(!LANG: मुलांमध्ये सायकोजेनिक पॉलीडिप्सिया. पॉलीडिप्सियाची लक्षणे आणि कारणे. जास्त तहान लागल्याचे वेगळे निदान

उद्धरणासाठी:लुक्यानचिकोव्ह व्ही.एस. नाही मधुमेहआणि पॉलीडिप्सिया-पॉल्युरिया सिंड्रोम // RMJ. 2013. क्रमांक 28. S. 1418

अनेक सुप्रसिद्ध मेटाबॉलिक एंडोक्राइन नोसोलॉजीजमध्ये, प्रॅक्टिशनर्स सहसा मधुमेह इन्सिपिडस (ND) ला मधुमेह मेल्तिसचे दुर्मिळ आणि क्षुल्लक प्रतिशब्द मानतात आणि पॉलीडिप्सिया-पॉल्युरिया (PP) हे सामान्यतः सामान्य लक्षण मानले जाते. हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकते की लोकसंख्येमध्ये ND ची वारंवारता टक्केवारीच्या शंभरव्या आणि अगदी हजारव्या आहेत आणि पहिल्या दृष्टीक्षेपात PP ही गंभीर क्लिनिकल समस्या असल्याचे दिसत नाही. दरम्यान, एनडीच्या घटनांमध्ये वाढ सर्वत्र नोंदली गेली आहे, परंतु पीपीची कथित निरुपद्रवीपणा बहुतेकदा वास्तविकतेशी जुळत नाही. वस्तुस्थिती अशी आहे की एनडी आणि पीपीचे इतर प्रकार प्रतिबिंबित करतात गंभीर समस्यादोन महत्वाच्या प्रणालींच्या भागावर - मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि मूत्रमार्ग, म्हणून या सिंड्रोमचे वेळेवर आणि अचूक निदान अतिशय संबंधित आहे.

