 12-36 ч (норма - 5 Ед/л);
ЛДГ - фермент с молекулярной массой 134 кД, период полураспада 24 ч (норма - до 2000 Ед/л). Определение этого маркера имеет также большое значение при прогнозе.
Рис. 32.1.
Рак правого яичка
Повышение уровня ХГЧ выявляется у 100 % больных хориокарциномой, в60 % - при эмбриональной карциноме, у25% - при опухолях желточного мешка и только у 10 % пациентов с семиномой. Повышение уровня АПФ отмечается у 70 % больных с эмбриональной карциномой и у 75 % - с опухолями желточного мешка, но отсутствует при хориокарциноме и семиноме.
УЗИ яичка (рис. 32.2) используется для дифференциальной диагностики опухолей яичка и других заболеваний, например эпидидимита.
Важная диагностическая роль отводится непосредственно оперативному вмешательству - радикальной паховой фуникулорхэктомии. Регионарными лимфатическими узлами для яичка являются параортальные и паракавальные, а также паховые, если в анамнезе были какие-либо вмешательства в пахово-мошоночной области.
Наиболее точным методом определения лимфатических узлов, главным образом забрюшинных, является КТ. Эта информация необходима для выбора правильной тактики лечения больных с РЯ. В последние годы важное место в диагностике РЯ занимает ПЭТ; более широкому ее применению мешает высокая стоимость процедуры, хотя диагностические возможности метода очень высоки.
Другими часто используемыми методами диагностики метастазов в забрюшинных лимфатических узлах являются каваграфия и лимфангиография. При значительном увеличении забрюшинных лимфатических узлов на экскреторных урограммах возможно обнаружить смещение или сдавление мочеточника.
Самой частой локализацией отдаленных метастазов являются легкие. Для выявления метастазов необходимо выполнить рентгенографию легких в двух проекциях. Однако при небольших размерах
Рис. 32.2. Рак яичка. Макропрепарат (а, б)
метастазов возможен ложноотрицательный результат. В этом случае показана КТ легких, позволяющая обнаружить метастазы диаметром до 3 мм.
Метастатическое поражение печени можно выявить при УЗИ и сцинтиграфии печени; при подозрении на наличие метастазов в мозгу применяется ЯМР.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
Гидроцеле;
Эпидидимитом;
Орхитом;
Перекрутом яичка;
Паховой грыжей;
Гематомой;
Сперматоцеле.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика лечения герминативных опухолей яичка зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, наличия и поражения контралатерального яичка.
Подходы к лечению семиномных и несеминомных опухолей различны. Смешанные опухоли, содержащие семиномные и несеминомные компоненты, должны рассматриваться при планировании лечения как несеминомы. Если при семиноме обнаруживается повышение уровня сывороточного АФП, стратегия лечения аналогична таковой при несеминоме.
Обязательным правилом лечения РЯ является его комбинирование. Обязательным компонентом, с которого начинается лечение, считается хирургический - фуникулорхэктомия (см. рис. 32.2). В зависимости от присутствия измененных лимфатических узлов, гистологического варианта опухоли, наличия отдаленных метастазов дополнительно добавляются забрюшинная лимфаденэктомия, удаление солитарных метастазов, проведение радиотерапии на пути лимфооттока, химиотерапия (тактика представлена ниже). Достижения последних лет в разработке новых химиотерапевтических препаратов позволили не только улучшить отдаленные результаты, но и заменить в некоторых случаях лучевую терапию.
Учитывая, что срок удвоения в размерах опухоли яичка составляет 30 дней, необходимо начинать лечение как можно раньше.
Тактика лечения при семиноме I стадии.
Первым этапом производится фуникулорхэктомия. Дополнительно можно провести профилактическую лучевую терапию на область забрюшинных лимфатических узлов (СОД 20-24 Гр). Вторым вариантом может быть проведение химиотерапии карбоплатином: 1 курс АиС-7. В некоторых случаях показано наблюдение.
Тактика лечения при семиноме IIA/В стадии.
Лучевая терапия на парааортальные и подвздошные лимфатические узлы: при 11А стадии - 30 Гр; при 11В стадии - 36 Гр.
Альтернативой лучевой терапии служит химиотерапия: 4 курса ЕР (этопозид, цисплатин) или 3 курса ВЕР (блеомицин, этопозид, циспластин).
