Группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек. Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.
Общие сведения
В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера , псориатический артрит , артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона , болезни Уиппла , неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит , синдром Бехчета , ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.
Причины возникновения серонегативных спондилоартритов
Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.
Симптомы серонегативных спондилоартритов
- Суставной синдром , как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях. Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.
- Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом , иритом , иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты , дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте .
- Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.
- Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.
- Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит . Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца .
- Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом , микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности .
Диагностика серонегативных спондилоартритов
Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог , гастроэнтеролог, при необходимости - дерматолог и уролог .
При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ . Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ .
Дифференциальный диагноз серонегативных спондилоартритов осуществляют с ревматизмом , ревматоидным артритом , палиндромным ревматизмом , гидроксиапатитной артропатией .
Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов
А. Клинические проявления:
- Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
- Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
- Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
- Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
- Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
- Поражение глаз (2 балла).
- Развитие цервицита или хронический энтероколит (2 балла).
Г. Эффективность лечения НПВС:
- Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).
Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».
Лечение серонегативных спондилоартритов
Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения .
В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения - имунофана.
Болезнь Бехтерева - хроническое воспалительное заболевание позвоночника. При анкилозирующем спондилите поражаются в основном крестцово-подвздошные, межпозвонковые сочленения, реберно-позвонковые суставы и суставы отростков позвонков. Хроническое воспаление сочленений и суставов позвоночника имеет тенденцию к развитию анкилоза. Нередко отмечаются также артрит суставов конечностей и периферические энтезопатии, а у некоторых больных-симптомы поражения внутренних органов.
Этиология, патогенез неясны. Большое значение придается генетическим особенностям иммунной системы. Болеют преимущественно лица мужского пола. Заболевание начинается обычно в конце второго-начале третьего десятилетия жизни.
Симптомы, течение. Поражение позвоночника - обязательный симптом. Отмечается боль в том или ином его отделе, чаще в поясничном и крестцовом, иногда во всех отделах, усиливающаяся ночью; утренняя скованность. Позже присоединяется ограничение движений позвоночника: больной не может достать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком - грудину, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование кифоза грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», похарактерней «позе просителя» больного. Течение этой (так называемой центральной) формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и ремиссий.
При болезни Бехтерева нередко отмечается артрит суставов конечностей, имеющий некоторые особенности. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), а также плечевые и грудиноключич-ные. Типичны олигоартрит и несимметричное поражение суставов. Иногда возникает артрит мелких суставов кистей и стоп. Артрит суставов конечностей при анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1-2 мес), но у некоторых больных может затягиваться надолго. Даже в этих случаях в отличие от ревматоидного артрита, как правило, деструкции суставов, их деформации не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях). Характерны миалгии (особенно мышц спины), развитие антезопатий, преимущественно в пяточной области.
В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов: глаз (ирит), аорты (аортит), миокарда (миокардит), реже эндокарда (возможно формирование недостаточности клапанов), почек (гломерулонефрит), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит) и др. При длительном течении болезни у ряда больных развивается системный амилоидоз с преимущественным поражением почек.
Основное значение в диагностике имеет рентгенография позвоночника. Сакроилеит - наиболее ранний рентгенологический симптом, который может развиться уже через 4- 6 мес от начала болезни. Рентгенологические признаки поражения других отделов позвоночника выявляются значительно позже. Характерно развитие окостенения наружных отделов фиброзных межпозвонковых дисков, ранее всего в грудном отделе, - появление так называемых синдесмофитов.
Лечение. Основное значение в лечении имеет длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обычно индометацина или ортофена в суточной дозе 100-150 мг (иногда больше) в течение многих месяцев и лет. Меньшее значение имеют другие препараты этой группы (ибупрофен, напроксен, бутадиен и др.), которые могут быть назначены при плохой переносимости индометацина или ортофена. Кортикостероидные препараты для приема внутрь при анкилозирующем спондилите малоэффективны, их используют лишь при поражении внутренних органов, особенно ирите. При наличии артрита суставов конечностей показано внутрисуставное введение кортикостероидов, в этих же случаях иногда эффективен сульфасалазин (2 г в день). Препараты золота, хинолиновые производные, D-пеницилламин, иммунодепрессанты в отличие от ревматоцдного артрита ооычно неэффективны. Существенное значение в лечении анкипозирующего спондилита придают лечебной физкультуре, направленной на сохранение подвижности и укрепление мышц позвоночника, а также массажу мышц спины. Дополнительное значение имеет аппаратная физиотерапия (фоно-форез гцдрокортизона), а также бальнео-и грязетерапия.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
В медицине есть много заболеваний, которые приводят к нарушению двигательной активности человека, а, значит, к инвалидизации. Различают заболевания, наступающие внезапно, без длительного предшествующего периода, к которым относятся травмы , инсульты и быстрорастущие опухоли головного, спинного мозга и позвоночника . Но есть группа заболеваний, при которых ограничение подвижности развивается постепенно и медленно, но верно, и становится причиной нарушения двигательной активности. К этой группе относится анкилозирующий спондилоартрит .Понятие и определение
Спондилоартрит имеет еще одно название – болезнь Бехтерева . Это заболевание получило такое название в честь выдающегося русского ученого, который вложил огромный вклад в изучение, описание и попытки лечения данной патологии.Анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое заболевание системного характера, причиной которого являются воспалительно-дегенеративные изменения в позвоночнике с последующим формированием анкилозов (участков полной неподвижности, образующихся за счет сращения позвоночных костей друг с другом). Это, в свою очередь, приводит к ригидности позвоночника – он становится неподвижным, и представляет собой единый конгломерат, напоминающий одну сплошную кость. При этом в грудном отделе развивается выраженное искривление (кифоз), а в поясничном отделе – лордоз (изгиб выпуклостью вперед). Такая осанка получила своеобразное название – "поза просителя".