व्याख्या, वर्गीकरण,
एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस
एनडी आणि इतर पीपी सिंड्रोम कॉमोरबिड आहेत, म्हणजे. केवळ वैद्यकीयदृष्ट्याच नाही, तर रोगजनकदृष्ट्या देखील समान, अधिक अचूकपणे, परस्परसंबंधित परिस्थिती, जी हायपोथालेमिक हार्मोन व्हॅसोप्रेसिनच्या बिघडलेल्या स्राव किंवा कृतीमुळे मूत्रपिंडाच्या एकाग्रतेच्या कार्यामध्ये घट झाल्यावर आधारित आहे. व्हॅसोप्रेसिन, ज्याला सामान्यतः अँटीड्युरेटिक संप्रेरक (ADH) म्हणून संबोधले जाते, हे हायपोथालेमसमधील न्यूरोएंडोक्राइन पेशींद्वारे तयार केले जाते, ते पोस्टरियर पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये जमा होते आणि तेथून रक्तप्रवाहात प्रवेश करते. ADH चे कार्य म्हणजे नेफ्रॉनच्या संकलित नलिकांमधून पाण्याचे पुनर्शोषण वाढवणे आणि ते रक्तप्रवाहात परत करणे. ADH ची ही क्रिया पडद्यावरील V2 रिसेप्टर्सद्वारे केली जाते. उपकला पेशीनलिका गोळा करणे. एडीएचच्या कमतरतेसह, तसेच व्ही 2 रिसेप्टर्सचे उल्लंघन किंवा एपिथेलियल पेशींचा नाश झाल्यास, मूत्रपिंड अकार्यक्षमतेने पाणी शोषून घेतात, जे पॉलीयुरियासह असते.
अशा प्रकारे, मुख्य, खरं तर, सिंड्रोम-फॉर्मिंग, मानले जाणारे पॅथॉलॉजीचे चिन्ह आणि घटक पॉलीयुरिया आहे. पॉलीयुरियाचा निकष म्हणजे दररोज शरीराच्या क्षेत्रफळाच्या 2 लीटर प्रति मीटर 2 पेक्षा जास्त किंवा शरीराच्या वजनाच्या 40 मिली / किलोग्रामपेक्षा जास्त. ND आणि PP ची कारणे आणि रोगजनक यंत्रणा असंख्य वर्गीकरणे अधोरेखित करतात, त्यापैकी एक खाली सादर केला आहे.
एनडी आणि पीपी सिंड्रोमचे वर्गीकरण
I. सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस (CDI):
1. आनुवंशिक-अनुवांशिक ND (DIDMOAD, autosomal dominant, recessive, X-linked in Marten-Albright सिंड्रोम).
2. डिसफंक्शनल-डिस्प्लास्टिक एनडी (दोषयुक्त एडीएच किंवा न्यूरोफिसिनचे संश्लेषण, सेप्टिक-ऑप्टिक डिसप्लेसिया).
3. प्रोजेस्टेशनल एनडी आणि फंक्शनल एनडी 1 वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये (विशिष्ट एन्झाइम्सद्वारे व्हॅसोप्रेसिनचा वाढलेला नाश).
4. सेंद्रिय:
अ) न्यूरोइन्फेक्शन (बॅक्टेरिया, सायटोमेगॅलव्हायरस, टॉक्सोप्लाझोसिस इ.);
b) मेंदूला झालेली दुखापत, मेंदूच्या हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्रामध्ये शस्त्रक्रिया, या भागात रेडिएशन थेरपी;
c) हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्राचे ट्यूमर (क्रॅनियोफॅरिंजियोमा, ग्लिओमा, जर्मिनोमा, पिनालोमा);
ड) मेंदूच्या हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रदेशात मेटास्टेसेस;
e) मेंदूच्या हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रदेशात हायपोक्सिया, इस्केमिया किंवा रक्तस्त्राव;
f) लिम्फोसाइटिक न्यूरोहाइपोफिसिटिस, ग्रॅन्युलोमॅटोसिस (टीव्हीएस, सारकोइडोसिस, हिस्टिओसाइटोसिस).
5. इडिओपॅथिक एनडी.
II. रेनल डायबिटीज इन्सिपिडस (PND):
1. संकलन नलिकांमध्ये ऑस्मोटिक ग्रेडियंटचे उल्लंघन:
अ) सेंद्रिय निसर्ग (नेफ्रायटिस, नेफ्रोसिस, एमायलोइडोसिस, सीआरएफ);
ब) आयट्रोजेनिक आणि लक्षणात्मक (ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ किंवा ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ ग्लुकोसुरिया किंवा हायपरक्लेसीमियाच्या पार्श्वभूमीवर, आहारात मीठ आणि प्रथिने नसणे).
2. एडीएचला गोळा करणार्‍या नलिकांच्या संवेदनशीलतेचे उल्लंघन:
अ) V2 रिसेप्टर्समध्ये आनुवंशिक एक्स-लिंक्ड दोष;
b) AQP-2 जनुकातील दोष (CAMP, adenylate cyclase चे बिघडलेले संश्लेषण);
c) पोस्ट-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह यूरोपॅथी, किडनी प्रत्यारोपण, हायपोक्लेमिया;
d) iatrogenic (लिथियम, demeclocycline, methoxyflurane, solvent diuretics, carbamazepine).
III. सायकोजेनिक किंवा प्राथमिक पॉलीडिप्सिया-पॉल्युरिया (पीपीपी):
1. सायकोजेनी (स्किझोफ्रेनिया).
2. आयट्रोजेनिया (अधिक द्रव पिण्याची डॉक्टरांची शिफारस, औषधी चहा आणि चहाचे व्यसन, औषधे घेणे ज्यामुळे कोरडे तोंड आणि तहान लागते - अँटीकोलिनर्जिक्स, क्लोनिडाइन, फेनोथियाझाइड्स).
3. डिप्सोजेनी (तहानच्या हायपोथालेमिक केंद्राच्या ऑस्मोरेसेप्टर्सच्या थ्रेशोल्डमध्ये घट).
4. इडिओपॅथिक पीपीपी.
IV. सॉल्व्हेंट पॉलीडिप्सिया-पॉल्युरिया (एसपीपी):
1. इलेक्ट्रोलाइट्सचा अत्यधिक परिचय (NaCL, NaHCO3).
2. नॉन-इलेक्ट्रोलाइट्स (ग्लूकोज, डेक्सट्रान्स, ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) च्या अत्यधिक प्रशासन.
3. सॉल्व्हेंट्सच्या ट्यूबलर रीअॅबसोर्प्शनचे निवडक किंवा संपूर्ण दोष (पोस्ट-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह यूरोपॅथी, नॉन-ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, हायपोअल्डोस्टेरोनिझम, फॅन्कोनी सिंड्रोम, अल्ब्राइट सिंड्रोम इ.).
टायपोलॉजीच्या संबंधात, हे जोडणे योग्य आहे की सीएनडी, आयपीए आणि पीपीपी यांना सहसा वॉटर पॉलीयुरिया सिंड्रोम आणि एसपीपी, अनुक्रमे सॉल्व्हेंट पॉलीयुरिया म्हणतात.
वर्गीकरणात सूचीबद्ध केलेले CND चे कारक घटक दोन रोगजनक यंत्रणांद्वारे लक्षात येतात: पहिला म्हणजे ADH चा अपुरा स्राव, दुसरा म्हणजे ADH किंवा न्यूरोफिसिन रेणूंचा दोष. असे मानले जाते की पहिला प्रकार प्रचलित आहे, जो हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्राच्या मॉर्फोलॉजिकल नुकसानाचे वैशिष्ट्य आहे. तथापि, LPC चे सेंद्रिय आणि कार्यात्मक रूपे स्पष्टपणे वेगळे करणे जवळजवळ अशक्य आहे. अंशतः, या कार्यास निर्जलीकरण चाचणी आणि या चाचणी दरम्यान रक्त आणि मूत्र यांच्या ऑस्मोलॅरिटीचे तुलनात्मक विश्लेषणाद्वारे मदत केली जाते, ज्याच्या आधारावर CND चे चार प्रकार किंवा प्रकार वेगळे केले जातात (चित्र 1).
CND च्या पहिल्या प्रकारात (ग्राफवरील क्रमांक 1 द्वारे दर्शविलेले), प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटीमध्ये वाढ होण्याच्या प्रतिसादात मूत्र ऑस्मोलॅरिटीमध्ये किंचित वाढ होते, जी एडीएचची जवळजवळ पूर्ण अनुपस्थिती दर्शवते. दुस-या प्रकारातील (2) सीडीआय मूत्र ऑस्मोलॅरिटीमध्ये चरणासारखी वाढ दर्शवते, जे एडीएच स्राव उत्तेजित करण्यासाठी ऑस्मोरेसेप्टर यंत्रणेतील दोष दर्शवते. तिसर्‍या प्रकारातील (3) सीडीआयमध्ये, उत्तेजनाच्या प्रतिसादात एडीएचचा स्राव होण्यास उशीर होतो, आणि चौथा प्रकार (4) उत्तेजनांना कमी स्रावित प्रतिसादाद्वारे दर्शविला जातो.
CND चे सर्वात सामान्य "सेंद्रिय" प्रकार हे मेंदूच्या हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्राच्या नुकसानाशी संबंधित एक सिंड्रोम आहे. हे केवळ सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या अर्थाने अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीलाच नव्हे, तर न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपास देखील सूचित करते, विशेषत: हायपोफिसेक्टोमी. पिट्यूटरी ग्रंथी काढून टाकणे सहसा गंभीर पीपी सिंड्रोमसह असते, परंतु यापैकी बहुतेक प्रकरणांमध्ये रोगनिदान अनुकूल असते, कारण. पिट्यूटरी ग्रंथी किंवा त्याच्या पायांना झालेल्या नुकसानामुळे हायपोथालेमसच्या संबंधित केंद्रकांचे प्रतिगामी शोष होत नाही. या रूग्णांमध्ये, CND साधारणपणे 3-4 महिन्यांत बाहेर पडतो. .
रेडिएशन थेरपीनंतर सीडीआयचे रोगनिदान अधिक वाईट होते, जे बहुतेक वेळा हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्राच्या ट्यूमर किंवा बिघडलेल्या कार्यासाठी घेतले जाते. सुप्राओप्टिक आणि पॅराव्हेंट्रिक्युलर न्यूक्लीचे न्यूरॉन्स रेडिएशन एक्सपोजरसाठी अत्यंत संवेदनशील असतात, म्हणून, अशा प्रकरणांमध्ये विकसित होणारा एनडी सतत, अपरिवर्तनीय असतो.
ट्यूमरच्या उत्पत्तीचा सीएनडी बहुतेकदा सुप्रासेलर निओप्लाझमशी संबंधित असतो: क्रॅनियोफॅरिंजियोमा, पिनालोमा, क्वचितच - हायपोथालेमसचे मेटास्टॅटिक जखम. वर नमूद केलेल्या कारणास्तव पिट्यूटरी ग्रंथीच्या इंट्रासेलर ट्यूमरमुळे सहसा सीडीआय होत नाही. आणि जेव्हा ट्यूमर तुर्कीच्या खोगीच्या पलीकडे पसरतो तेव्हा हायपोथालेमसच्या आक्रमणासह, मधुमेह इन्सिपिडस दिसून येतो.
हायपोक्सिया, इस्केमिया, रक्तस्त्राव किंवा ग्रॅन्युलोमॅटस प्रक्रियेमुळे (क्षयरोग, सारकोइडोसिस, सिफिलीस, हिस्टियोसाइटोसिस, इओसिनोफिलिक ग्रॅन्युलोमॅटोसिस) च्या परिणामी हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्राचे नुकसान हे CND चे अत्यंत दुर्मिळ, आकस्मिक कारणे आहेत.
काही लेखक विशिष्ट हायपोथालेमिक न्यूक्लीयच्या स्वयंप्रतिकार नाश किंवा एडीएचला प्रतिपिंड तयार करण्याच्या स्वरूपात सीएनडीच्या इम्युनोपॅथॉलॉजिकल स्वरूपाची शक्यता मान्य करतात.
PND ची अनेक कारणे देखील आहेत आणि फक्त दोन मुख्य रोगजनक यंत्रणा आहेत: नेफ्रॉनच्या संकलित नलिकांमधील ऑस्मोटिक ग्रेडियंटमध्ये घट आणि ADH मधील ट्यूबल्सच्या संवेदनशीलतेचे उल्लंघन. हे लक्षात घ्यावे की पीएनडीची विशिष्ट प्रकरणे पॉलीटिओलॉजिकल असू शकतात, म्हणजे. अनेक कारणांशी संबंधित, आणि एटिओलॉजिकल घटक दोन्ही पॅथोजेनेटिक यंत्रणांच्या संयोजनाद्वारे लक्षात येऊ शकतात. यामुळे PND चे निदान करणे आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे उपचाराच्या प्रभावी पद्धतीची निवड करणे खूप कठीण होते.
पीपीपीच्या बहुतेक प्रकरणांचे एटिओलॉजी सायकोपॅथॉलॉजीच्या क्षेत्राशी संबंधित आहे. त्याच वेळी, वाढीव द्रवपदार्थाचे सेवन हवामान, सामाजिक, वांशिक आणि इतर घटक आणि रीतिरिवाजांशी संबंधित असू शकते किंवा कोरडे तोंड आणि घसा (मधुमेह मेलिटस, स्जोग्रेन्स सिंड्रोम) सोबत असलेल्या रोगांशी आणि शेवटी, काही विशिष्ट पदार्थांच्या सेवनाने संबंधित असू शकतात. औषधे ज्यामुळे श्लेष्मल त्वचा कोरडी होते. .
PPP चे रोगजनन दोन टप्प्यात होते. सुरुवातीला, जास्त पाणी पिण्याच्या पार्श्वभूमीवर पॉलीयुरिया निसर्गात भरपाई देणारा आहे आणि ग्लोमेरुलर फिल्टरेशनमध्ये वाढीसह बीसीसीमध्ये वाढ झाल्यामुळे होतो. परंतु 3-4 दिवसांनंतर, वर्धित ग्लोमेरुलर फिल्टरेशनच्या पार्श्वभूमीवर, ट्यूबलर एपिथेलियमच्या पेशींमधून आणि नेफ्रॉनच्या इंटरस्टिशियल स्पेसमधून इलेक्ट्रोलाइट्स आणि प्रथिने "धुतली" जातात. परिणामी, ट्यूबल्सच्या इंटरस्टिटियम आणि त्यांच्या लुमेनमधील मूत्र यांच्यातील ऑस्मोटिक ग्रेडियंट समतल केले जाते, जे पाण्याचे पुनर्शोषण कमी करते. या टप्प्यावर, पॉलीयुरिया ही भरपाई देणारी नाही, परंतु एक स्वतंत्र पॅथॉलॉजिकल घटना बनते आणि त्यासोबत जास्त प्रमाणात द्रव कमी होणे, बीसीसीमध्ये घट, निर्जलीकरण आणि तहान, उदा. ऑटोएट्रोजेनिक रेनल एनडीचा विकास.
वर्गीकरणानुसार, सॉल्व्हेंट पीपीचे पहिले दोन रूपे रक्तप्रवाहात जास्त प्रमाणात प्रवेश केल्यामुळे आणि मूत्रपिंडांद्वारे विरघळणारे पदार्थ - सॉल्व्हेंट्स, ज्यामध्ये इलेक्ट्रोलाइट आणि नॉन-इलेक्ट्रोलाइट निसर्ग आहे. पीएनडीच्या विरूद्ध, एसपीपीमध्ये, प्राथमिक मूत्र आणि नेफ्रॉनच्या इंटरस्टिटियममधील ऑस्मोटिक ग्रेडियंटमधील घट हे प्राथमिक मूत्राच्या ऑस्मोलॅरिटीमध्ये वाढ झाल्यामुळे त्यात सॉल्व्हेंटच्या उच्च एकाग्रतेमुळे होते. तथापि, परिणाम समान आहे - पाण्याचे पुनर्शोषण कमी होते. चिकित्सक या प्रकाराला एसपीपी ऑस्मोटिक डायरेसिस म्हणतात. हे ग्लुकोसुरियाच्या पार्श्वभूमीवर, मीठ, साखर, अन्नासह सोडा किंवा या सॉल्व्हेंट्सच्या मोठ्या प्रमाणात ओतणे किंवा तथाकथित ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ - मॅनिटोल आणि युरियाच्या वापराच्या परिणामी उद्भवते.
एसपीपीचा तिसरा पॅथोजेनेटिक प्रकार रक्तातील वाढीशिवाय सॉल्व्हेंट्सच्या वाढीव रेनल क्लिअरन्सशी संबंधित आहे. हा प्रकार विशिष्ट रोग किंवा परिस्थितींमुळे, तसेच नॉन-ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थांच्या प्रभावाखाली नेफ्रॉनचे मॉर्फोलॉजिकल नुकसान किंवा बिघडलेले कार्य आहे.
क्लिनिकल प्रकटीकरण
आणि निदान
पीपी सिंड्रोमच्या चारही प्रकारांचे मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती जवळजवळ समान आहेत. ही अदम्य तहान आणि पॉलीडिप्सिया, पोलॅक्युरिया आणि पॉलीयुरिया आहे. तथापि, एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, सिंड्रोमचा कालावधी, रुग्णाचे वय आणि इतर घटक आणि परिस्थितींवर अवलंबून अग्रगण्य लक्षणांची उपस्थिती आणि चमक लक्षणीय बदलते. या मुख्य लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर, श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेचा कोरडेपणा, परिधीय किंवा संपूर्ण सूज, धमनी उच्च रक्तदाब किंवा हायपोटेन्शन, ह्रदयाचा अतालता, पॅरेस्थेसियाच्या रूपात न्यूरोमस्क्युलर उत्तेजना, स्नायू कमकुवतपणा किंवा आक्षेपार्ह सिंड्रोमच्या स्वरूपात आहेत. अनेकदा नोंद. आनुवंशिक-अनुवांशिक, दैहिक, संसर्गजन्य आणि इतर रोगांचे विशिष्ट लक्षणशास्त्र ज्यामुळे पीपी सिंड्रोम झाला किंवा या सिंड्रोमला कॉमोरबिड पूरक आहेत, आणि अधिक वेळा पुन्हा स्पर्श करतात, म्हणजे. क्लिनिकल चित्र अस्पष्ट करते.
सर्वसाधारणपणे, क्लिनिकल आधारावर पीपी सिंड्रोमचे निदान करणे खूप कठीण आहे आणि त्याहूनही अधिक विभेदक निदान करणे. प्रथम, पुसून टाकलेले किंवा लक्षणे नसलेले, CND चे प्रकार ओळखले जातात, जेव्हा फक्त नॉक्टुरिया असते आणि तहान आणि पॉलीडिप्सिया तेव्हाच होते जेव्हा पाण्याचा प्रवेश मर्यादित असतो. दुसरे म्हणजे, वृद्ध आणि काही प्रकारचे पीपी सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये, तहानच्या हायपोथालेमिक केंद्राची संवेदनशीलता कमी होते, म्हणून सहाय्यक लक्षणे - तहान, पॉलीडिप्सिया आणि पॉलीयुरिया - सौम्य असतात. दुसरीकडे, जास्त वापर मोठ्या संख्येनेपाणी, दररोज 20 लिटरपेक्षा जास्त, पीपीचे लक्षण मानले जाते.
तसेच क्लिनिकल, प्रयोगशाळेतील अभिव्यक्ती CND मध्ये सर्वात जास्त उच्चारल्या जातात. मुख्य प्रयोगशाळा चिन्हे म्हणजे रक्त ऑस्मोलॅरिटीमध्ये वाढ (नॉर्म 280-300 mosm/l), हायपरनेट्रेमिया 145 mmol/l पेक्षा जास्त, कमी सापेक्ष घनता (1005 g/l आणि त्याहून कमी) आणि कमी लघवी ऑस्मोलॅरिटी (300 mosm/l पेक्षा कमी) 600-1200 mosm/l दर). ऑस्मोलॅरिटी, विशेषत: ऑस्मोलॅलिटी, ऑस्मोमीटरने सर्वोत्तम मोजली जाते. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, osmolarity ची गणना करण्यासाठी सूत्रे वापरली जातात:
OP (रक्त प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी) = 2 (syv. K + + syv. Na +) + युरिया + 0.03.
ओएम (मूत्र ऑस्मोलॅरिटी) = लघवीच्या सापेक्ष घनतेच्या शेवटच्या दोन अंकांच्या 33.3 पट.
सॉल्व्हेंट पॉलीयुरियाचे निदान करणे हे तुलनेने सोपे कार्य आहे. anamnesis सिंड्रोम ओळखण्यास मदत करते, म्हणजे. सॉल्व्हेंटचे सेवन किंवा ओतणे आणि तुलनेने सौम्य क्लिनिकल कोर्स - दररोज 5 लिटरपेक्षा जास्त नसलेला मध्यम पॉलीयुरिया, अतृप्त तहान आणि एक्सिकोसिसची अनुपस्थिती. SPP मध्ये लघवीची घनता आणि osmolarity अनुक्रमे 1010 g/l आणि 300 mosm/l पेक्षा कमी नाही. मूत्रात ग्लुकोज, युरिया, सोडियम, कॅल्शियम, बायकार्बोनेटच्या वाढीव सामग्रीच्या निर्धाराने निदानाची पुष्टी केली जाते.
वॉटर पॉलीयुरियाच्या तीन प्रकारांची मूलभूत प्रयोगशाळा लक्षणे, म्हणजे. LPC, HDPE आणि PPP समान आहेत. काही प्रमाणात, रक्तातील ADH चे निर्धारण CND ची पडताळणी करण्यास मदत करते, परंतु ही चाचणी कठीण आहे आणि ती IND आणि PPP मध्ये फरक करण्यास देखील परवानगी देत ​​​​नाही. पीपीपीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात आणि पीएनडीच्या काही प्रकरणांमध्ये, नॉक्टुरिया अनुपस्थित असतो, मध्यम हायपोनेट्रेमिया आणि बीसीसीमध्ये वाढ नोंदवली जाते, तर सीएनडीमध्ये नेहमीच हायपरनेट्रेमिया आणि बीसीसी कमी होते. तथापि, हे फरक अल्पकालीन आणि क्षुल्लक आहेत.
वॉटर पॉलीयुरियाच्या तीन प्रकारांमध्ये फरक करण्याचा एकमेव मार्ग म्हणजे दोन-टप्प्यांवरील कार्यात्मक औषधीय चाचणी. दिवसाच्या सकाळी, रुग्णाचे नमुने वजन केले जातात, रक्तदाब आणि हृदय गती रेकॉर्ड केली जाते आणि रक्त आणि लघवीची ऑस्मोलॅरिटी निर्धारित केली जाते. त्यानंतर, रुग्ण पिणे थांबवतो, आणि फक्त कोरडे अन्न खाऊ शकतो. हे सतत निरीक्षण केले जाते, सूचीबद्ध पॅरामीटर्स दर तासाला रेकॉर्ड केले जातात. जर रुग्णाचे वजन 3% पेक्षा जास्त कमी झाले असेल, तहान असह्य झाली असेल आणि डिहायड्रेशन आणि हायपोव्होलेमियाची क्लिनिकल लक्षणे नाटकीयरित्या वाढली असतील तर चाचणी ताबडतोब बंद केली जाते.
साधारणपणे, तसेच लहान PPP असलेल्या रूग्णांमध्ये, 2-4 तासांनंतर, मूत्र ऑस्मोलॅरिटीची तुलना प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटीशी केली जाते आणि 650 mosm/l पेक्षा जास्त असते. NCD सह, चाचणी दरम्यान लघवीची कमी प्रारंभिक ऑस्मोलॅरिटी (50-200 mosm/l) प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटीच्या पातळीपर्यंत पोहोचत नाही आणि 3-4 तासांनंतर एक पठार उद्भवते जेव्हा लघवीची osmolarity + 30 mosm/l च्या आत चढ-उतार होते. .
जर कोरड्या आहाराची चाचणी नकारात्मक असेल तर, 2 μg डेस्मोप्रेसिन इंट्राव्हेनस, इंट्रामस्क्युलर किंवा त्वचेखालील इंजेक्शनने दिले जाते आणि 1 तासानंतर मूत्र ऑस्मोलॅरिटी पुन्हा निर्धारित केली जाते. CDI आणि गर्भावस्थेतील ND असलेल्या रूग्णांमध्ये, लघवीची ऑस्मोलॅरिटी 50% पेक्षा जास्त वाढते, IPA सह वाढ 50% पेक्षा कमी असते, परंतु लक्षणीय 10% पेक्षा जास्त, PPP सह वाढ 10% पेक्षा कमी असते.
वरील चाचणी आणि इतर तंत्रे विचाराधीन सिंड्रोमच्या असंख्य एटिओलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिक रूपांमध्ये फरक करू शकत नाहीत. उदाहरणार्थ, पीपी सिंड्रोमचे मिश्र स्वरूप ओळखले जाते, जेव्हा सीएनडी आणि पीएनडी एकत्र केले जातात किंवा जेव्हा सायकोजेनिक पॉलीडिप्सियामध्ये एडीएचची कमतरता आढळते. कधीकधी एडीएच स्रावचे उल्लंघन अधूनमधून होते, खोल घटतेपासून तीक्ष्ण वाढीपर्यंत. CDI आणि IPA चे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी, एखाद्याला अनुवांशिक, जीवाणूजन्य, सेरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल पद्धतींचा अवलंब करावा लागतो, MRI आणि इंट्रोस्कोपीच्या इतर प्रकारांचा वापर करावा लागतो.
अशाप्रकारे, पीपी सिंड्रोमचे निदान ही एक कष्टकरी, बहु-चरण आणि लांब प्रक्रिया आहे, ज्यामध्ये अनेक प्रयोगशाळा, इंस्ट्रुमेंटल आणि इंट्रोस्कोपिक पद्धतींचा समावेश आहे. डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम आकृती 2 मध्ये दर्शविला आहे.
सिंड्रोम उपचार
पॉलीयुरिया-पॉलीडिप्सिया
सध्या, पीपी सिंड्रोमच्या बहुतेक प्रकरणांसाठी डेस्मोप्रेसिन-आधारित औषधे विशिष्ट उपचार आहेत. हे हायपोथॅलेमिक एडीएचचे सिंथेटिक अॅनालॉग आहे, परंतु एडीएचच्या विपरीत, डेस्मोप्रेसिन केवळ रेनल ट्यूबलर एपिथेलियममधील व्ही 2 रिसेप्टर्सला बांधते आणि गुळगुळीत स्नायूंमधील व्ही 1 रिसेप्टर्सशी व्यावहारिकपणे संवाद साधत नाही. यामुळे, डेस्मोप्रेसिन रक्तदाब वाढवत नाही आणि पोट, आतडे आणि इतर अंतर्गत अवयवांच्या गुळगुळीत स्नायूंना उबळ आणत नाही.
डेस्मोप्रेसिन हे सीडीआय आणि प्रोजेस्टेशनल डीआयच्या उपचारांसाठी निवडलेले औषध आहे. फार्मसी नेटवर्कमध्ये गोळ्या, फवारण्या, थेंब आणि इंजेक्शनच्या स्वरूपात डेस्मोप्रेसिनची अनेक मूळ औषधे आणि जेनेरिक आहेत. व्हॅसोप्रेसिन-टॅनेटच्या प्रदीर्घ कृतीचे तेल निलंबन देखील त्याचे मूल्य गमावले नाही. तथापि, औषध लोकप्रिय नाही, कारण. खराब डोस आणि अनेकदा इंजेक्शन साइटवर infiltrates कारणीभूत. यापैकी कोणत्याही औषधाच्या डोसची निवड प्रायोगिक आहे. निवड प्रक्रियेत, रुग्णाच्या आरोग्यावर, रक्तातील सोडियमची पातळी, रक्त आणि मूत्र ऑस्मोलॅरिटी यावर कठोर नियंत्रण केले जाते.
सौम्य CND (प्रकार 2, 3, 4) साठी, कार्बामाझेपाइन 200-600 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा किंवा क्लोफिब्रेट 500 मिलीग्राम दिवसातून 4 वेळा वापरता येते.
नेफ्रोजेनिक ND वर हायड्रोक्लोरोथियाझाइड 500-100 मिग्रॅ/दिवस प्रोस्टॅग्लॅंडिन इनहिबिटर (इंडोमेथेसिन, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स) सह उपचार केले जातात.
गंभीर पीपीपीच्या उपचारांसाठी, विशिष्ट सायकोट्रॉपिक औषधांव्यतिरिक्त, प्रथिने आणि मीठ समृध्द आहार, तसेच प्रथिने आणि खारट द्रावणांचे अनेक अंतस्नायु ओतणे लिहून दिले जाते.
हे स्पष्ट आहे की पीपी सिंड्रोमच्या प्रत्येक बाबतीत, त्याच्या विकासाची कारणे आणि यंत्रणा स्पष्ट करण्यासाठी प्रत्येक संधीचा वापर केला पाहिजे, ज्यानंतर कारक आणि रोगजनक उपचार केले पाहिजेत.