Варианты лечения несеминомных опухолей I стадии: 1-м этапом производится фуникулорхэктомия; 2-м этапом возможно выполнение нервосберегающей забрюшинной лимфаденэктомии или 2 курсов профилактической химиотерапии (ВЕР). Также возможно наблюдение.
Варианты лечения несеминомных опухолей 11А/В стадии: химиотерапия 1-й линии в зависимости от прогностической группы (IGCCCG), как при диссеминированной опухоли; затем - хирургическое удаление остаточных масс. При жизнеспособной опухоли: 2 курса ПХТ по схеме VAB-6; при тератоме или некрозе - наблюдение.
При стадии 11А S0 возможна забрюшинная лимфаденэктомия.
Лечение метастатических герминогенных опухолей
Химиотерапия: в группе хорошего прогноза (IGCCCG) - 3 курса ВЕР или 4 курса ЕР; в группе промежуточного прогноза - 4 курса ВЕР; в группе плохого прогноза - 4 курса ВЕР или 4 курса VIP (винбластин, ифосфамид, цисплатин).
Рестадирование после 2 курсов и при резистентной опухоли переход к химиотерапии 2-й линии. Хирургическое удаление остаточных масс > 1 см (жизнеспособная опухоль - 10 %, зрелая тератома - 50 %, некроз или фиброз - 40 %). При жизнеспособной опухоли - 2 курса
Зная о возможном наличии микрометастазов, необходимо обеспечить соответствующее диспансерное наблюдение (обычно 1 раз в месяц в течение 1-го года, каждые 2 мес в течение 2-го года), определение опухолевых маркеров и выполнение рентгенографии грудной клетки.
Поскольку РЯ высокочувствителен к химиотерапии, применение последней оправдано как для уменьшения имеющихся метастазов, так и с профилактической целью; в большинстве случаев для профилактики достаточно 2 курсов. Наиболее часто используют комбинации ВЕР и ЕР, реже - комбинации PVB (цисплатин, винбластин, блеомицин) и VIP. Доказано, что применение цисплатина обеспечивает лучшие показатели выживаемости, чем карбоплатина. Важно четко соблюдать сроки начала химиотерапии - через 21 день после 1-го введения. Нельзя занижать дозу препарата платины, в случае отрицательного влияния на показатели крови (обязателен ежедневный контроль), возможно снижение дозы этопозида.
Реже используемые, но, возможно, столь же эффективные комбинации PVMB/ACE (цисплатин, винкристин, метотрексат, блеомицин, дактиномицин, циклофосфамид, этопозид) и VIP.
При недостаточной эффективности стандартной химиотерапии применяются интенсивные режимы химиотерапии с аутотрансплантацией костного мозга.
Рецидивный рак яичка
Тактика лечения рецидивов и прогноз зависят от многих факторов, главными из которых являются гистологический тип опухоли, характер предыдущего лечения и локализация рецидива.
Комбинированная терапия. Эффективность дополнительных курсов химиотерапии по поводу рецидивов опухоли яичка не превышает 25 % у больных, лечившихся ранее комбинациями препаратов, включавшими цисплатин. Более благоприятны исходы лечения у больных с одиночными рецидивами. Чаще лечение больных с рецидивами начинают режимом VIP, возможно TIP, TGP. При неэффективности 2-й линии терапии переходят к 3-й (CISCA, VAB-6).
Интенсивные режимы химиотерапии с аутотрансплантацией костного мозга применяют при недостаточной эффективности стандартных доз химиопрепаратов.
Выбор хирургической резекции одиночных метастазов при химиорефрактерных опухолях определяется резецируемостью опухоли, степенью ее резистентности к химиотерапии, а также гистологическим типом строения.
Побочные эффекты проводимого лечения: снижение фертильности, развитие вторичного лейкоза, нефротоксичность, ототоксичность, ретроградная эякуляция, возникновение вторичных новообразований.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика злокачественных опухолей яичка затрагивает в первую очередь проблему своевременного выявления и лечения крипторхизма - низведения в мошонку или удаление неполноценного яичка. Прочие пути профилактики касаются предотвращения травм мошонки, диспансеризации, уменьшения радиационного фона, производственных вредностей и экологии.
ПРОГНОЗ
При выявлении ранних стадий, правильном подборе схемы лечения, хорошей переносимости комбинированного лечения прогноз благоприятный.
При I стадии 5-летняя выживаемость составляет 95 %, при II стадии - 90 %, при III стадии - до 70 %. Без лечения в большинстве случаев пациент погибает через 2 года от метастазирования (случаев выживаемости без лечения после 3 лет нет).
