Микроскопическое исследование состоит из изучения нативных и окрашенных препаратов.. Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном препарате, можно разделить на три основные группы: клеточные, волокнистые и кристаллические.
Клеточные элементы
Лейкоциты всегда содержатся в мокроте в большем или меньшем количестве в зависимости от характера мокроты. Чем больше гноя в мокроте, тем больше лейкоцитов.
Эозинофилы распознаются в нативном препарате по более темной окраске и наличию в цитоплазме четкой, крупной, одинаковой, обильной, темной, преломляющей свет зернистости. Эозинофилы встречаются при бронхиальной астме и других аллергических состояниях, при наличии гельминтов, эхинококке легкого, эозинофильных инфильтратах, злокачественных новообразованиях.
Эритроциты имеют вид дисков желтоватого цвета. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте. В большом количестве обнаруживаются в кровянистой мокроте при легочном кровотечении, инфаркте легкого, туберкулезе, застое в малом круге кровообращения, новообразованиях легкого и др.
Клетки плоского эпителия попадают в мокроту со слизистой полости рта. Единичные клетки плоского эпителия встречаются всегда. Большое число клеток говорит о примеси слюны или о недостаточном туалете полости рта перед сбором мокроты для исследования, особенно при наличии зубных протезов иди воспалительных явлениях в ротовой полости.
Цилиндрический мерцательный эпителий . Клетки цилиндрического эпителия располагаются одиночно, группами, иногда большими скоплениями. Клетки мерцательного эпителия в большом количестве обнаруживаются при остром приступе бронхиальной астмы, остром бронхите, острых катаральных поражениях верхних дыхательных путей, новообразованиях легкого.
Альвеолярные макрофаги Встречаются при различных воспалительных процессах в бронхах и легочной ткани (пневмониях, бронхитах, профессиональных заболеваниях легких).
Пылевые клетки с фагоцитированными частицами пыли, угля часто выявляются у людей с профессиональными заболеваниями легких (у курильщиков, работников табачной, мукомольной промышленности).
Сидерофаги - альвеолярные макрофаги, содержащие гемоси дерин и имеющие в цитоплазме золотисто-желтые включения. Сидерофаги обнаруживают в мокроте при застойных явлениях в легком, инфарктах легкого, кровоизлияниях.
Волокнистые образования
Эластические волокна являются элементами соединительной ткани и встречаются в мокроте при деструктивных процессах в легких. В нативном препарате эластические волокна имеют вид извитых, блестящих, тонких, нежных волокон равномерной толщины на всем протяжении, складывающихся пучками.
Обызвествленные эластические волокна - грубые, толстые, пропитанные солями извести палочковидные образования. Обломки их имеют вид пунктирной линии, состоящей из сероватых, преломляющих свет палочек. Обнаруживают в мокроте при распаде петрифицированного туберкулезного очага. Элементы распада петрифицированного очага носят название тетрады Эрлиха и включают: 1) обызвествленные эластические волокна, 2) аморфные соли извести, обызвествленный казеозный детрит, 3) кристаллы холестерина, 4) микобактерии туберкулеза.
Спирали Куришмана - уплотненные, закрученные в спираль образования из слизи. Центральная осевая нить резко преломляет свет, выглядит блестящей спиралью. По периферии слизь лежит более свободно и образует так называемую мантию. Часто они обнаруживаются в мокроте больных бронхиальной астмой или при опухолях легкого.
Кристаллические образования
Кристаллы Шарко - Лейдена имеют вид вытянутых, блестящих бесцветных ромбов с заостренными концами различной величины, напоминающих стрелку магнитного компаса. Образуются из распадающихся эозинофилов. Свежевы- деленная мокрота часто не содержит кристаллов Шарко - Лейдена, они появляются в ней через 24 ч. Характерно присутствие этих кристаллов при бронхиальной астме не только на высоте приступа, но и в межприступном периоде. Они встречаются также при глистных поражениях легких.