साहित्य
1. झेरानोवा एल.के., पिगारोवा ई.ए. मध्यवर्ती मधुमेह इन्सिपिडस. निदान आणि उपचाराचे आधुनिक पैलू// Lech. डॉक्टर 2006. क्रमांक 10. एस. 42-47.
2. स्ट्राइटन पी., मोझेस ए., मिलर एम. न्यूरोहायपोफिसिसचे रोग // अंतर्गत रोग (इंग्रजीमधून भाषांतरित). / एड. ई. ब्रॉनवाल्ड एट अल. एम.: मेडिसिन, 1997. टी. 9. एस. 74-93.
3. मेलनिचेन्को जी.ए., पीटरकोवा व्ही.ए., फोफानोव्हा ओ.व्ही. डायबेटिस इन्सिपिडसचे निदान आणि उपचार (शिफारस केलेली पद्धत) एम., 2003. 26 पी.
4. पिगारोवा ई.ए. मधुमेह इन्सिपिडस: महामारीविज्ञान, नैदानिक ​​​​लक्षणे, उपचारांचा दृष्टीकोन. http/www. pharmapf.ru
5. जॉर्जी ए. ट्यूबलर डिसफंक्शन. मध्ये: नेफ्रोलॉजीचे मार्गदर्शक (इंग्रजीमधून भाषांतरित) / एड. डी. व्हिटवर्थ, डी. लॉरेन्स. एम.: मेडिसिन, 2000. एस. 262-276.
6. क्रायचकिन व्ही.ए. गहन थेरपीमध्ये सूत्रे आणि गणना. सेंट पीटर्सबर्ग: सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी, 2000. 33 पी.