Вопросы для самоконтроля
1. Приведите данные об эпидемиологии РЯ.
2. Какие факторы повышают риск возникновения РЯ?
3. Какие существуют возможности профилактики заболевания?
4. Какие морфологические варианты РЯ выделяют?
5. Приведите клиническую классификацию РЯ по системе TNM.
6. Приведите классификацию РЯ International Germ Cell Cancer Collaborates Group - IGCCCG (1997).
7. Приведите классификацию РЯ Royal Mardsen Hospital.
8. Как клинически проявляется заболевание?
К лассификация
Герминогенные опухоли, опухоли гонадной стромы и другие опухоли.
Наиболее часто встречаются герминогенные опухоли (семинома, эмбриональная карцинома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка
, тератома, смешанные опухоли), которые образуются из протоков, по которым сперматозоиды поступают от клеток, в которых образуются, в семявыносящие протоки, несущие сперму в мочеиспускательный канал. Среди герминогенных опухолей наиболее часто встречается семинома. Именно эта опухоль чаще всего регистрируется.
Опухоли яичка составляют 3% от всех злокачественных опухолей. Рак яичка чаще всего возникает у мужчин в возрасте 15-40 лет. Существует три пика частоты возникновения рака яичка: до 10 лет, в 20-40 лет и после 60 лет. Рак яичка составляет примерно 2% всех новообразований у мужчин. Это одна из самых "молодых" опухолей.
Факторы , предрасполагающие к возникновению опухолей: крипторхизм, позднее низведение яичка (после 6 лет), травмы.
Большинство герминогенных опухолей яичка поражают мужчин моложе 50 лет. У детей наиболее часто встречаются опухоль желточного мешка и зрелая тератома, в основном в чистом виде. Эмбриональный рак чаще поражает молодых мужчин в возрасте 20-25 лет, пик обнаружения семиномы приходится на 30-35 лет. Встречающаяся в этом возрасте опухоль желточного мешка всегда комбинируется с элементами других герминогенных опухолей яичка. Редко обнаруживаемая у молодых мужчин сперматоцитная семинома поражает пациентов старше 40 лет. После 50 лет падает частота возникновения герминогенных опухолей яичка, уступая место опухолям негермино-генного происхождения.
Герминогенные опухоли в основном возникают в одном яичке, билатеральное поражение характерно для сперматоцитной семиномы.
Этиология
злокачественных опухолей яичка в своей основе заключает различные гормональные нарушения в сторону гиперэстрогенизации.
Следует различать герминогенные опухоли, развивающиеся из семенного эпителия, которые составляют 95% всех злокачественных новообразований яичка, и негерминогенные, исходящие из стромы.
К первым относятся
семиномы (42-43%),
тератобластомы, эмбриональный рак и хорионэндотелиомы, а также смешанные формы.
Ко вторым следует причислить злокачественную лейдигому
, сертолиому
, эмбриональную саркому, рабдомиосаркому
, миксофибросаркому, ретикулосаркому
.
Опухоли яичка относительно быстро метастазируют. Метастазирование протекает как лимфогенным, так и гематогенным путем. Регионарными лимфатическими узлами являются как параортальные (паракавальные), так и внутритазовые и паховые. Опухоли из терминальных клеток дают метастазы в печень или кости.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
На первых порах, кроме увеличения или уплотнения яичка, опухоль, как правило, ничем себя не проявляет. С увеличением опухоли появляются боли, чувство тяжести в яичке или в низу живота. При крипторхизме иногда единственным симптомом может быть появление опухоли в области живота. Иногда преобладают общие симптомы, характеризующиеся гормональными расстройствами (гинекомастия, потенции, преждевременное половое созревание у детей и т. д.).
Основная симптоматика связана с метастазированием в забрюшинные лимфатические узлы (у больных возникает мучительная боль в пояснице) и легкие, что приводит к появлению кашля и кровохарканья. Нередко наблюдается гинекомастия.
При биохимическом исследовании крови при несеминомных опухолях обнаруживают альфафетопротеин.
При хорионэпителиоме яичка в моче повышается содержание хорионического гонадотропина.