Исторические сведения о спондилоартрите
Несмотря на то, что спондилоартрит изучается только последние два столетия, это заболевание относится к очень древним, и было известно еще с античных времен. Археологи, занимающиеся изучением египетских мумий, обнаружили останки, при изучении которых были найдены свидетельства спондилоартрита у наших далеких предков. Впервые описал данную патологию врач и ученый Реалдо Коломбо еще в 1559 году в своей книге "Анатомия". Позже, в 1693 году, заболевание было описано ирландским врачом, который обнаружил скелет со сросшимися поясничными и грудными позвонками, тазовой костью и крестцом. Данные, предоставленные этими учеными, носили лишь описательный характер, а подробное изучение анкилозирующего спондилоартрита принадлежит русскому врачу Владимиру Бехтереву. С этого периода заболевание начало активно изучаться во всем мире, а термин болезнь Бехтерева стал популярным в медицинских кругах не только в России.Статистические данные
Согласно статистическим данным, спондилоартритом страдает от 0,5 до 1,4% населения. Среди мужчин заболевание встречается в 2-3 раза чаще. Около 8% из общего числа пациентов составляют пациенты детского возраста (10-15 лет).Симптомы спондилоартрита
Хотя о спондилоартрите известно уже очень многое, и у таких пациентов удается добиться замедления прогрессирования болезни, его точные причины достоверно пока неизвестны. В настоящее время среди причин, приводящих к этому недугу, на первое место ставят агрессивность иммунной системы по отношению к собственным тканям связок и суставов. То есть формируются неадекватный иммунный ответ. Считается, что это обусловлено, в большинстве случаев, генетической предрасположенностью у людей, которые являются носителями антигена HLA-В 27
. Именно благодаря этому антигену определенные ткани организма (связки и суставы) воспринимаются не как собственные, а как чужеродные, которые организм стремится отторгнуть.Мишенью при спондилоартрите становится, прежде всего, сочленение позвоночника и крестца, и реберно-позвоночные суставы. Симптомы поражения этих участков выступают на первый план, но, кроме этого, у пациентов могут наблюдаться и другие изменения: энтезопатии периферической локализации (воспаление мест, где сухожилие прикрепляется к кости) и воспаление суставов конечностей. В редких случаях наблюдаются признаки поражения внутренних органов, что характерно для более поздних стадий болезни при отсутствии терапевтических мер.
Основу анкилозирующего спондилоартрита составляет воспалительный процесс в суставах, сухожилиях и связках, но, кроме этого, изменения воспалительного характера затрагивают синовиальную оболочку суставов и костную ткань.
Для спондилоартрита характерно постепенное развитие, что на первых этапах редко вынуждает больного обратиться к врачу. Заболевание медленно прогрессирует, и со временем болевые ощущения распространяются на другие отделы позвоночника. Для болевого синдрома характерна стойкость, хотя в отдельных случаях он может носить эпизодический характер. Болевой синдром при спондилоартрите имеет свои особенности, что очень явно отличает данное заболевание от других патологий позвоночника. Боль при спондилоартрите усиливается в покое, а уменьшается при совершении активных движений, или после принятия горячего душа.
Для болевого синдрома также характерна прямая зависимость с приемом противовоспалительных препаратов , которые заметно уменьшают интенсивность болей. В отдельных случаях боль может полностью отсутствовать, а единственной жалобой пациентов становится ограничение подвижности позвоночника.