पॉलीडिप्सिया हे एक लक्षण आहे जे अनैसर्गिक तहानच्या रूपात प्रकट होते, जे केवळ नैसर्गिक पेक्षा जास्त प्रमाणात (प्रौढ व्यक्तीसाठी दररोज दोन लीटर) पाण्याच्या सेवनाने शांत होते.

या सिंड्रोमच्या तीव्रतेनुसार, रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता तसेच प्राथमिक रोगाचा टप्पा निश्चित केला जाऊ शकतो.

उदाहरणार्थ, इन्सुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिसमध्ये पॉलीडिप्सियाचे स्वरूप किंवा वाढ रक्तातील साखरेच्या पातळीत आणखी वाढ दर्शवते.

पॉलीडिप्सियाची मुख्य कारणे:

• निर्जलीकरण (प्रचंड उलट्या, दीर्घकाळ अतिसार आणि जास्त घाम येणे यामुळे होऊ शकते).
• जास्त प्रमाणात लघवीचे प्रमाण वाढणे (बहुतेकदा नॉन-इन्सुलिनवर अवलंबून असलेल्या मधुमेह मेल्तिसमध्ये आढळते).
• रक्तातील ग्लुकोजचे प्रमाण (टाइप 1 मधुमेहासह) किंवा सोडियम क्लोराईड (एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या वाढीव कार्यासह).
• अंतर्निहित रोगाचा उपचार.

उच्चारित निसर्गाच्या पॉलीडिप्सियामुळे शरीरात पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट विकार उद्भवतात. एडेमा, जलोदराचा विकास आहे आणि मूत्रपिंडाच्या पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत आक्षेपार्ह सिंड्रोम विकसित करणे देखील शक्य आहे.

पॉलीडिप्सियाने ग्रस्त असलेल्यांचे उपचार हे मुख्यतः अंतर्निहित रोग बरे करण्याच्या उद्देशाने आहे ज्यामुळे हे लक्षण विकसित होते.

यशस्वी उपचाराने, पॉलीडिप्सिया पूर्णपणे अदृश्य होते किंवा खूपच कमी स्पष्ट होते.

मधुमेह

या प्रकरणात पॉलीडिप्सिया हे दुय्यम उत्पत्तीचे लक्षण आहे. मधुमेहामध्ये तहान ही निर्जलीकरणामुळे आणि रक्तामध्ये चयापचय उत्पादनांच्या महत्त्वपूर्ण प्रमाणात जमा होण्यामुळे होते.

या घटकांमुळे, लाळ ग्रंथींचे कार्य कमी होते, ज्यामुळे तोंड आणि घशाची श्लेष्मल त्वचा कोरडी होते आणि पॉलीडिप्सिया होतो.

हे बदल मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर नकारात्मक परिणाम करतात (केंद्रीय मज्जासंस्था 2 प्रकारे:

1949 मध्ये, I. N. Zhuravlev, 1949 ने "ड्रिंकिंग सेंटर" हा शब्द पुढे केला, ज्याचा अर्थ "अन्न" केंद्रासारखाच आहे.

त्याच्या कार्याच्या वर्णनानुसार, आवेग मेंदूच्या सबकॉर्टिकल केंद्रातून येतात, जे सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये पसरतात, परिणामी एखाद्या व्यक्तीला तहानची जाणीव होते आणि ती पूर्ण करण्यासाठी एक सहज प्रेरणा असते.

एकाचवेळी पॉलीयुरिया आणि पॉलीडिप्सियाच्या केसला काहीवेळा सामान्य संज्ञा पॉलीयुरोडिप्सीद्वारे संबोधले जाते. ही दोन्ही लक्षणे मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णांची वैशिष्ट्ये आहेत.

या 2 लक्षणांचे संयोजन डायरेसिस-रेझिंग हार्मोनच्या उत्पादनात वाढ किंवा एडियुरेटिन-स्त्राव संरचनांना नुकसान झाल्यास उद्भवते.

मधुमेह insipidus

मधुमेहामध्ये, पॉलीडिप्सियाचे मुख्य कारण म्हणजे पॉलीयुरिया (अति लघवी होणे).

पॉलीयुरिया हे अँटी-लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ संप्रेरकांच्या उत्पादनात घट आणि (लघवीचे उत्पादन) साठी जबाबदार हार्मोनच्या उत्पादनात वाढ होण्याशी संबंधित आहे. तसेच, मधुमेह हा द्रवपदार्थाच्या अतिसेवनाचा परिणाम आहे.

पोटॅनिया

मधुमेह इन्सिपिडसपासून घाम येणे (न्यूरोटिक आणि सायकोजेनिक पॉलीडिप्सिया) अचूकपणे वेगळे करण्यासाठी, कार्टर-रॉबिन्स चाचणी वापरली जाते - मीठ द्रावण किंवा निकोटीनिक ऍसिडच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह एकाग्रता चाचण्या, ज्यामुळे अँटीड्युरेटिक हार्मोनचा स्राव वाढतो.

पॉलीडिप्सिया, जे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते, सह साजरा केला जातो अन्न विषबाधा, मुत्रपिंड, कॉलरा, इ.

या प्रकरणांमध्ये, तसेच मधुमेह इन्सिपिडसमध्ये, पॉलीडिप्सिया ही एक भरपाई देणारी घटना मानली जाते.

पॉलीडिप्सिया किंवा जास्त तहान लागणे हे लक्षण सर्वांनाच परिचित आहे. पाणी पिण्याची इच्छा ही सुधारात्मक यंत्रणेचा एक भाग मानली जाते जी शरीरातील द्रव संतुलनाच्या शारीरिक नियंत्रणासाठी आधार म्हणून कार्य करते. पाणी शोषण्याची वाढलेली किंवा जास्त इच्छा हे देखील शरीरातील पाणी-मीठ संतुलनात व्यत्यय आणणारे रोगांचे लक्षणीय लक्षण असू शकते. निदान करताना, तहानचे शरीरविज्ञान विचारात घेणे अत्यावश्यक आहे जेणेकरून विविध रोग एक लक्षण म्हणून तहान कसे उत्तेजित करू शकतात आणि द्रव संतुलनात व्यत्यय आणणार्‍या रोगाचे रोगजनन कसे विकसित होते हे समजून घेण्यासाठी.

तहानचे शरीरविज्ञान

द्रव संतुलन राखण्यासाठी एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे अँटीड्युरेटिक संप्रेरक (ADH) सोडणे, ज्याला व्हॅसोप्रेसिन असेही म्हणतात. ADH ची शारीरिक वैशिष्ट्ये:

• मुख्य भूमिका म्हणजे शरीरात पाणी टिकवून ठेवणे, जे दररोज उत्सर्जित होणाऱ्या मूत्राचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी करते.
• प्लाझ्मा ऑस्मोलॅलिटी (रक्त घट्ट होणे) वाढते तेव्हा हायपोथालेमसद्वारे ते स्रावित होते.
• हे मुख्यत्वे मूत्रपिंडाच्या दूरच्या नलिका वर कार्य करते, जेथे ते रिसेप्टर्सला बांधते आणि पाण्याचे पुनर्शोषण (प्राथमिक मूत्रातून उलट शोषण) उत्तेजित करते.
• रक्तातील हार्मोनची वाढलेली एकाग्रता ही द्रव पिण्याच्या इच्छेमागील शारीरिक प्रेरक शक्ती आहे, अशा प्रकारे आवश्यक सातत्य राखते.

अशक्त पाणी-मीठ चयापचय आणि थेट तहानशी संबंधित रोगांचे निदान करताना, रुग्ण ज्या सामाजिक घटकांमध्ये राहतो त्या विचारात घेणे देखील योग्य आहे. उदाहरणार्थ, काही कुटुंबांमध्ये, तहान नियंत्रित करण्यासाठी प्राथमिक यंत्रणा दुय्यम घटक जसे की सामाजिक परंपरा आणि जेवणासोबत पिण्याची सवय (दुय्यम पिण्याचे घटक) द्वारे पूरक असते, ज्यामुळे बहुतेक लोकांना शरीरात सौम्य अतिरिक्त पाण्याची स्थिती असते. . सामान्य परिस्थितीत आणि निरोगी मुत्र उत्सर्जन या स्थितीची सहज भरपाई केली जाते.

रक्तवाहिन्यांमधील सेन्सरी ऑस्मोरेसेप्टर्स आणि मेंदूच्या काही भागात, इफेक्टर कॉर्टिसेस उत्तेजित करतात, जे प्रामुख्याने पूर्ववर्ती सिंग्युलेट कॉर्टेक्स आणि इन्सुलामध्ये स्थित असतात, ज्यामुळे रक्ताच्या वाढीच्या प्रतिसादात तहान लागण्याची संवेदना निर्माण होते. ही संवेदना सामान्यतः 280 मॉस्मॉल/किलो प्लाझ्मापासून सुरू होते. तहानची तीव्रता आणि ती शमवण्यासाठी लागणारे पाण्याचे प्रमाण थेट रक्ताच्या ऑस्मोलालिटीच्या प्रमाणात असते. मेंदूचे इतर भाग हे सिग्नल एकत्रित करतात आणि प्रतिबंधात्मक प्रतिसाद देतात तर द्रव ओव्हरलोड टाळण्यासाठी तहान दाबली जाते. त्यामुळे शरीरातील पाण्याचे संतुलन राखले जाते.

पाण्याच्या देवाणघेवाणीच्या मुख्य नियामकांव्यतिरिक्त, प्रक्रियेमध्ये अनेक अतिरिक्त घटक समाविष्ट आहेत ज्यांचा अतिरिक्त प्रभाव आणि "शेजारी" सिस्टमसाठी समर्थन आहे. एंजियोटेन्सिन II प्रसारित करणे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावण्यासाठी ओळखले जाते. अँजिओटेन्सिन II सोडणारे हायपोथालेमसचे क्षेत्र शारीरिकदृष्ट्या जवळचे आहे आणि ADH तयार करणार्‍या क्षेत्राशी संबंधित आहे, त्यामुळे दोन प्रणालींमध्ये नक्कीच जवळचा संबंध आहे. प्राण्यांवरील प्रयोगांवरून असे दिसून आले आहे की अँजिओटेन्सिन II अँजिओटेन्सिन टाइप 1 रिसेप्टरशी बांधील आहे, तहान, भूक, आर्जिनिन व्हॅसोप्रेसिन आणि ऑक्सिटोसिनचे उत्पादन उत्तेजित करते.