Кристаллы гематоидина имеют форму ромбов, иногда иголок золотисто-желтого цвета. Являются продуктом распада гемоглобина, образуются в глубине гематом и обширных кровоизлияний, в некротизированной ткани. В препаратах мокроты располагаются на фоне "детрита, эластических волокон, в некротизированных тканевых клочках.
Кристаллы холестерина имеют вид бесцветных табличек четырехугольной формы с обломанным углом в виде ступенек, об- разуются при распаде жироперерожденных клеток, при задержке мокроты в полостях, располагаются на фоне детрита, нередко в сочетании с эластическими волокнами. Встречаются при туберкулезе, новообразованиях, абсцессе легкого, гангрене легкого, эхинококкозе.
Исследование окрашенных препаратов
Для исследования морфологии клеточных элементов мокроты используют окраску по Романовскому и Папенгейму. В окрашенных препаратах дифференцируются следующие клеточные элементы.
Нейтрофилы составляют основную массу лейкоцитов.Эозинофилы в мокроте встречаются в виде отдельных клеток, иногда скоплениями.Лимфоциты - клетки круглой формы (7-14 мкм), ядро занимает большую часть клетки, цитоплазма узким ободком окружает ядро, иногда в виде полумесяца.Базофилы (тучные клетки) имеют круглую форму, размером 8-10 мкм, с ядром чаще неопределенной лапчатой формы, заполненные крупной темно-фиолетовой (базофильной) зернистостью, густо покрывающей ядро.Гистиоциты в препаратах мокроты встречаются постоянно.Альвеолярные макрофаги круглой и овальной формы, диаметром 10-30 мкм.. Эти клетки при обильных включениях могут окрашиваться в бурый, коричневый или черный цвет.
Гигантские многоядерные клетки хронического воспаления (клетки инородных тел).Эпителиоидные клетки. Форма их овальная, реже округлая. Ядра бобовидные, грушевидные, овальные или вытянутые, почкообразные, с четкими Являясь элементами туберкулезной гранулемы, эпителиоидные клетки присутствуют в мокроте при туберкулезе, саркоидозе.
Клетки Пирогова - Лангханса. Гигантские многоядерные клетки, содержат до 20 и более ядер. Клетки Пирогова - Лангханса входят в состав туберкулезной гранулемы, но в мокроте встречаются редко. При казеозном распаде они быстро разрушаются.
Плоский эпителий представлен поверхностными и промежуточными клетками.Эпителий бронхов в зависимости от калибра бронха имеет форму от призматической до кубической.Реснитчатые клетки имеют вытянутую форму с одним широким и вторым конически суженным концом.Бокаловидные клетки сходны с реснитчатыми по величине и форме, но не имеют кутикулярного ободка и ресничек. Цитоплазма слабобазофильная, вакуолизированная из-за большого содержания слизи, ядро резко смещено к узкому дистальному концу клетки.
Количество.
Объем отделяющейся за сутки мокроты колеблется в широких пределах: он может быть небольшим (1-2 мл), например при остром бронхите, бронхиальной астме, и весьма значительным (более 200-300 мл), что наиболее характерно для заболеваний, сопровожу дающихся образованием полости в органах дыхания. Для определения количества выделенной за сутки мокроты ее собирают и выливают потом в градуированную стеклянную посуду.
Цвет.
Слизистая и серозная мокрота бесцветны или беловаты. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что связано с действием фермента вердопероксидазы, содержащегося в нейтрофильных лейкоцитах и освобождающегося из них при распаде (абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого).
При появлении в мокроте примеси большого количества свежей крови мокрота окрашивается в различные оттенки красного цвета (такова мокрота при кровохарканье у больных туберкулезом, актиномикозом, раком легкого, абсцессом легкого, при инфаркте легкого, сердечной астме и отеке легких).
Появление мокроты ржавого цвета (при крупозной, очаговой и гриппозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы) или мокроты коричневого цвета (при инфаркте легкого) указывает на содержание в мокроте не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).
Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. В этом случае изменение цвета мокроты связано с появлением в ней билирубина.
Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях.
Отхождение мокроты цвета охры отмечается при сидерозе легкого.
Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли.
При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся нередко в большом количестве, бывает равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид такой мокроты иногда сравнивают с жидким клюквенным морсом.
Могут окрашивать мокроту некоторые лекарственные вещества. Так, например, рифампицин окрашивает ее в красный цвет.
Запах.
Обычно свежевыделенная мокрота запаха не имеет. Гнилостный запах она приобретает при абсцессе, гангрене легкого, а также при гнилостном бронхите в результате присоединения гнилостной инфекции; появлению запаха способствует нарушение оттока мокроты.
Консистенция.
Различают жидкую, густую и вязкую мокроту. Реологические свойства мокроты зависят от ее состава, а также эластичности и вязкости слизи.
Деление на слои.
При обильном отделении не очень густой мокроты она при стоянии расслаивается. При гнилостном бронхите, гангрене легких, бронхоэктазах мокрота обычно разделяется на три слоя: верхний - пенистый, состоящий из слизисто-гнойных комков со значительным содержанием пузырьков воздуха; средний - мутноватая желтовато-зеленая жидкость и нижний - непрозрачная масса желтоватого цвета.
Разделение мокроты на два слоя часто наблюдается при абсцессе легких: верхний слой состоит из серозной жидкости, а нижний - из непрозрачной зеленовато-желтой гнойной массы, содержащей клеточные элементы. Все описанное позволяет сделать заключение о характере мокроты.
Примеси.
Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода.
При гангрене и абсцессе легкого в мокроте могут обнаруживаться кусочки некротизированной ткани легкого.
При опухоли легкого с мокротой иногда выделяются кусочки опухолевой ткани.
Инородные тела, встречающиеся в мокроте, попадают в дыхательные пути из полости рта.
Фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина, встречаются при фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях.
Рисовидные тельца (чечевицы) или линзы Коха состоят из детрита, эластических волокон и МБТ и встречаются в мокроте при туберкулезе (характерны для его деструктивных форм). При современных методах лечения встречаются редко.
Пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите и гангрене легкого. При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.
Характер.
Состав мокроты неоднороден; ее характер зависит от патологического процесса. При описании характера мокроты преобладающий компонент выносят на второе место. Различают следующие виды мокроты:
- слизистая мокрота - бесцветная, тягучая, вязкая (особенно вязкой - стекловидной- она бывает при бронхиальной астме);
- гнойная мокрота - без примеси слизи встречается очень редко (например, при вскрытии эмпиемы плевры в полости бронха), так как при прохождении через дыхательные пути к мокроте обычно примешивается слизь;
- слизисто-гнойная и гнойно-слизистая мокрота встречается наиболее часто; она образуется при многих заболеваниях бронхов и легких и представляет мутную вязкую массу, в которой тесно смешаны слизь и гной;
- кровянистая мокрота, содержащая прожилки или сгустки крови; иногда примесь крови бывает измененной и ее присутствие можно заподозрить лишь по цвету мокроты (например, ржавая мокрота при крупозной пневмонии);
- серозная мокрота - прозрачная пенистая, жидкая, иногда слегка розоватого цвета; можно наблюдать при отеке легкого.
Клиническое значение. Результаты макроскопического исследования мокроты с заключением о ее характере позволяют сделать вывод о характере патологического процесса.
Определение реакции рН.
Исследование проводят с помощью индикаторной бумаги для определения рН в интервале от 5,0 до 9,0 или на рН-метре.
Клиническое значение. Величина рН во многом определяется характером и интенсивностью воспаления бронхов. Реакция мокроты, как правило, слабощелочная, кислой она становится при разложении мокроты или при примешивании к ней желудочного содержимого. Важно определение рН мокроты для решения вопроса об источнике кровотечения.