Для спондилоартрита свойственно настолько плавное течение, что пациенты чаще всего не замечают его прогрессирования. Изменения развиваются снизу вверх, поэтому в верхних отделах позвоночника они могут наблюдаться лишь через несколько лет после начала болезни. Если в начале заболевания отмечается поражение верхних отделов позвоночника - это свидетельствует о неблагоприятном течение спондилоартрита и неутешительном прогнозе.
Учитывая тот факт, что при спондилоартрите ограничена подвижность в суставах, которые соединяют грудные позвонки и ребра, нарушаются дыхательные движения. Как следствие, развивается ослабление вентиляции легких , что становится причиной развития легочных заболеваний (как правило, хронических).
Дополнительными симптомами спондилоартрита являются боли в других суставах: тазобедренных, плечевых, височно-нижнечелюстных. Достаточно редко могут встречаться боли в грудине, припухлость суставов ног и рук.
Для спондилоартрита характерен и ряд внесуставных проявлений. К ним относятся: воспаление тканей сердца (клапанные пороки , миокардит), нижних отделов мочевыводящих путей и почек , тканей глаза.
У пациентов, страдающих спондилоартритом, отмечаются боли в мышцах спины и ягодиц. Кроме этого, отмечается атрофия ягодичных мышц. Боли в мышцах спины являются ответной реакцией организма, возникающей на их напряжение, которое всегда сопровождается болью.
Еще реже при спондилоартрите наблюдается поражение радужной оболочки глаз (увеит , иридоциклит).
В начале заболевания может наблюдаться повышение температуры тела, которое сопровождает поражение периферических суставов.
Из общих жалоб при спондилоартрите отмечается общая слабость, снижение аппетита и потеря веса.
Классификация спондилоартрита
Ревматологами выделяются два типа спондилоартрита: первичный и вторичный.Первичный – идиопатический, возникает без соответствующего фона или предшествующих заболеваний.
Вторичный развивается как осложнение на фоне других заболеваний (реактивного артрита , воспалительных заболеваний кишечника , псориаза).
Учитывая специфику заболевания, принята следующая классификация спондилоартрита, основанная на рентгенологических признаках:
I стадия
– контуры сочленений нечеткие, суставные щели расширены, определяется умеренно выраженный субхондральный склероз;
II стадия
– суставные щели сужены, субхондральный склероз выражен значительно, определяются единичные эрозии;
III стадия
– в области крестцово-подвздошных сочленений определяется частичный анкилоз;
IV стадия
– полный анкилоз в крестцово-подвздошных сочленениях.
По характеру течения спондилоартрита выделяют стадии:
I
. медленно прогрессирующая;
II.
прогрессирующая медленно, но с периодами обострения;
III.
прогрессирующая быстро (полный анкилоз развивается за короткое время);
IV.
септический вариант течения (острое начало, сопровождающееся лихорадкой и быстрым развитием висцеритов).
По данным лабораторных исследований выделяют следующие стадии:
I. Минимальная
– СОЭ не превышает 20 мм/г;
II. Умеренная
- СОЭ не превышает 40 мм/г;
III. Выраженная
- СОЭ превышает 40 мм/г.
По функциональной недостаточности суставов:
I.
Подвижность позвоночника и суставов ограничена, изменяются физиологические изгибы позвоночника.
II.
Подвижность позвоночника и суставов ограничена значительно, больной частично теряет трудоспособность.
III.
Во всех отделах позвоночника и в тазобедренных суставах развиваются анкилозы, в связи с чем пациент полностью утрачивает трудоспособность.
Диагностика спондилоартрита
В диагностике спондилоартрита применяется множество методов, которые объединяют физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.Кроме осмотра больного, врач проводит ряд функциональных проб, которые в большинстве случаев достоверно определяют наличие сакроилеита (первого и основного признака спондилоартрита). К таким пробам относятся: симптомы Кушелевского (три разновидности), симптом Макарова (две разновидности), симптом Зацепина и Форестье.
1. Симптом Кушелевского (I):
больной находится в положении лежа на спине (основание должно быть твердым). Врач резко надавливает на гребешки подвздошных костей. Симптом положительный при возникновении выраженной боли в области крестца.
2. Симптом Кушелевского(II):
больной находится в положении лежа на боку, врач рывкообразно надавливает на область подвздошной кости. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная.
3. Симптом Кушелевского (III):
больной лежит на спине, при этом одна нога согнута в коленном суставе и немного отведена в сторону. Упираясь на этот коленный сустав, врач другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная. Затем то же самое проделывается с противоположной стороны.
4. Симптом Макарова (I):
боль в крестцово-поясничном сочленении появляется при поколачивании диагностическим молоточком в этой области.
5. Симптом Макарова (II):
когда больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, при этом просит больного расслабить мышцы ног. При резком раздвижении и сдвижении ног боли возникают в крестцово-подвздошной области.