Внутривенная урография, ультразвуковое исследование забрюшинного пространства, компьютерная томография и ангиография позволяют установить наличие метастазов в забрюшинном пространстве.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика опухолей яичка не представляет больших трудностей и основана на пальпации и пункционной биопсии. Уточняющая диагностика направлена на выявление метастазов и включает в себя прямую лимфографию и лимфосканирование, экскреторную урографию, венокаваграфию, УЗИ и компьютерную томографию, а также томографию средостения.
Типичная семинома
В сыворотке крови повышаются уровни плацентарной щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы.
Повышение уровня альфа-фетопротеина исключает "чистоту" семиномы. Очень важным в прогностическом отношении является повышение сывороточной нейрон-специфической энолазы, что бывает всегда при метастазировании семиномы.
Анапластический вариант
семиномы составляет 5-15% всех семином. Внешне опухоль ничем не отличается от типичной семиномы, наличие более агрессивного течения.
Дифференциальную диагностику
семиномы следует проводить с лимфомой
,
эмбриональным раком, опухолью желточного мешка,
хориокарциномой,
гранулематозным орхитом, опухолью из клеток Сертоли и сперматоцитной семиномой.
Семинома хорошо поддается химиотерапии и чувствительна к лучевой терапии. Наиболее значимым прогностическим фактором является клиническая стадия заболевания. Пятилетняя выживаемость больных семиномой яичка составляет при I стадии болезни 99%, при II - 89%, при III - 70-85%. Размер опухоли коррелирует с возможностью рецидивирования.
Сперматоцитная семинома
Сперматоцитная семинома является редкой опухолью, она составляет 3-7% всех семином и развивается из более зрелых клеток, участвующих в сперматогенезе, и поэтому является наиболее дифференцированной опухолью среди герминогенных новообразований.
Развивается сперматоцитная семинома у мужчин старше 50 лет, протекает бессимптомно и сопровождается только увеличением размеров яичка. В 10% случаев опухоль бывает билатеральной в отличие от типичной семиномы яичка.
Классификация TNM
Т - первичная опухоль. Классифицируется только после орхиэктомии. До операции применяется символ Тх.
Послеоперационная классификация (постгистологическая) учитывает степень инвазии (РТ):
pTis - внутритубулярная карцинома (преинвазивный рак);
рТ1 - опухоль ограничена телом яичка, включая сеть;
рТ2 - опухоль распространяется на белочную оболочку или придаток;
рТЗ - опухоль распространяется на семенной канатик;
рТ4 - опухоль распространяется на мошонку;
рТх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
N - регионарные лимфатические узлы:
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 - метастазы в одном лимфатическом узле до 2 см в наибольшем измерении;
N2 - метастазы в одном или нескольких лимфоузлах размером до 5 см в наибольшем измерении;
N3 - метастазы в лимфатических узлах размером более 5 см в наибольшем измерении;
М - отдаленные метастазы:
МО - нет признаков отдаленных метастазов;
Ml - наличие отдаленных метастазов;
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение опухолей яичка должно быть основано на детальном клиническом обследовании и тщательном гистологическом изучении срезов удаленного препарата. Учитывая различные гистологические варианты опухолей
яичка, адекватная терапия вырабатывается строго индивидуально.
Первый этап лечения всех операбельных опухолей – хирургический.
При злокачественных опухолях яичка (семинома, рак) производят расширенную операцию - орхэктомию с удалением забрюшинных лимфатических узлов.
Операцию производят в два этапа: I этап - удаление яичка, II этап - удаление забрюшинных лимфатических узлов.
Дальнейшее успешное лечение зависит от гистологического варианта опухоли. Лечение семином зависит от стадии процесса.
I стадия - наличие опухоли только в яичке. На этой стадии болезни важнейшее значение имеет не только отсутствие клинических данных о наличии метастазов, но и нормализация уровня ХГ после выполнения ОФЭ. Стандартной тактикой на этой стадии заболевания считается проведение профилактической лучевой терапии на паховые лимфоузлы со стороны поражения и забрюшинные лимфоузлы в суммарной дозе 30г.
II стадия - наличие метастазов в забрюшинных лимфоузлах. В этом случае тактика лечения зависит от размеров метастазов. При наличии метастазов менее 5 см в наибольшем измерении предпочтительнее проведение лучевой терапии на пахово-подвздошные лимфоузлы со стороны опухоли яичка и забрюшинное пространство до суммарной очаговой дозы 36-40 г. После проведения такого лечения частота рецидивов составляет около 5%, а 5-летняя выживаемость - 90-97%.