Мокрота - патологический продукт, выделяемый при заболеваниях органов дыхания.
Количество выделяемой мокроты
При некоторых заболеваниях легких (бронхоэктазах, абсцессе, гангрене и пр.), сопровождающихся выделением большого количества мокроты, возникает необходимость в определении ее суточного количества. В таких случаях мокроту либо сразу собирают в градуированную стеклянную посуду, либо выливают в таковую в лаборатории.
Запах мокроты
Свежевыделенная мокрота обычно запаха не имеет. При выраженных патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого) отмечается гнилостный, гангренозный запах, который усиливается при стоянии мокроты в открытой посуде.
Цвет мокроты
Окраска мокроты зависит от количества лейкоцитов и примеси эритроцитов. Слизистая мокрота имеет обычно серый или беловато-серый цвет, гнойная - желтый или зеленовато-желтый.
При описании цвета и характера мокроты на втором месте упоминают преобладающий фактор: например, серовато-желтый цвет мокроты соответствует ее слизисто-гнойному характеру, т. е. в мокроте преобладает гной. Примесь эритроцитов в зависимости от характера изменений гемосидерина обусловливает красный, буроватый или ржавый цвет мокроты. Мокрота может только местами окрашиваться кровью или иметь слегка красноватый (буроватый) оттенок. Мокрота малинового цвета или оттенка наблюдается при аутолизе рака или других злокачественных новообразованиях легкого. Желтый цвет мокроты отмечается при общей желтухе и вскрытии абсцесса печени в легкое. Черный цвет мокроты вызван значительной примесью угольной пыли. Мокрота коричневого (шоколадного) цвета выделяется при абсцессе, бронхоэктазе легкого, прорыве эмпиемы плевры через бронх вследствие разложения гемосидерина ферментами анаэробных бактерий. Цвет мокроты может быть обусловлен примесями вина, кофе, лекарственных средств и др.
Характер мокроты
Различают серозную, слизистую, гнойно-слизистую, слизисто-гнойную, серозно-гнойную, кровянистую, астматическую (при наличии желтоватых плотноватых рассыпчатых клочков, содержащих большое количество эозинофильных гранулоцитов и кристаллов Шарко-Лейдена) мокроту. Характер мокроты устанавливается окончательно при микроскопическом исследовании с учетом ее цвета. Например, серый цвет мокроты соответствует ее слизистому характеру, желтовато-серый - гнойно-слизистому, серовато-желтый - слизисто- гнойному и т. д.
Консистенция мокроты
Мокрота бывает жидкой, тягучей, студенистой, умеренно вязкой, вязкой консистенции. Возможно наличие мокроты неоднородной консистенции, например студенистой с умеренно вязкими или вязкими комками, жидкой со студенистыми комками или клочками и пр.
Вязкость мокроты во многом зависит от содержания в ней микроорганизмов, протеолитические ферменты которых способствуют разложению мокроты. При усилении воспалительного процесса в бронхах наряду с увеличением количества белка, лейкоцитов и общей численности патогенных микроорганизмов, как правило, отмечается разжижение мокроты. Антибактериальная терапия способствует сгущению мокроты.
Форма мокроты
По форме мокрота может быть зернистой, комковатой, клочковатой.
Патологические примеси мокроты
В мокроте могут быть примеси пищи, не имеющие диагностического значения, и примеси, исходящие непосредственно из патологического очага, в виде тканевых клочков различной плотности, окрашенных кровью или черных от угольного пигмента. Встречаются также желтоватые плотные рассыпчатые клочки, состоящие из фибрина и эозинофильных гранулоцитов, беловато-сероватые комочки (пробки Дитриха), серовато-беловатые плотные рисовидные зерна (из каверн при туберкулезе), желтоватые мелкие зерна в виде манной крупы (друзы актиномицетов), беловатые полоски (обызвествленный распад), обрывки хитиновой оболочки эхинококкового пузыря и пр.