6. Симптом Зацепина:
при надавливании в области прикрепления X-XII ребер к позвонкам больной отмечает болезненность.
7. Симптом Форестье:
позволяет определить форму осанки. Для этого больной становится спиной к стене, прикасаясь к ней головой, туловищем и пятками. Если отсутствует соприкосновение в какой-либо точке, это свидетельствует о развитии кифоза, который характерен для спондилоартрита.
8.Симптом "тетивы"
- на стороне сгибания отсутствует расслабление прямых мышц спины при наклоне туловища вперед и назад.
Кроме этих функциональных проб существует и ряд дополнительных, которые свидетельствуют об ограничении подвижности позвоночника, болезненности по ходу расположения остистых отростков позвоночника и степени ограничения экскурсии грудной клетки.
Лабораторные исследования включают в себя определение ряда показателей, что предоставляет дополнительную возможность для диагностики , дифференциальной диагностики и определения степени тяжести спондилоартрита.
Из лабораторных показателей наибольшее значение имеют:
- в общем анализе крови: СОЭ – его значение определяет степень активности процесса, наличие гипохромной анемии ;
- биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, серомукоида, альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов, фибриногена;
- ревматоидный фактор – при спондилоартрите отрицательный;
- антиген HLA-B27 – обнаруживается у 81-97% пациентов;
- уровень циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G повышен при высокой степени активности процесса.
В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование . Изменения рентгенологической картины являются специфическими, позволяют определить степень поражения позвоночника и суставов (критерии описаны в разделе классификация).
В рентгенологии существуют симптомы, которые строго специфичны только для спондилоартрита:
- "симптом квадратизации позвонков" - при этом исчезает физиологическая вогнутость позвонков;
- разрастание костных мостиков, соединяющих позвонки (тип "бамбуковой палочки").
Пациенты с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит также подлежат обследованию офтальмологом , особенно при наличии признаков воспаления глаз (боль, слезотечение, покраснение, затуманивание зрения, светобоязнь).
При подозрении на наличие спондилоартрита необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, при которых наблюдается схожая клиническая картина. К таким заболеваниям относятся: ревматоидный артрит, пояснично-крестцовый радикулит , туберкулезное поражение позвоночника.
Лечение спондилоартрита
В лечение спондилоартрита выделяют два направления: медикаментозное и немедикаментозное.Медикаментозная терапия
Учитывая аутоиммунную природу спондилоартрита, лечение должно быть направлено на снижение агрессивности иммунной системы по отношении собственных тканей организма. В данном случае оказывается воздействие непосредственно на первопричину заболевания. Вторым направлением терапии является устранение воспалительного процесса и, как следствие, снижение болевого синдрома.
В терапии анкилозирующего спондилоартрита применяют следующие нестероидные противовоспалительные медикаменты : ортофен , вольтарен , нимесил , мовалис, целебрекс. Они оказывают не только противовоспалительное, но и обезболивающее воздействие.
Иммунокоррегирующая терапия: сульфасалазин, являющийся базовым препаратом.
Иммунодепрессанты негормонального происхождения (цитостатики): азатиоприн , метотрексат , которые назначаются по специальным схемам.
Гормональные препараты (глюкокортикоиды): преднизолон по схеме, внутрисуставное введение препаратов из группы глюкокортикостероидов (метипред, липроспан, кеналог).
Миорелаксанты: мидокалм для устранения спазма мышц.
Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин , трентал , никотиновая кислота.
Для того чтобы повысить чувствительность к базисной (основной) терапии, пациентам назначают плазмосорбцию или плазмоферез. Особенно эта процедура показана пациентам, у которых наблюдается повышенная иммунологическая активность заболевания.
Немедикаментозная терапия
Пациентам, страдающим спондилоартритом, настоятельно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.
Из физиотерапевтических методов наибольшую эффективность оказывают:
- рефлексотерапия;
- ультразвуковое лечение;
- индуктотермия;
- фонофорез с применением гидрокортизона ;
- электрофорез с применением лидазы .
- уменьшение скорости развития анкилозов;
- профилактика развивающихся постепенно деформаций;
- лечение деформаций, которые уже имеются;
- уменьшение спазма мышц и боли;
- увеличение функциональных возможностей легких.
Кроме этого, хорошие результаты в лечении достигаются при назначении лечебного массажа . Массаж позволяет укрепить мышцы, и уменьшить их ригидность.
Пациентам рекомендуется соблюдать правильную осанку, спать без подушки и только на твердой поверхности, и активно заниматься спортом . При этом заболевании как нельзя лучше доказывается, что движение – это жизнь.
Больным, страдающим, спондилоартритом, нельзя допускать повышения массы тела, так как это приводит к созданию дополнительной нагрузки на суставы, которые и так испытывают затруднения при движении.