При метастазах более 5 см (стадия ПС) эффективность лучевой терапии значительно снижается и частота рецидивов составляет 15-25%. Таким больным предпочтительнее назначение химиотерапии, более детальное описание которой приводится ниже.
III стадия - наличие метастазов в лимфоузлах выше диафрагмы и/или в висцеральных органах. При таком распространении болезни, как и при наличии массивных метастазов только в забрюшинных лимфоузлах (стадия ПС), целесообразно проведение индукционной химиотерапии.
Прогноз при семиномах I-II ст. после радикального лечения благоприятный (90-94% 5-летней выживаемости), несеминомные опухоли в прогностическом отношении значительно хуже (20-40% 5-летней выживаемости).
Злокачественные опухоли яичка в онкоурологии встречаются достаточно редко, но уровень заболеваемости неуклонно растет.
Согласно , среди всех онкопатологий на долю приходится менее 2%. Подобная патология обнаруживается у мужчин младше 35 и после 60-летнего возраста. Однако известны случаи, когда раковая опухоль в тестикулах обнаруживалась у мальчиков до 10 лет.
Большинство (95%) подобных опухолей являются герминативными, т. е. развиваются в зародышевых половожелезистых клеточных структурах. Они подразделяются на семиномы и несименомы. Самыми распространенными раковыми образованиями в яичках являются семиномы.
Понятие
Семинома – это яичковая опухоль злокачественной природы, формирующаяся из эмбриональных клеток тестикул.
Среди всех герминогенных опухолей семиномы составляют порядка 40%, т. е. встречаются чаще остальных. Обычно образование поражает только одно яичко, вызывая его безболезненное увеличение, хотя бывают и двухсторонние поражения тестикул.
Для подобной формы тестикулярного рака свойственно раннее метастазирование лимфогенным путем.
Семиномы часто провоцируют образование некротических участков, но если обнаруживаются на раннем этапе, то имеют вполне благоприятные прогнозы.
Причины болезни
Развитие семиномы обуславливается различными факторами.
- Довольно часто герминогенные образования в тестикулах формируются под влиянием ранее существующего предрака – внутриканальцевого герминогенного неопластического процесса. В процессе изменений в тканях образуются аномальные клетки-мутанты, которые при некоторых обстоятельствах дают начало злокачественным опухолевым образованиям.
- Нередко семинома представляет собой рецидив, возникающий после удаления первичной опухоли.
- Наследственность тоже играет немаловажную роль. По статистике, патология значительно чаще обнаруживается у кровных родственников, причем не только у близких, но и у дальних, даже с разницей в несколько поколений.
- Гиперэстрогения, которая проявляется чрезмерным содержанием эстрогеновых гормонов, и прочие формы гормонального дисбаланса;
- Еще одной из причин развития семиномы является крипторхизм, когда яичко не опускается в мошонку;
- Травматические факторы вроде ушибов, повреждений при операции, случайных ударов также могут повлиять на возникновение подобной разновидности тестикулярного рака.
Если у мужчины имеются врожденные либо приобретенные аномалии тестикулярного развития, то он относится к группе риска.
Классификация
Семинома подразделяется на несколько разновидностей:
- Сперматоцитная – обнаруживается в 5-10% от числа всех семином преимущественно у пожилых пациентов. Опухоль имеет слизистую оболочку желтого цвета, внутри содержит кистозные включения, некрозы и кровоизлияния;
- Анапластическая – встречается у 5-10% мужчин, имеющих семиному. Характеризуется агрессивным течением, слабо выраженной стромой и наличием клеток разнообразной формы;
- Типичная – выявляется в 85% случаев. Характерна для 20-35-летних мужчин, имеющих крипторхизм. Обычно формируется в виде одиночного узла, хотя бывает и многоузловой структуры. На вид блестящая с поверхностью белого цвета. Может содержать туберкулоподобные гранулемы.
Семиномы подразделяют на несколько стадий:
- I стадия – образование имеет локализованный характер и располагается только в пределах яичка;
- На II стадии семинома также локализуется в пределах тестикула, однако, наблюдается изменение его формы и прорастание опухоли в оболочку;
- III стадия – появляется лимфоузловое метастазирование;
- На IV стадии распространение опухолевого процесса доходит и до отдаленных органов.
Симптомы семиномы яичка
Поначалу тестикулярный рак никак себя не выдает. Наиболее внимательные мужчины могут случайно обнаружить уплотнение в яичке при пальпации, что и становится поводом визита к урологу. Именно такие уплотнения и являются первым проявлением семиномы.