При исследовании химических свойств мокроты в основном обращают внимание на содержание в ней белка, которое может служить критерием активности воспалительного процесса в легких.
Большого значения в диагностике заболеваний органов дыхания определение белка в мокроте не имеет. При бронхите мокрота содержит следы белка; при пневмонии - до 0,1%, при гнойных бронхоэктазах, абсцессе и кавернозном туберкулезе легких - до 0,2%.
Микроскопическое исследование мокроты .
Микроскопическое исследование мокроты проводят в свежих неокрашенных (нативных) и фиксированных окрашенных препаратах.
Диагностическое значение.
Элементы мокроты, выявляемые в нативном препарате, подразделяют на три группы:
· клеточные;
· волокнистые;
· кристаллические.
Клеточные элементы мокроты.
К клеточным элементам мокроты относят плоский эпителий, цилиндрический эпителий, альвеолярные макрофаги, опухолевые клетки, лейкоциты и эритроциты.
Клетки плоского эпителия попадают в мокроту из полости рта, носоглотки, надгортанника и голосовых связок.
Одиночные клетки плоского эпителия встречаются в мокроте почти всегда; в большом количестве - при воспалительных процессах в ротовой полости и значительной примеси слюны к мокроте.
Цилиндрический эпителий , выстилающий слизистую оболочку трахеи и бронхов, встречается в мокроте в большом количестве (в виде скоплений или группами) при трахеитах, бронхитах, бронхиальной астме.
Альвеолярные макрофаги - большие клетки округлой формы с наличием включений темно-бурого цвета в цитоплазме. Они относятся к клеткам ретикулогистиоцитарной системы и встречаются при различных воспалительных процессах в бронхах и легочной ткани (бронхит, пневмония, пневмокониоз).
Сидерофаги или “клетки сердечных” пороков - альвеолярные макрофаги, содержащие в своей цитоплазме гемосидерин в виде золотисто-желтых включений (отек легких, инфаркт легкого).
Опухолевые клетки - обычно крупные с вакуолизированной цитоплазмой и ядрами, имеющими четкую хроматиновую сеть, встречаются в мокроте в виде одиночных клеток или конгломератов. При обнаружении таких клеток данный препарат и остальную мокроту подвергают специальному цитологическому исследованию.
Лейкоциты почти всегда содержатся в мокроте в большем или меньшем количестве, что зависит от характера мокроты. Чем больше гноя имеется в мокроте, тем больше в ней находится нейтрофильных лейкоцитов. Эозинофилы встречаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах в легких (синдром Лефлера), эхинококкозе легкого и гельминтозах.
Эритроциты - круглые или слегка овальные клетки, желтовато-коричневатые (свежие) или бесцветные (потерявшие пигмент), размером меньше лейкоцитов. Единичные эритроциты могут выявляться в любой мокроте. В большом количестве встречаются в мокроте, окрашенной кровью и содержащей ее в виде прожилок (рак легкого, инфаркт легкого, туберкулез, бронхоэктазы, отек легкого).
Волокнистые образования
Волокнистые образования в мокроте могут быть представлены слизистыми тяжами, фибринозными волокнами, спиралями Куршмана и эластическими волокнами.
Слизистые тяжи в мокроте - это серые блестящие волокнистые образования, располагающиеся поодиночке и (или) скоплениями (бронхит, бронхиальная астма, бронхопневмония).
Фибринозные волокна - это тонкие волоконца, располагающиеся в виде пучка или отдельными образованиями (фибринозный бронхит, крупозная пневмония).
Спирали Куршмана - это уплотненные, закрученные в спираль слизистые образования, состоящие из осевой нити, окруженной мантией из спирально извитых тонких волокнистых образований. Спирали Куршмана наблюдаются при бронхиальной астме, обструктивном бронхите.