Санаторно-курортное лечение рекомендуется пациентам при отсутствии обострения заболевания, и поражений внутренних органов. Лучшими курортами для больных, страдающих спондилоартритом, признаны: Сочи, Пятигорск, Евпатория. На базе санаториев у больных есть возможность получить такие процедуры, как сероводородные и радоновые ванны, грязелечение .
При развитии анкилозов тазобедренных суставов с функциональным нарушением суставов III степени проводится протезирование пораженных суставов, что позволяет частично вернуть пациенту подвижность.
Осложнения и прогноз при спондилоартрите
При спондилоартрите, кроме позвоночника и суставов, поражаются другие органы и системы:- Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит) наблюдается у 10-30% больных. Существует риск развития на этом фоне катаракты , и последующей потери зрения.
- Сердечно-сосудистая система (аортит, перикардит , миокардит, клапанные пороки, нарушение проводимости) поражается у 20-22% пациентов.
- Легочная система (фиброз легких) поражается у 3-4 % больных.
- Поражение почек (нефропатия , вторичный амилоидоз) развивается у 5-31% пациентов.
- Нервная система (параплегия на фоне атлантоаксилярного подвывиха) поражается у 2-3 % больных.
Особенности течения спондилоартрита у разных групп пациентов
У женщин спондилоартрит протекает со следующими особенностями:- обострения наблюдается на фоне длительных ремиссий, которые могут продолжаться 5-10 лет;
- крестцово-подвздошное сочленение чаще поражается односторонне;
- поражение сердца с развитием недостаточности аортальных клапанов развивается чаще, чем у мужчин;
- рентгенологический признак "бамбуковой палки" встречается намного реже, чем у пациентов мужского пола.
- чаще встречается в 9-16-летнем возрасте;
- наблюдается чаще у мальчиков;
- для начала заболевания характерен периферический артрит суставов нижних конечностей (коленных, тазобедренных);
- у более чем 1/3 пациентов детского возраста развивается поражение глаз (передний увеит острого течения).
Прогноз
Прогноз для жизни при спондилоартрите считается благоприятным.Исключения составляют случаи:
- развитие амилоидоза почек.
- поражение тазобедренных суставов у детей.
Профилактика спондилоартрита
Учитывая, что точные причины возникновения спондилоартрита пока еще устанавливаются, рекомендации по профилактике данного заболевания сводятся к исключению тех факторов или состояний, которые могут оказывать прямое или косвенное воздействие на состояние иммунной системы. К ним относится:Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Спондилоартриты – хронические заболевания позвоночного столба, характеризующиеся ограничением подвижности в том или ином отделе, появлением сильных болевых ощущений, распространяющихся по ходу спинномозговых нервов.
Это совокупное понятие включает группу ревматологических заболеваний, в которую входят: реактивный и псориатический артриты, болезнь Бехтерева, воспалительные заболевания кишечника, которым сопутствуют спондилиты.
Анкилозирующий спондилоартрит
Анкилозирующий спондилоартрит (АС, болезнь Бехтерева) выражается изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков с последующим развитием неподвижности межпозвонковых суставов. В некоторых случаях болезнь поражает периферические суставы и связки. Общепринятым фактором риска развития болезни признана генетическая предрасположенность. Причиной развития АС может служить хроническое воспалительное заболевание суставов.
Это заболевание чаще наблюдается у мужчин в молодом возрасте в период наивысшей активности (до 40 лет), но возможно и позже.
Для болезни характерны следующие проявления воспалительного процесса:
- болевые ощущения более 3 месяцев преимущественно в крестцовой области, спине;
- постепенное усиление боли;
- утренняя скованность, ограниченность движений;
- прямая зависимость уровня болевых ощущений и активности: болевые ощущения возрастают в период отдыха, сна.
Врач-ревматолог ОН КЛИНИК для постановки диагноза проводит полное обследование, обязательно включающее рентгенографию таза и позвоночника, лабораторное исследование показателей воспаления, а также определение антигена HLA- B27.
Своевременно начатое лечение болезни – залог не только хорошего самочувствия, но и замедления прогрессирования болезни.
Реактивный артрит
Реактивный артрит (РеА) – воспалительное заболевание суставов, обусловленное перенесенным инфекционным заболеванием, чаще всего локализующимся в мочеполовой системе (причиной выступают инфекции, передающиеся половым путем) или в желудочно-кишечном тракте.