इतर परस्परसंवादी घटक:

• अशी शक्यता आहे की ऑस्मोलॅलिटीमध्ये कोणत्याही बदलापूर्वी ऑरोफॅरिंजियल रिसेप्टर्स तहानची इच्छा दाबण्यास सक्षम असतात, जेव्हा प्रथम तहान दिसल्यानंतर शक्य तितक्या लवकर पाणी प्यावे.
• गॅस्ट्रिक संप्रेरक घरेलिन एक प्रतिबंधक भूमिका बजावते, जास्त प्रमाणात द्रवपदार्थ घेण्यास प्रतिबंध करण्यास मदत करते.
• अनेक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की पिण्याचे पाणी शुद्ध स्वरूपअन्नात समान प्रमाणात पाणी मिसळले किंवा सूप सारख्या उत्पादनात मिसळले तर तहान लवकर भागते. ही घटना त्याच ऑरोफॅरिंजियल रिसेप्टर्सशी संबंधित आहे, जी केवळ पाण्याच्या द्रव स्थितीवर प्रतिक्रिया देतात.
• तीव्र रक्तस्त्राव देखील तहान उत्तेजित करते. या परिणामासाठी रक्ताभिसरणात 15 टक्के किंवा त्याहून अधिक घट आवश्यक आहे. तथापि, इंद्रियगोचर फार काळ टिकत नाही. तहानवर ऑस्मोलॅलिटीमधील बदलांचा प्रभाव अधिक लक्षणीय आहे.
• वयानुसार, तहानची उत्तेजना बोथट होते. अशा स्थितीला म्हणतात, ज्याच्या समांतरपणे सर्वसाधारणपणे पाण्याच्या वापराची गरज कमी होते. या प्रकरणात, स्थिती सामान्यतः दुय्यम मद्यपान करून भरपाई केली जाते - अन्न पासून पाणी शिल्लक पुनर्संचयित. तथापि, हे केवळ निर्जलीकरणासाठीच नव्हे तर स्ट्रोकसाठी देखील एक कारक घटक असू शकते. अभ्यास दर्शविते की हृदयाची विफलता असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये, तहानचे पॅथॉलॉजी इतके वेळा उद्भवते की ते रोगाचे लक्षण मानले जाऊ शकते.
• गर्भधारणेदरम्यान, तहान उत्तेजित होणे कमी ऑस्मोलॅलिटी थ्रेशोल्डवर सेट केले जाते, परिणामी पाण्याचे सेवन वाढते आणि रक्ताभिसरणात वाढ होते. व्हॅसोप्रेसिन आणि मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन या प्रक्रियेत भूमिका बजावतात.
• शारीरिक शिक्षण आणि खेळाबाबत अनेक अभ्यास करण्यात आले आहेत. उदाहरणार्थ, सायकलस्वारांमध्ये द्रव लोडिंगचा सकारात्मक परिणाम होऊ शकतो, तर धावपटूंमध्ये नाही. हायपोनेट्रेमियाचा धोका टाळण्यासाठी त्यांना वेळापत्रकानुसार पिणे आवश्यक आहे.

जास्त तहान लागण्याचे विभेदक निदान

पॉलीडिप्सिया हे खालील रोग आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीचे लक्षण आहे:

• मधुमेह इन्सिपिडस ही जन्मजात किंवा अधिग्रहित स्थिती आहे जी न्यूरो- किंवा नेफ्रोजेनिक एटिओलॉजी असू शकते.
• तीव्र मूत्रपिंड रोग, प्रणालीगत किंवा चयापचय रोग:

1. मायलोमास.
2. एमायलोइडोसिस.
3. हायपरकॅल्सेमिया.
4. हायपोकॅलेमिया.
5. सिकल सेल रोग.
6. ऑस्मोटिक डायरेसिस.

• हायपरग्लेसेमिया - मधुमेह मेल्तिस.
• खराब विद्रव्य पदार्थांच्या देवाणघेवाणीशी संबंधित विकार, जसे की मॅनिटोल, सॉर्बिटॉल, युरिया.
• काही फार्माकोलॉजिकल एजंट्सची नियुक्ती, उदाहरणार्थ, लिथियम, अँटीकोलिनर्जिक्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.
• सायकोजेनिक कारण.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की वर वर्णन केलेल्या श्रेणींमध्ये, काही विशिष्ट परिस्थिती आहेत ज्या विशिष्ट परिस्थितीत विकसित होतात, उदाहरणार्थ, अयोग्य अँटीड्युरेसिसचे नेफ्रोजेनिक सिंड्रोम.

निदान अभ्यास

• मूत्रपिंडाचे जुने आजार आणि मधुमेह मेल्तिस वगळण्यासाठी मूत्रपिंडाचे कार्य आणि ग्लुकोजच्या पातळीचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे.
• लघवीची विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण, सोडियम असंयम, प्लाझ्मा आणि लघवीमध्ये एकाच वेळी, तसेच डायबिटीज इन्सिपिडसचा संशय असल्यास ऑस्मोटिक प्रेशरचे निर्धारण केले पाहिजे. 1.005 किंवा त्यापेक्षा कमी लघवीची विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण आणि 200 mOsm/kg पेक्षा कमी लघवीची osmolality आधीच मधुमेह insipidus चे सूचक आहेत. यादृच्छिक प्लाझ्मा ऑस्मोलॅलिटी 287 mOsmol/kg पेक्षा जास्त असते.
• पाण्यापासून वंचित राहण्याची चाचणी (मिलर-मोसेस चाचणी) निदानाच्या अडचणी उद्भवल्यास उपयुक्त आहे. जोपर्यंत रुग्ण यापुढे भावनिकदृष्ट्या सहन करू शकत नाही, किंवा रक्तदाबात लक्षणीय घट किंवा निर्जलीकरणाची चिन्हे दिसू लागेपर्यंत रुग्णाचे पाणी पिणे थांबवले जाते.

परिणामांचे स्पष्टीकरण:

• निरोगी व्यक्तींमध्ये, लघवीची ऑस्मोलालिटी प्लाझ्मापेक्षा 2-4 पट जास्त असते. व्हॅसोप्रेसिनचा परिचय केवळ मूत्र ऑस्मोलॅलिटीमध्ये किंचित वाढ झाल्यास आवश्यक आहे - 9% पेक्षा कमी). या प्रक्रियेला सामान्यत: कमाल लघवीच्या एकाग्रतेपर्यंत पोहोचण्यासाठी 4 ते 18 तास लागतात.
• ADH उत्पादनात घट झाल्यामुळे मध्यवर्ती मधुमेह इन्सिपिडसमध्ये, प्लाझ्मा ऑस्मोलॅलिटीमध्ये अत्याधिक वाढ होते, परंतु मूत्र ऑस्मोलॅलिटीमध्ये नाही. व्हॅसोप्रेसिनच्या वापरामुळे लघवीच्या ऑस्मोलॅलिटीमध्ये 50% किंवा त्याहून अधिक वाढ होते.
• नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडसमध्ये, जे एडीएचच्या क्रियेला मूत्रपिंडाच्या ऊतींच्या प्रतिकारामुळे विकसित होते, रक्तातील हार्मोनची पातळी सामान्य असते आणि मूत्रपिंड पाण्याच्या वंचित चाचणी दरम्यान एडीएचच्या प्रशासनास प्रतिसाद देत नाहीत.
• सायकोजेनिक पॉलीडिप्सिया ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये पाण्याचा अभाव सामान्य लोकांप्रमाणेच बदल दर्शवेल, जरी काहीवेळा मूत्राचा ऑस्मोटिक दाब माफक प्रमाणात वाढतो. एक्सोजेनस एडीएचला प्रतिसाद नाही. अशा रुग्णांना लक्षणीय मानसिक आरोग्य समस्या असू शकतात आणि दीर्घकाळापर्यंत पाणी प्रतिबंध सहन करू शकत नाहीत.

थेरपी आणि गुंतागुंत

पॉलीडिप्सियाचा उपचार कारणावर अवलंबून असतो - अंतर्निहित रोग ज्यामुळे जास्त तहान लागते. सायकोजेनिक पॉलीडिप्सिया ही बर्‍याचदा उपचार करणे कठीण असते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, ही घटना बर्‍याचदा जागतिक मनोविकृतीचा भाग बनते. उपचार पर्यायांमध्ये बिहेवियरल थेरपी, बीटा ब्लॉकर्स, रिस्पेरिडोन सारख्या न्यूरोलेप्टिक्स आणि इर्बेसर्टन सारख्या अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी यांचा समावेश होतो.

रुग्णाच्या जास्त तहान लागण्याच्या तक्रारींच्या उपस्थितीत अंतर्निहित रोगाचे निदान करताना, विशेषज्ञ सर्व प्रथम सेंद्रिय आणि सायकोजेनिक पॉलीडिप्सियामधील फरकाकडे लक्ष देतील. पहिल्या प्रकरणात, अंतर्निहित रोग बरा होताच, पॉलीडिप्सियाची गुंतागुंत अत्यंत क्वचितच विकसित होते - रोगाच्या दरम्यान आणि नंतर नुकसान भरपाई देणारे जीव सर्व विचलन त्वरीत नियंत्रित करतात. या इंद्रियगोचर आधारित आहे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यहोमिओस्टॅसिस त्वरीत पुनर्संचयित केले जाते आणि समस्या परिस्थितीत राखले जाते. सायकोजेनिक पॉलीडिप्सियामध्ये, प्लाझ्मा आणि मूत्राच्या ऑस्मोटिक स्थितीकडे दुर्लक्ष करून, पाण्याचे प्रमाण जास्त प्रमाणात चालू राहते. यामुळे नंतरच्या हृदयाची विफलता, पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर आणि मूत्रमार्गाच्या पॅथॉलॉजीजसह पाण्याचा नशा होऊ शकतो.

पॉलीडिप्सिया हे काही रोगांचे लक्षण मानले जाते, जे तीव्र तहानने प्रकट होते. एखादी व्यक्ती मोठ्या प्रमाणात द्रव पिऊ शकते, त्याच्यासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही. काहीवेळा हे प्रमाण दररोज 20 लिटरपर्यंत पोहोचते, जरी प्रौढ व्यक्तीचे प्रमाण दररोज 2-2.5 लिटर असते.

पॉलीडिप्सियाची कारणे सर्व प्रकरणांमध्ये सारखी नसतात. त्याच्या घटनेची कारणे पेशींद्वारे द्रव कमी होणे, शरीराचे तापमान वाढणे आणि परिणामी, भरपूर घाम येणे, तसेच उलट्या आणि अतिसार असू शकतात.

वैद्यकशास्त्रात, विशेषत: मानवी रक्तात क्लोरीन संयुगे दिसल्यामुळे पॉलीडिप्सिया उद्भवली तेव्हा प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत. सोडियम क्लोराईड. एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या कार्यामध्ये वाढ आणि मिनरलकोर्टिकोइड्सच्या उत्पादनात वाढ झाल्यामुळे त्याचे रक्तातील स्वरूप होते.