Эластические волокна имеют вид извитых, блестящих, преломляющих свет тонких нитей, складывающихся в пучки. Они располагаются на фоне лейкоцитов и клеточного детрита, что указывает на распад легочной ткани (туберкулез, абсцесс, опухоль легких).
Кристаллические образования.
Кристаллы Шарко-Лейдена имеют вид блестящих, гладких, бесцветных ромбов различной величины, образуются при распаде эозинофилов и считаются продуктом кристаллизации их белков (бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты). В связи с этим в свежевыделенной мокроте кристаллы Шарко-Лейдена отсутствуют, но появляются через 24 - 48 часов.
Кристаллы гематоидина располагаются вместе с клеточным детритом, эластическими волокнами, являются продуктом распада гемоглобина (инфаркт легкого, абсцесс, кавернозный туберкулез).
Кристаллы холестерина - образуются при распаде жироперерожденных клеток, длительной задержке мокроты в полостях (абсцесс, каверна, бронхоэктазы.). В этих же случаях в мокроте можно видеть кристаллы жирных кислот в виде длинных тонких игл и капельки жира на фоне клеточного детрита.
В мокроте можно обнаружить элементы эхинококка (крючья и обрывки хитиновой оболочки пузыря) при вскрывшемся или нагноившемся эхинококке легкого и друзы акциномицетов.
| Наименование параметра | Значение |
| Тема статьи: | Физические свойства мокроты |
| Рубрика (тематическая категория) | Образование |
Методы исследована физических свойств мокроты, ее морфологическая и бактериоскопическая характеристика. Лабораторный минимум при обследовании больного на туберкулез
Суточное количество мокроты . Количество мокроты зависит от заболевания. При остром бронхите, бронхиальной астме выделяется в течение суток до 1-2 мл. При хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких выделяется до 25 100 мл мокроты. При бронхоэктатической болезни, актиномикозе ее количество достигает 2 литров.
В КДЛ для исследования доставляется обычно только утренняя, свежевыделенная мокрота.
Деление на слои. Деление на слои характерно для мокроты, выделяющейся в большом количестве. Причина расслоения в разной относительной плотности составных частей мокроты.
Запах. Свежая мокрота запаха не имеет. Гнилостный запах в свежесобраннон мокроте характерен для гнилостного бронхита͵ гангрены легкого и злокачественных новообразований легких, сопровождающихся некрозом.
Цвет и прозрачность . Цвет и прозрачность мокроты зависят от ее характера. Слизистая мокрота обычно прозрачная и бесцветная или белесоватого цвета. Гнойная и гнойно-слизистая мокрота - серого, желтоватого или зеленоватого цвета. Кровянистая мокрота может иметь цвет крови при значительном легочном кровотечении. Ржавый цвет типичен для крупозной пневмонии, коричневый цвет встречается при туберкулезе, гангрене, новообразованиях легких.
Характер мокроты. Основными составными частями мокроты являются слизь, гной, кровь. В зависимости и от преобладания какой-либо составной части различают:
Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите. Образуется в результате повышенной секреции слизи слизистыми железами дыхательных путей под влиянием бактерий или других раздражителей.
Слизисто-гнойная мокрота характерна для абсцесса и гангрены лёгкого, гнойного бронхита͵ обострения хронического бронхита͵ стафилококковой пневмонии. Представляет довольно однородную мутную и вязкую массу.
Гнойно-слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии. Неоднородна, состоит из слизи, в которой заложены гнойныекомочки.
Гнойная мокрота возможна при бронхоэктазах, стафилококковой пневмонии, абсцессе, гангрене, актиномикозе лёгких. Мокрота по консистенции полужидкая, выделяющаяся в больше в количестве.
Серозная мокрота отделяется при отёке лёгкого. Мокрота чаше бесцветная, пенистая, по консистенция жидкая и довольно прозрачная.
Серозно-гнойная мокрота возможна при абсцессе лёгкого.
Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, пневмонии (иногда), травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.
Физические свойства мокроты - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Физические свойства мокроты" 2017, 2018.