К признакам заболевания относят:
- острое начало;
- болевые ощущения и отечность коленного, локтевого суставов или суставов пальцев рук, ног (но чаще суставов нижних конечностей), позвоночника; при этом суставы поражаются ассиметрично, с вовлечением сухожилий и связок;
- при наличии мочеполовой инфекции РеА сопровождает воспаление органов малого таза с появлением соответствующих симптомов и осложнений;
- наличие нарушений в других системах организма: стоматит, конъюнктивит и другие проявления, которые могут наблюдаться до развития РеА или непосредственно после него;
- отрицательный РФ (ревматоидный фактор) крови.
При проведении своевременного лечения прогноз заболевания благоприятный.
Псориатический артрит
Псориатический артрит (ПсА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника, мест прикрепления сухожилий и связок, наблюдающееся у пациентов, страдающих псориазом. По распространенности это второе воспалительное заболевание суставов после ревматоидного артрита. Пациенты, страдающие кожным псориазом, обязательно направляются ревматологом ОН КЛИНИК на обследование с целью ранней диагностики ПсА.
К основным признакам ПсА относят:
- псориаз кожи и/или ногтей;
- артрит периферических суставов;
- поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений;
- воспаления в месте прикрепления связок, сухожилий и суставной капсулы к кости;
- отрицательный ревматоидный фактор крови;
- характерные рентгенологические изменения.
При появлении первых признаков воспаления в суставах пациент, страдающий кожным псориазом, должен незамедлительно обратиться к ревматологу.
Воспалительные заболевания кишечника, которым сопутствуют спондилиты
Отсутствие адекватного лечения провоцирует прогрессирование все новых отделов позвоночного столба, суставов, появлению сильнейших болевых ощущений, деформаций, ограниченности движений. Все это в значительной степени ухудшает качество жизни человека, приводит к утрате трудоспособности в молодом возрасте.
Следует заметить, спондилоартриты распознаются значительно сложнее, чем ревматоидный артрит или остеоартроз, что связано с ошибочными диагнозами и неправильным лечением. Основополагающую роль в диагностике и лечении заболеваний данной группы играет лечебно-диагностическая оснащенность медицинского центра, знания и опыт врача-ревматолога.
ОН КЛИНИК – один из передовых медицинских центров, имеющих мощнейшую лечебно-диагностическую базу и новейшее оборудование. Врач-ревматолог ОН КЛИНИК оказывает лечебно-диагностическую помощь пациентам в соответствии с высокими мировыми стандартами, применяя новейшие медицинские технологии и знания.
В связи с высокой распространенностью воспалительных заболеваний, поражающих опорно-двигательный аппарат, пациентам стоит обратить пристальное внимание на профилактические рекомендации ревматолога ОН КЛИНИК, которые можно получить непосредственно на приеме у врача.
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Боли в позвоночнике и суставах, скованность и ограничение подвижности – частые симптомы среди населения. Одной из причин данных жалоб может являться спондилоартрит. Что это за болезнь и каковы причины её возникновения? Как лечить спондилоартрит?
Спондилоартрит – это заболевание межпозвонковых суставов воспалительного характера различной этиологии.
Термин происходит от греческого «spondylos» — позвонок, «árthron» - сустав, суффикс –«ит» — означает наличие воспаления.
Данная патология редко бывает самостоятельным, изолированным поражением, чаще она является одним из проявлений системных поражений опорно-двигательного аппарата – серонегативных спондилоартритов (болезни Бехтерева, Рейтера, псориатического артрита).
Серонегативный спондилоартрит
Включает в себя группу заболеваний, которая характеризуется воспалительными изменениями межпозвонковых суставов, а также крестцово-подвздошных сочленений таза, семейной предрасположенностью и отсутствием в крови ревматоидного фактора (РФ).
Именно из-за того, что РФ в сыворотке крови не обнаруживается, данная группа спондилоартритов получила название «серонегативные».
Входящие в эту группу заболевания имеют схожие клинические проявления, механизмы развития, происхождение. У большинства больных, страдающих данной патологией, обнаруживают генетическую предрасположенность: у пациентов обнаружен антиген НLА В27. Данный антиген способен служить рецептором для повреждающего агента (бактерии, вируса, специфического белка), который запускает каскад воспаления. Рецептор и агент образуют комплекс, который затем повреждает клетки и ткани, вызывает продукцию иммунных и цитотоксических Т-лимфоцитов. Так развивается иммуновоспалительный процесс, в который вовлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные суставы, крестцово-подвздошные сочленения.
Классификация
Данная группа заболеваний на сегодняшний день включает в себя:
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
- псориатический артрит;
- синдром Рейтера;
- реактивные артриты;
- энтеропатический артриты (при болезнях Крона, Уиппла, НЯК);
- ювенильный хронический артрит;
- SAPHO- синдром;
- недифференцированный спондилоартрит.