पॉलीडिप्सिया हृदयरोग, सुरकुत्या मूत्रपिंड किंवा इतर पॅथॉलॉजिकल रोगांच्या पार्श्वभूमीवर होऊ शकते. तहान वाढणे असे लक्षण मधुमेह असलेल्या लोकांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

मधुमेह मेल्तिसमध्ये, रुग्णाला आणखी एक लक्षण द्वारे दर्शविले जाते - पॉलीयुरिया, जो मूत्र दाब मध्ये ऑस्मोटिक वाढीचा परिणाम आहे.

पॉलीयुरिया हे मधुमेहाचे लक्षण आहे

निरोगी व्यक्तीसाठी दिवसभरात लघवीचे प्रमाण सुमारे दोन लिटर असते. काही प्रकरणांमध्ये, लघवीचे प्रमाण दररोज 2.5 लिटरपर्यंत पोहोचू शकते. पॉलीयुरिया ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये दररोज 2.5 लिटरपेक्षा जास्त लघवी होते.

तात्पुरते आणि कायम पॉलीयुरियामध्ये फरक केला जातो. तात्पुरता पॉलीयुरिया बहुतेक प्रकरणांमध्ये विशिष्ट पदार्थांच्या सेवनाने होतो औषधे.

सतत पॉलीयुरिया आणि त्याची कारणे अद्याप पूर्णपणे समजलेली नाहीत. तथापि, आज त्याच्या घटनेची 4 मुख्य कारणे आहेत.

1. ऑस्मोटिक पदार्थ किंवा ऑस्मोटिक डायरेसिसच्या उच्च सामग्रीसह मोठ्या प्रमाणात मूत्र उत्सर्जन.
2. मनुष्याची निर्मिती करण्यास असमर्थता आवश्यक रक्कमअँटीड्युरेटिक हार्मोन.
3. सामान्य पातळीच्या अँटीड्युरेटिक संप्रेरकासह देखील मूत्रपिंडाची लक्ष केंद्रित करण्याची क्षमता कमी होते.
4. मोठ्या प्रमाणात द्रव पिणे.

मधुमेह मेल्तिसमध्ये, पॉलीयुरियामध्ये ऑस्मोटिक स्वभाव असतो. मूत्रात खालील पदार्थ असतात:

• ग्लुकोज;
• इलेक्ट्रोलाइट्स;
• nucleic ऍसिडस्, चरबी आणि प्रथिने खंडित उत्पादने.

पॉलीडिप्सिया हे मधुमेह मेल्तिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे.

दिवसभरात तुम्ही किती द्रवपदार्थ पितात, त्यावरून तुम्ही मधुमेहाची तीव्रता तसेच त्याचा प्रारंभिक टप्पा ठरवू शकता. जर एखादी व्यक्ती आधीच इंसुलिनची तयारी करत असेल तर द्रवपदार्थाच्या सेवनात लक्षणीय वाढ शरीरातील साखरेची वाढ दर्शवू शकते.

पॉलीडिप्सियाच्या स्पष्ट स्वरूपासह, रुग्णाच्या शरीरात पाणी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलनाचे उल्लंघन होते, सूज आणि जलोदर शक्य आहे आणि मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडल्यास आक्षेप घेणे शक्य आहे.

मधुमेह मेल्तिसमधील पॉलीडिप्सिया हे दुय्यम लक्षण मानले जाते. हे शरीराचे निर्जलीकरण आणि रक्तातील क्षय उत्पादनांच्या संचयनामुळे होते.

या कारणांमुळे लाळ निर्माण करणाऱ्या ग्रंथींची क्रिया कमी होते, परिणामी एखाद्या व्यक्तीला सतत तहान आणि कोरडे तोंड जाणवते.

या दोन लक्षणांचा रुग्णाच्या मज्जासंस्थेवर नकारात्मक परिणाम होतो. प्रभावाचे दोन प्रकार आहेत:

1. प्रतिक्षेप. तोंडी पोकळीमध्ये स्थित मज्जातंतूंच्या शेवट आणि रिसेप्टर्सद्वारे तसेच घशाची पोकळी, रक्तवाहिन्या यांच्या श्लेष्मल त्वचेवर प्रभाव पडतो.
2. ऑटो. रक्त लवण आणि पदार्थांच्या क्षय उत्पादनांनी भरलेले असते. रक्ताभिसरण प्रणालीद्वारे, ते मेंदूच्या रिसेप्टर्सवर कार्य करण्यासह सर्व अवयवांमध्ये प्रवेश करतात. सेरेब्रल कॉर्टेक्सकडून प्राप्त झालेल्या संकेतांनुसार, एखाद्या व्यक्तीला असे दिसते की त्याला तीव्र तहान वाटते आणि तो ती शमवण्याचा प्रयत्न करतो.

पॉलीडिप्सियाचे निदान आणि उपचार

जर एखाद्या व्यक्तीला लक्षात आले की तो सामान्यपेक्षा जास्त पाणी पितो आणि केवळ थोड्या काळासाठी त्याची तहान भागवू शकतो, तर डॉक्टरांना भेटण्याचे हे एक कारण आहे. पॉलीडिप्सियाचे लक्षण असलेल्या रोगाचे निदान करताना, रुग्णाला लिहून दिले जाईल:

• त्यातील साखर आणि सोडियम क्लोराईडच्या सामग्रीसाठी रक्त चाचणी;
• हार्मोन्ससाठी रक्त चाचणी;
• मूत्रपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड.

जर पॉलीडिप्सिया हे मधुमेह मेल्तिसचे लक्षण असेल तर पहिल्या प्रकारच्या मधुमेह मेल्तिसमध्ये इंसुलिन इंजेक्शन्स त्याचे प्रकटीकरण कमी करण्यास मदत करतील. दुसऱ्या प्रकारात - औषधे घेणे, ज्याची क्रिया रक्तातील साखरेची पातळी कमी करण्याच्या उद्देशाने आहे.

महत्वाचे! मधुमेह मेल्तिसमध्ये, ग्लुकोजची पातळी कमी करण्यासाठी आणि पॉलीडिप्सियाचे प्रकटीकरण, सर्व काही निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

या पॅथॉलॉजीच्या उपचारामध्ये अंतर्निहित रोग निश्चित करणे समाविष्ट आहे ज्यामुळे असे लक्षण दिसून आले. जर रोग योग्यरित्या परिभाषित केला गेला आणि त्याचे उपचार यशस्वी झाले, तर पॉलीडिप्सिया कमी स्पष्ट होतो किंवा पूर्णपणे अदृश्य होतो.

पॉलीडिप्सिया हे केवळ एक लक्षण असूनही, जवळजवळ सर्व रोग ज्यांना कारणीभूत आहे त्यांना आजीवन उपचार आणि औषधोपचार आवश्यक आहेत.

पाणी शोषण्याची वाढलेली किंवा जास्त इच्छा हे देखील शरीरातील पाणी-मीठ संतुलनात व्यत्यय आणणारे रोगांचे लक्षणीय लक्षण असू शकते. निदान करताना, तहानचे शरीरविज्ञान विचारात घेणे अत्यावश्यक आहे जेणेकरून विविध रोग एक लक्षण म्हणून तहान कसे उत्तेजित करू शकतात आणि द्रव संतुलनात व्यत्यय आणणार्‍या रोगाचे रोगजनन कसे विकसित होते हे समजून घेण्यासाठी.

तहानचे शरीरविज्ञान

द्रव संतुलन राखण्यासाठी एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे अँटीड्युरेटिक संप्रेरक (ADH) सोडणे, ज्याला व्हॅसोप्रेसिन असेही म्हणतात. ADH ची शारीरिक वैशिष्ट्ये:

• मुख्य भूमिका म्हणजे शरीरात पाणी टिकवून ठेवणे, जे दररोज उत्सर्जित होणाऱ्या मूत्राचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी करते.
• प्लाझ्मा ऑस्मोलॅलिटी (रक्त घट्ट होणे) वाढते तेव्हा हायपोथालेमसद्वारे ते स्रावित होते.
• हे मुख्यत्वे मूत्रपिंडाच्या दूरच्या नलिका वर कार्य करते, जेथे ते रिसेप्टर्सला बांधते आणि पाण्याचे पुनर्शोषण (प्राथमिक मूत्रातून उलट शोषण) उत्तेजित करते.
• रक्तातील हार्मोनची वाढलेली एकाग्रता ही द्रव पिण्याच्या इच्छेमागील शारीरिक प्रेरक शक्ती आहे, अशा प्रकारे आवश्यक सातत्य राखते.

अशक्त पाणी-मीठ चयापचय आणि थेट तहानशी संबंधित रोगांचे निदान करताना, रुग्ण ज्या सामाजिक घटकांमध्ये राहतो त्या विचारात घेणे देखील योग्य आहे. उदाहरणार्थ, काही कुटुंबांमध्ये, तहान नियंत्रित करण्यासाठी प्राथमिक यंत्रणा दुय्यम घटक जसे की सामाजिक परंपरा आणि जेवणासोबत पिण्याची सवय (दुय्यम पिण्याचे घटक) द्वारे पूरक असते, ज्यामुळे बहुतेक लोकांना शरीरात सौम्य अतिरिक्त पाण्याची स्थिती असते. . सामान्य परिस्थितीत आणि निरोगी मुत्र उत्सर्जन या स्थितीची सहज भरपाई केली जाते.

रक्तवाहिन्यांमधील सेन्सरी ऑस्मोरेसेप्टर्स आणि मेंदूच्या काही भागात, इफेक्टर कॉर्टिसेस उत्तेजित करतात, जे प्रामुख्याने पूर्ववर्ती सिंग्युलेट कॉर्टेक्स आणि इन्सुलामध्ये स्थित असतात, ज्यामुळे रक्ताच्या वाढीच्या प्रतिसादात तहान लागण्याची संवेदना निर्माण होते. ही संवेदना सामान्यतः 280 मॉस्मॉल/किलो प्लाझ्मापासून सुरू होते. तहानची तीव्रता आणि ती शमवण्यासाठी लागणारे पाण्याचे प्रमाण थेट रक्ताच्या ऑस्मोलालिटीच्या प्रमाणात असते. मेंदूचे इतर भाग हे सिग्नल एकत्रित करतात आणि प्रतिबंधात्मक प्रतिसाद देतात तर द्रव ओव्हरलोड टाळण्यासाठी तहान दाबली जाते. त्यामुळे शरीरातील पाण्याचे संतुलन राखले जाते.