С дальнейшим развитием опухоли пораженное яичко начинает увеличиваться, что сопровождается болезненными ощущениями, особенно сильно проявляющимися при напряжении или подъеме тяжестей.
Болезненные проявления возникают вследствие поражения канатика, поддерживающего тестикул. Постепенно происходит уплотнение яичковых тканей и их деформация.
Болезненность и дискомфорт могут возникнуть лишь тогда, когда опухолевый процесс выйдет за границы пораженного тестикула. Когда появляются лимфоузловые метастазы, то клиническая картина приобретает более яркую выраженность.
Опухолевый процесс в яичках может сопровождаться преждевременным половым созреванием, эректильными нарушениями, гинекомастией и гормональными расстройствами. При метастазировании в брюшные лимфоузлы возникают периодические поясничные боли. Если же метастазы проникли в легочную систему, то у мужчины появляется кашель с кровянистым отделяемым.
На фоне метастазирования в парааортальные лимфоузлы появляются боли в зоне живота, отечность ног (если сдавлена полая вена). При компрессии мочеточников возникают мочеиспускательные нарушения, а метастазирование во внутрибрюшные лимфоузлы сопровождается кишечной непроходимостью.
Диагностика опухоли
Процесс выявления патологии начинается с традиционного врачебного осмотра. Затем назначается дополнительное обследование лабораторными и аппаратными способами.
Обычно сначала мужчине проводят ультразвуковую диагностику, которая позволяет оценить размеры опухоли, степень ее распространения.
Для выявления метастатических процессов показано проведение магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.
Огромное диагностическое значение имеет анализ на опухолевые маркеры вроде ХГЧ, сывороточной нейрон-специфической энолазы, α-фетопротеина, плацентарной щелочной фосфатазы.
Обычно семиномы не превышают 5-10 см и состоят из одного либо нескольких узелков дольчатой формы, отделенных от тестикулярных тканей.
Лечение семиномы
Терапия рака яичка подобного типа основывается на тщательной диагностике и с учетом гистологических вариантов опухоли.
Обычно сначала проводится хирургическое удаление яичка, пораженного семиномой (орхиэктомия) с удалением канатика, а иногда забрюшинных лимфоузловых структур (лимфаденэктомия).
Дальнейшие терапевтические мероприятия обуславливаются гистологическим характером образования.
Фото удаленной семиномы яичка
Семиномы считаются наиболее чувствительными к химиотерапевтическому воздействию, которое осуществляется противоопухолевыми препаратами вроде Сарколизина, Циклофосфана.
Если терапевтический эффект недостаточен, то используется комбинация препаратов Цисплатин, Блеомицин и Винбластин.
Прогноз и профилактика
Если лечение семиномы яичка начато на первой стадии тестикулярного рака, то выживаемость пациентов составляет до 93,6%, на второй стадии – порядка 90%, на третьей – 57,8%.
После окончания терапии семиномы 1-2 стадии 10 лет проживают до 80% пациентов. Примерно у 16-20% больных в течение пятилетнего периода возникает рецидив, из них около 70% возникает в первые 2 года после лечения.
Чаще всего рецидивы обнаруживаются в виде злокачественных лимфоузловых опухолей поддиафрагмальной локализации.
Избежать образования семином в яичках практически невозможно, поскольку нередко они обусловлены наследственностью или генетическими факторами. Можно снизить риск развития тестикулярного рака:
- За счет регулярного самообследования путем ежемесячной пальпации яичек на предмет появления уплотнений. При обнаружении таковых необходимо незамедлительно обратиться к урологу;
- Кроме того, рекомендуется своевременно заниматься лечением крипторхизма, устранением гормонального дисбаланса, исключением нездоровых зависимостей (никотиновой, алкогольной, наркотической) и пр.
Что касается профилактики рецидивов семиномы, то в течение первых 12 месяцев после терапии раз в два месяца осуществляется обследование, исследование крови на опухолевые маркеры, рентгенография. Второй год после окончания терапии пациент должен проходить вышеуказанные профилактические мероприятия раз в три месяца, а в течение третьего года – раз в квартал.
В целом наблюдение за подобными онкобольными должно осуществляться в течение пяти лет после окончания терапии, потому как метастазирование при таком типе рака часто бывает поздним.
В течение 4-5-го года после лечения частоту визитов к врачу и профилактических исследований индивидуально определяет врач.