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит является наиболее ярким представителем группы, поэтому у многих серонегативные спондилоартриты ассоциируется именно с этим заболеванием. Болезнь поражает преимущественно мужчин в возрасте до 40 лет, на поздней стадии патология диагностируется уже визуально – у пациентов формируется «поза просителя», «Доскообразная спина», нарушается осанка и передвижение.
Для вышеперечисленных заболеваний, объединённых в данную группу, характерные следующие общие клинические и диагностические критерии:
- отсутствие в крови РФ;
- боли в спине воспалительного характера;
- артрит периферических суставов;
- отсутствие подкожных узелков;
- рентгенпризнаки сакроилеита и/или воспалительных изменений межпозвонковых суставов;
- два или более случаев заболеваний в семье;
- связь с антигеном НLА В27.
Недифференцированные спондилоартриты – это заболевания, которые по многим клиническим проявлениям (изменения в межпозвонковых суставах, отсутствие РФ фактора в крови) похожи на данную объединённую группу патологий, но в месте с тем, имеют некие отличия, которые не укладываются целиком в рамки одной конкретной болезни.
Симптомы серонегативных спондилоартритов
К клиническим проявлениям данной группы заболеваний, которые возникают на ранних стадиях можно отнести:
- Боли в поясничном отделе позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, беспокоящие на протяжении всего дня, но усиливающиеся во второй половине ночи и к утру. При движениях болевой синдром уменьшается – феномен «расхаживания». Могут возникать непрятные ощущения в ягодичной области с иррадиацией в заднюю поверхность бедра, такие боли блуждающие и могут возникать поочередно: то справа, то слева. Если в воспалительный процесс вовлекаются реберно-позвоночные суставы, болевые ощущения могут возникать и в области грудной клетки.
- Скованность и тугоподвижность в суставах позвоночника, которая уменьшается после зарядки, физических упражнений, водных процедур.
- Уплощение поясничного изгиба.
- Ограничение подвижности в поясничном, грудном отделах позвоночника.
- Иногда наблюдается воспалительное поражение периферических суставов (при прориатическом, реактивном артрите).
К более поздним симптомам, способным приводить к ограничению работоспособности и инвалидизации, относят:
- сильные, мучительные боли в различных отделах позвоночника;
- изменение осанки – выраженный кифоз грудного отдела, наклон туловища вниз, сгибание ног в коленях («поза просителя»), атрофия мышц спины;
- ограничение подвижности позвоночника: нарушены функции сгибания, разгибания, вращения, невозможны наклоны в стороны;
- поражение плечевых, тазобедренных, периферических суставов;
- развитие патологии сердечно-сосудистой системы (аортит, клапанная недостаточность) и легких (снижение экскурсии грудной клетки из-за деформации грудного отдела, фиброзные изменения лёгочной ткани);
- поражения глаз (ирит, конъюнктивит);
- изменения кожи (при псориатическом артрите);
- поражение мочеполовой системы (уретрит, простатит) и почек (амилоидоз).
Наличие нескольких из перечисленных симптомов у пациента является поводом для дальнейшего его обследования с целью исключения спондилоартрита.
Прогноз и инвалидность
Поскольку серонегативные спондилоартриты без своевременной диагностики грозят пациенту обездвиживанием, то прогноз у этой патологии отрицательный. Лечение способно несколько приостановить болезнь, но полностью устранить причину её возникновения пока не предоставляется возможность.
Медленное прогрессирование заболевания приводит к нарушению двигательной активности пациента и инвалидизации.
В зависимости от частоты рецидивов, имеющихся ограничений движения, поражения внутренних органов, пациенту могут присудить как 3 так и 1 группу инвалидности. Оценивает состояние здоровья пациента специальная комиссия, в состав которой входит несколько врачей, в том числе реабилитолог.
Если пациент не может самостоятельно передвигаться, нуждается в постороннем уходе, ему будет выставлена 1 группа инвалидности.
2 группа присуждается, если больной не трудоспособен, имеет частые рецидивы болезни и его состояние прогрессивно ухудшается.
3 группа назначается пациентам, которые способны работать, пусть и на более лёгком труде, нежели до болезни, имеют медленно прогрессирующее течение заболевания.
Ювенильный спондилоартрит
Воспаление межпозвонковых суставов, развивающееся преимущественно у мальчиков (соотношение по полу – 6:1) в возрасте 9-16 лет.
В дебюте болезни наблюдается поражение суставов нижних конечностей, затем к симптомам присоединяются:
- боли по ходу позвоночного столба поясничного отдела и в крестцовой области;
- воспаление сухожилий и связок;
- иридоциклит.
Примечательно, что для ювенильного спондилоартрита симптомы поражения позвоночника проявляются спустя несколько лет, после появления изменений в суставах нижних конечностей – коленных и тазобедренных.