पाण्याच्या देवाणघेवाणीच्या मुख्य नियामकांव्यतिरिक्त, प्रक्रियेमध्ये अनेक अतिरिक्त घटक समाविष्ट आहेत ज्यांचा अतिरिक्त प्रभाव आणि "शेजारी" सिस्टमसाठी समर्थन आहे. एंजियोटेन्सिन II प्रसारित करणे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावण्यासाठी ओळखले जाते. अँजिओटेन्सिन II सोडणारे हायपोथालेमसचे क्षेत्र शारीरिकदृष्ट्या जवळचे आहे आणि ADH तयार करणार्‍या क्षेत्राशी संबंधित आहे, त्यामुळे दोन प्रणालींमध्ये नक्कीच जवळचा संबंध आहे. प्राण्यांवरील प्रयोगांवरून असे दिसून आले आहे की अँजिओटेन्सिन II अँजिओटेन्सिन टाइप 1 रिसेप्टरशी बांधील आहे, तहान, भूक, आर्जिनिन व्हॅसोप्रेसिन आणि ऑक्सिटोसिनचे उत्पादन उत्तेजित करते.

इतर परस्परसंवादी घटक:

• अशी शक्यता आहे की ऑस्मोलॅलिटीमध्ये कोणत्याही बदलापूर्वी ऑरोफॅरिंजियल रिसेप्टर्स तहानची इच्छा दाबण्यास सक्षम असतात, जेव्हा प्रथम तहान दिसल्यानंतर शक्य तितक्या लवकर पाणी प्यावे.
• गॅस्ट्रिक संप्रेरक घरेलिन एक प्रतिबंधक भूमिका बजावते, जास्त प्रमाणात द्रवपदार्थ घेण्यास प्रतिबंध करण्यास मदत करते.
• अनेक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की शुद्ध पाणी पिल्याने तहान लवकर शमते जेवढे पाणी अन्नामध्ये मिसळले जाते किंवा सूप सारख्या उत्पादनात समाविष्ट केले जाते. ही घटना त्याच ऑरोफॅरिंजियल रिसेप्टर्सशी संबंधित आहे, जी केवळ पाण्याच्या द्रव स्थितीवर प्रतिक्रिया देतात.
• तीव्र रक्तस्त्राव देखील तहान उत्तेजित करते. या परिणामासाठी रक्ताभिसरणात 15 टक्के किंवा त्याहून अधिक घट आवश्यक आहे. तथापि, इंद्रियगोचर फार काळ टिकत नाही. तहानवर ऑस्मोलॅलिटीमधील बदलांचा प्रभाव अधिक लक्षणीय आहे.
• वयानुसार, तहानची उत्तेजना बोथट होते. या स्थितीला अॅडिप्सिया असे म्हणतात, ज्याच्या समांतरपणे सर्वसाधारणपणे पाण्याच्या वापराची गरज कमी होते. या प्रकरणात, स्थिती सामान्यतः दुय्यम मद्यपान करून भरपाई केली जाते - अन्न पासून पाणी शिल्लक पुनर्संचयित. तथापि, हे केवळ निर्जलीकरणासाठीच नव्हे तर स्ट्रोकसाठी देखील एक कारक घटक असू शकते. अभ्यास दर्शविते की हृदयाची विफलता असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये, तहानचे पॅथॉलॉजी इतके वेळा उद्भवते की ते रोगाचे लक्षण मानले जाऊ शकते.
• गर्भधारणेदरम्यान, तहान उत्तेजित होणे कमी ऑस्मोलॅलिटी थ्रेशोल्डवर सेट केले जाते, परिणामी पाण्याचे सेवन वाढते आणि रक्ताभिसरणात वाढ होते. व्हॅसोप्रेसिन आणि मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन या प्रक्रियेत भूमिका बजावतात.
• शारीरिक शिक्षण आणि खेळाबाबत अनेक अभ्यास करण्यात आले आहेत. उदाहरणार्थ, सायकलस्वारांमध्ये द्रव लोडिंगचा सकारात्मक परिणाम होऊ शकतो, तर धावपटूंमध्ये नाही. हायपोनेट्रेमियाचा धोका टाळण्यासाठी त्यांना वेळापत्रकानुसार पिणे आवश्यक आहे.

जास्त तहान लागण्याचे विभेदक निदान

पॉलीडिप्सिया हे खालील रोग आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीचे लक्षण आहे:

• मधुमेह इन्सिपिडस ही जन्मजात किंवा अधिग्रहित स्थिती आहे जी न्यूरो- किंवा नेफ्रोजेनिक एटिओलॉजी असू शकते.
• तीव्र मूत्रपिंड रोग, प्रणालीगत किंवा चयापचय रोग:

1. मायलोमास.
2. एमायलोइडोसिस.
3. हायपरकॅल्सेमिया.
4. हायपोकॅलेमिया.
5. सिकल सेल रोग.
6. ऑस्मोटिक डायरेसिस.

• हायपरग्लेसेमिया - मधुमेह मेल्तिस.
• खराब विद्रव्य पदार्थांच्या देवाणघेवाणीशी संबंधित विकार, जसे की मॅनिटोल, सॉर्बिटॉल, युरिया.
• काही फार्माकोलॉजिकल एजंट्सची नियुक्ती, उदाहरणार्थ, लिथियम, अँटीकोलिनर्जिक्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.
• सायकोजेनिक कारण.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की वर वर्णन केलेल्या श्रेणींमध्ये, काही विशिष्ट परिस्थिती आहेत ज्या विशिष्ट परिस्थितीत विकसित होतात, उदाहरणार्थ, अयोग्य अँटीड्युरेसिसचे नेफ्रोजेनिक सिंड्रोम.

निदान अभ्यास

• मूत्रपिंडाचे जुने आजार आणि मधुमेह मेल्तिस वगळण्यासाठी मूत्रपिंडाचे कार्य आणि ग्लुकोजच्या पातळीचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे.
• लघवीची विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण, सोडियम असंयम, प्लाझ्मा आणि लघवीमध्ये एकाच वेळी, तसेच डायबिटीज इन्सिपिडसचा संशय असल्यास ऑस्मोटिक प्रेशरचे निर्धारण केले पाहिजे. 1.005 किंवा त्यापेक्षा कमी लघवीची विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण आणि 200 mOsm/kg पेक्षा कमी लघवीची osmolality आधीच मधुमेह insipidus चे सूचक आहेत. यादृच्छिक प्लाझ्मा ऑस्मोलॅलिटी 287 mOsmol/kg पेक्षा जास्त असते.
• पाण्यापासून वंचित राहण्याची चाचणी (मिलर-मोसेस चाचणी) निदानाच्या अडचणी उद्भवल्यास उपयुक्त आहे. जोपर्यंत रुग्ण यापुढे भावनिकदृष्ट्या सहन करू शकत नाही, किंवा रक्तदाबात लक्षणीय घट किंवा निर्जलीकरणाची चिन्हे दिसू लागेपर्यंत रुग्णाचे पाणी पिणे थांबवले जाते.

• निरोगी व्यक्तींमध्ये, लघवीची ऑस्मोलालिटी प्लाझ्मापेक्षा 2-4 पट जास्त असते. व्हॅसोप्रेसिनचा परिचय केवळ मूत्र ऑस्मोलॅलिटीमध्ये किंचित वाढ झाल्यास आवश्यक आहे - 9% पेक्षा कमी). या प्रक्रियेला सामान्यत: कमाल लघवीच्या एकाग्रतेपर्यंत पोहोचण्यासाठी 4 ते 18 तास लागतात.
• ADH उत्पादनात घट झाल्यामुळे मध्यवर्ती मधुमेह इन्सिपिडसमध्ये, प्लाझ्मा ऑस्मोलॅलिटीमध्ये अत्याधिक वाढ होते, परंतु मूत्र ऑस्मोलॅलिटीमध्ये नाही. व्हॅसोप्रेसिनच्या वापरामुळे लघवीच्या ऑस्मोलॅलिटीमध्ये 50% किंवा त्याहून अधिक वाढ होते.
• नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडसमध्ये, जे एडीएचच्या क्रियेला मूत्रपिंडाच्या ऊतींच्या प्रतिकारामुळे विकसित होते, रक्तातील हार्मोनची पातळी सामान्य असते आणि मूत्रपिंड पाण्याच्या वंचित चाचणी दरम्यान एडीएचच्या प्रशासनास प्रतिसाद देत नाहीत.
• सायकोजेनिक पॉलीडिप्सिया ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये पाण्याचा अभाव सामान्य लोकांप्रमाणेच बदल दर्शवेल, जरी काहीवेळा मूत्राचा ऑस्मोटिक दाब माफक प्रमाणात वाढतो. एक्सोजेनस एडीएचला प्रतिसाद नाही. अशा रुग्णांना लक्षणीय मानसिक आरोग्य समस्या असू शकतात आणि दीर्घकाळापर्यंत पाणी प्रतिबंध सहन करू शकत नाहीत.

थेरपी आणि गुंतागुंत

पॉलीडिप्सियाचा उपचार कारणावर अवलंबून असतो - अंतर्निहित रोग ज्यामुळे जास्त तहान लागते. सायकोजेनिक पॉलीडिप्सिया ही बर्‍याचदा उपचार करणे कठीण असते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, ही घटना बर्‍याचदा जागतिक मनोविकृतीचा भाग बनते. उपचार पर्यायांमध्ये बिहेवियरल थेरपी, बीटा ब्लॉकर्स, रिस्पेरिडोन सारख्या न्यूरोलेप्टिक्स आणि इर्बेसर्टन सारख्या अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी यांचा समावेश होतो.

रुग्णाच्या जास्त तहान लागण्याच्या तक्रारींच्या उपस्थितीत अंतर्निहित रोगाचे निदान करताना, विशेषज्ञ सर्व प्रथम सेंद्रिय आणि सायकोजेनिक पॉलीडिप्सियामधील फरकाकडे लक्ष देतील. पहिल्या प्रकरणात, अंतर्निहित रोग बरा होताच, पॉलीडिप्सियाची गुंतागुंत अत्यंत क्वचितच विकसित होते - रोगाच्या दरम्यान आणि नंतर नुकसान भरपाई देणारे जीव सर्व विचलन त्वरीत नियंत्रित करतात. ही घटना त्वरीत पुनर्प्राप्त करण्यासाठी आणि समस्या परिस्थितीत टिकून राहण्यासाठी होमिओस्टॅसिसच्या वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यावर आधारित आहे. सायकोजेनिक पॉलीडिप्सियामध्ये, प्लाझ्मा आणि मूत्राच्या ऑस्मोटिक स्थितीकडे दुर्लक्ष करून, पाण्याचे प्रमाण जास्त प्रमाणात चालू राहते. यामुळे नंतरच्या हृदयाची विफलता, पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर आणि मूत्रमार्गाच्या पॅथॉलॉजीजसह पाण्याचा नशा होऊ शकतो.

टिप्पण्या आणि पुनरावलोकने:

लहानपणापासून मी स्वभावाने "पाणी पिणारा" आहे. वयाच्या 2 व्या वर्षी त्याला क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिसचे निदान झाले, त्याला वयाच्या 14 व्या वर्षी काढून टाकण्यात आले. पण जसा मला मूत्रपिंडाचा त्रास समजला तसा मी तसाच राहिलो.