У 1/3 мальчиков в начале болезни имеются острые поражения глаз.
При диагностике выявляется семейный анамнез заболевания – наличие случаев выявления патологии из группы спондилоартритов, ассоциированных с НLА В27. У заболевшего ребёнка также выявляется данный антиген.
Диета при спондилоартрите
Питание при данной патологии должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка и углеводов. В то же время не должно быть избытка калорий в рационе – лишний вес крайне негативно влияет на течение спондилоартрита, усугубляя его симптомы и провоцируя обострения.
Следует избегать жирного мяса, острой, копчёной, пряной и солёной пищи. Фаст-фуд, газированные напитки, алкоголь не следует употреблять при данной патологии.
Нежирные молочные продукты, овощи и фрукты как свежие, так и отварные, каши, блюда, содержащие желатин (кисели, желе, студень, заливное) – вот те продукты, которым можно сказать «да», пациентам с диагнозом «спондилоартрит».
Питаться следует небольшими порциями, но часто: 4-5 раз в день. Следует исключить привычку досаливать пищу, подсолнечное масло заменить на оливковое или масло из семян льна, отдать предпочтение лучше отварным блюдам, нежели жареным.
Медикаментозная терапия
В терапии спондилоартрита применяют следующие группы лекарственных препаратов:
Уменьшить боль и снять воспаление помогают индометацин, фенилбутазон, диклофенак, мелоксикам, аэртал. НПВС могут применяться по показаниям в различных лекарственных формах: в виде таблеток, мазей, инъекций. Дозировку, кратность введения и его длительность определяет лечащий врач.
- Глюкортикоиды
Гидрокортизон, Преднизалон, Кеналог – представители данной группы, показаны при высокой активности данной патологии. Может быть рекомендовано как внутрисуставное, так и парентеральное или внутримышечное введение гормональных препаратов.
При очень высокой активности воспалительного процесса может применяться пульс-терапия Преднизолоном: трехдневное введение высоких доз препарата (по 1 г) однократно в сутки внутривенно капельно.
- Иммунодепрессанты
В терапии спондилоартритов могут применяться Циклофосфомид, Азатиоприн, Хлорбутин. Приём данных препаратов показан в течение 2-3 месяцев, после чего их дозы уменьшаются или вовсе отменяются.
Показания к назначению этих и других лекарственных препаратов должен определять врач. Ни в коем случае нельзя заниматься соамолечением, корректировать или отменять назначенную специалистом схему терапии. Этим можно нанести большой вред организму.
ЛФК при спондилоартрите
Уменьшить функциональную недостаточность позвоночника и суставов позволяет регулярные занятия лечебной гимнастикой.
Программу занятий должен подбирать реабилитолог или специалист ЛФК с учётом стадии заболевания у конкретного пациента.
Хороший лечебный эффект оказывают занятия в бассейне, регулярные тренировки укрепляют мышцы, способствуют их расслаблению.
Отличный эффект дают занятия в «сухом бассейне», когда пациент делает упражнения сидя или в положении лёжа, находясь на специальных подвесах. Это позволяет полностью расслабить мышцы, уменьшить боль, увеличить подвижность в суставах.
Занятия ЛФК следует проводить ежедневно, 1-2 раза в день. Необходимо делать зарядку: для занятий подходят простые упражнения типа «велосипеда», сгибание и разгибание суставов, подъёмы корпуса, повороты. Намного лучше, если план ЛФК будет разработан специалистом.
При спондилоартрите пословица «движение – жизнь» крайне показательна: пока пациент двигается и разрабатывает суставы, качество его жизни будет сохраняться на должном уровне.
Чем отличается спондилоартрит и спондилоартроз?
Спондилоартрит – это поражение межпозвонковых суставов воспалительного происхождения. Термин «спондилоартроз» также характеризует патологические изменения в этих же суставах, однако его происхождение не воспалительного характера.
При спондилоартрозе суставы поражаются вследствие нарушения трофики или питания из-за нарушения обменных процессов в организме, плохого кровообращения, эндокринных заболеваний.
Чрезмерные физические нагрузки также могут приводить к не воспалительному поражению суставов позвоночника.
Спондилит и спондилоартрит – в чём разница?
Спондилит – это воспалительное поражение тел позвонков, формирующих осевой скелет. В медицине данные понятия являются синонимичными, нежели различными.
Незначительное различие в терминах лишь в том, что при спондилоартрите в воспалительный процесс вначале вовлекаются именно суставные сочленения, а затем уже тела позвонков.
Практически во всех источниках синонимами Болезни Бехтерева являются термины: идиопатический спондилоартрит, анкилозирующий спондилит. Это указывает на схожесть процессов поражения позвоночника воспалительного происхождения.