पॉलीडिप्सिया

सहसा, आपल्या सर्वांना असा विश्वास ठेवण्याची सवय असते की एखादी व्यक्ती जितके जास्त द्रव वापरते तितके आरोग्यासाठी चांगले असते. तथापि, जेव्हा पाण्याची गरज वाढते तेव्हा हे विशिष्ट रोगांच्या विकासास सूचित करू शकते आणि येथे आरोग्याबद्दल बोलू शकत नाही.

द्रवपदार्थाची अनियंत्रित गरज डॉक्टरांमध्ये स्वतःचे पदनाम आहे. पॉलिडिप्सिया या वैद्यकीय शब्दाचा अर्थ तीव्र तहान लागणे, जे शारीरिक प्रमाणापेक्षा जास्त प्रमाणात द्रवपदार्थ घेतल्यावरच काढून टाकले जाते. हे क्लिनिकल प्रकटीकरण शरीरातील अनेक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया किंवा रोग दर्शवू शकते.

शारीरिक कारणे

सर्व प्रथम, मी घटकांशी संबंधित पॉलीडिप्सिया लक्षात घेऊ इच्छितो वातावरण. वाढलेली शारीरिक क्रियाकलाप, घरामध्ये किंवा घराबाहेर उच्च तापमान, एक तणावपूर्ण परिस्थिती हे लक्षण उत्तेजित करू शकते, परंतु ते कोणत्याही पॅथॉलॉजीचे संकेत देत नाही. तसेच, गर्भवती महिलांमध्ये वाढलेली तहान दिसून येते, जी अगदी सामान्य आहे.

फिजियोलॉजिकल पॉलीडिप्सियाचे आणखी एक कारण म्हणजे अन्न. खारट, गोड किंवा मसालेदार पदार्थ तुम्हाला तहान लावू शकतात, जसे दारू पिणे.

दुसरा प्रश्न असा आहे की जेव्हा बाह्य घटकांच्या प्रभावाशिवाय तहान लागते. तर, उदाहरणार्थ, द्रवपदार्थाची वाढलेली गरज सूचित करू शकते:

• शरीराच्या तापमानात वाढ;
• रक्त कमी होणे;
• सूज
• हायड्रोथोरॅक्स (छातीच्या पोकळीतील एक्स्युडेट);
• जलोदर (उदर स्राव).

अतिसार किंवा उलट्यांसह एखाद्या व्यक्तीमध्ये तहान देखील येऊ शकते.

सायकोजेनिक पॉलीडिप्सिया

मानसिक विकारांशी संबंधित सायकोजेनिक पॉलीडिप्सिया ही दुसरी विविधता आहे.

तसेच, सतत तहान लागणे हे लक्षण अनेक रोगांची उपस्थिती दर्शवू शकते, सर्व प्रथम, जर रुग्णाने द्रवपदार्थाची अनियंत्रित गरज असल्याची तक्रार केली तर डॉक्टरांना मधुमेहाच्या विकासाचा संशय येईल. आणि या प्रकरणात, विभेदक निदान आवश्यक आहे, कारण मधुमेह आणि मधुमेह इन्सिपिडस आहे. या रोगांचे उपचार, विकासाची कारणे म्हणून, भिन्न आहेत, परंतु प्रकटीकरण खूप समान असू शकतात.

निदान

म्हणून, अनेक चाचण्या आहेत. प्रथम, हे लक्षण घटकांशी संबंधित आहे की नाही हे निर्धारित करा बाह्य वातावरणकिंवा रक्तस्त्राव, उलट्या, लिम्फोरिया, अतिसार आणि इतरांमुळे द्रव कमी होणे. पुढे, मूत्रात उत्सर्जित द्रवपदार्थाचे प्रमाण तपासले जाते. जर लघवीचे दैनिक प्रमाण शारीरिक प्रमाणापेक्षा जास्त असेल - पॉलीयुरिया - तर प्रयोगशाळा ग्लुकोजसाठी मूत्र नमुना तपासते. मूत्रात साखर नसतानाही मधुमेह वगळला जातो. पुढे, व्हॅसोप्रेसिनची चाचणी केली जाते आणि ती सकारात्मक आढळल्यास, शेवटची चाचणी केली जाते - पॉलीडिप्सियाची चाचणी, नकारात्मक परिणामासह (लघवीच्या घनतेचे सामान्यीकरण पाळले जात नाही), मधुमेह इन्सिपिडसचे निदान केले जाते.

"मधुमेह" च्या स्थापित निदानासह, हे लक्षण उपचारांच्या प्रभावीतेसाठी एक निकष असू शकते. पुरेशा इन्सुलिन थेरपीसह, रुग्णांना त्यांच्या स्थितीत लक्षणीय सुधारणा आणि तहान कमी झाल्याचे लक्षात येते.

आधी नमूद केल्याप्रमाणे, सामान्यतः मानल्याप्रमाणे, तीव्र तहान हे नेहमीच मधुमेहाचे लक्षण नसते. हे क्लिनिकल चिन्ह तीव्र परिस्थिती देखील सूचित करू शकते ज्यास त्वरित ओळखणे आणि त्वरित उपचार करणे आवश्यक आहे (उदाहरणार्थ, अंतर्गत रक्तस्त्राव किंवा लिम्फोरिया).

मध्ये कोणतेही बदल पाणी शिल्लकजीव, सेल्युलर, ऊतक किंवा प्रणालीगत स्तरावर असो, पॉलीडिप्सियाला उत्तेजन देऊ शकते.

म्हणूनच, जर तुम्हाला काही काळापासून तहानच्या वाढीव भावनांबद्दल काळजी वाटत असेल आणि बाह्य घटकांचा त्याच्याशी काहीही संबंध नसेल तर तुम्ही डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा, कारण सर्व रोग प्रामुख्याने वेदना किंवा अस्वस्थतेने प्रकट होत नाहीत. आरोग्याकडे दुर्लक्ष करू नका.

मधुमेह insipidus

मोठ्या प्रमाणात अकेंद्रित मूत्र उत्तीर्ण होणे

लघवीचे प्रमाण 40 ml/kg/day पेक्षा जास्त आहे

लघवीचे विशिष्ट गुरुत्व 1010 पेक्षा कमी असते

मूत्र osmolality (OM) - 300 mosm / kg पेक्षा कमी

2. प्रोहोर्मोन, बदल्यात, ADH मध्ये बदलते,

3.ADH न्यूरोफिसिन नावाच्या वाहक प्रथिनाशी जोडते

4.न्युरोफिसिन सोबत, न्यूरोसेक्रेटरी ग्रॅन्युल्सच्या रचनेतील ADH अक्षांच्या बाजूने पोस्टरियर पिट्यूटरी ग्रंथीच्या अक्षांच्या टर्मिनल विस्तारापर्यंत स्थलांतरित होते (न्यूरोहायपोफिसिस)

5. न्यूरोहायपोफिसिसच्या मोठ्या सेल न्यूरॉन्सच्या मज्जातंतूंच्या टोकांमध्ये, तसेच मध्यभागी असलेल्या लहान पेशी न्यूरॉन्समध्ये, ते स्रावी ग्रॅन्यूलमध्ये साठवले जाते.

6. एक्सोसाइटोसिसद्वारे, न्यूरोफिसिनच्या संयोगाने, ते प्रणालीगत अभिसरण आणि हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी पोर्टल प्रणालीमध्ये सोडले जाते.

जेव्हा OP 285 mosm/kg (hypoosmolality) च्या थ्रेशोल्ड पातळीच्या खाली येते तेव्हा ADH स्राव रोखला जातो. यामुळे जास्तीत जास्त पातळ केलेले मूत्र मोठ्या प्रमाणात विसर्जन होते. पाणी उत्सर्जन वाढल्याने ओपीमध्ये आणखी घट होण्यास प्रतिबंध होतो, अगदी लक्षणीय पाणी सेवन करूनही.

अशाप्रकारे, ADH चे संश्लेषण आणि स्राव मध्ये बदल होण्यासाठी सर्वात महत्वाचे शारीरिक सिग्नल म्हणजे OD मध्ये बदल, ज्यामुळे न्यूरोहायपोफिसिसमधून ADH ची वाढ वाढते.

ADH चे स्राव bcc वर अवलंबून असते आणि फुफ्फुसाच्या धमन्यांमधील बॅरोसेप्टर्सद्वारे नियंत्रित केले जाते (कमी दाब प्रणालीचे बॅरोसेप्टर्स).

हायपरव्होलेमिया या रिसेप्टर्सला उत्तेजित करते आणि ADH स्राव कमी करते.

हायपोव्होलेमिया एडीएच स्राव वाढवते

I. ADH चे ऑस्मोरेग्युलेटेड स्राव

II. तहान आणि द्रव प्रमाणाचे पुरेसे ऑस्मोरेग्युलेशन

III. ADH साठी मूत्रपिंडाची सामान्य संवेदनशीलता

आघातजन्य (शस्त्रक्रिया, डोक्याला अपघाती दुखापत झाल्यानंतर)

निओप्लास्टिक (हायपोथालेमसचे ट्यूमर, क्रॅनियोफॅरिंजिओमा, मोठे आकारपिट्यूटरी ट्यूमर, जर्मिनोमा, मेटास्टेसेस)

ग्रॅन्युलोमॅटस (सारकॉइडोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस)

संसर्गजन्य (मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस)

दाहक (न्यूरोहायपोफिसिसची लिम्फोसाइटिक घुसखोरी)

रक्तवहिन्यासंबंधी (शीहान सिंड्रोम, एन्युरिझम)

1) अचानक विकसित पॉलीयुरियाचा कोर्स अनेक तासांपासून 5-6 दिवसांपर्यंत असतो

2) अँटीड्युरेसिसचा कालावधी, अनेक तासांपासून अनेक (7-12) दिवसांपर्यंत टिकतो आणि हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी ट्रॅक्टच्या खराब झालेल्या अक्षांमधून एडीएच सोडण्याशी संबंधित असतो.

3) कायमस्वरूपी एन.डी

सेंट्रल एनडीचा इडिओपॅथिक फॉर्म उच्च वारंवारतेसह (सुमारे 27-30%) होतो, मुख्यतः पुरुषांमध्ये (70%) साजरा केला जातो. ट्यूमर, घुसखोरी प्रक्रिया, रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान किंवा एडीएचच्या कमतरतेच्या इतर संभाव्य कारणांचा काळजीपूर्वक शोध घेतल्यानंतरच असे निदान केले जाते. असे अहवाल आहेत की एनडीच्या इडिओपॅथिक स्वरूपात, सुप्राओप्टिक आणि पॅराव्हेंट्रिक्युलर न्यूक्लीमधील न्यूरॉन्सची संख्या कमी होते.

वोल्फ्रान सिंड्रोम (DIDMOAD-सिंड्रोम) - सिंड्रोममध्ये हे समाविष्ट आहे:

3. ऑप्टिक मज्जातंतू शोष आणि बहिरेपणा

औषधोपचार (लिथियम, डेमेक्लोसाइक्लिन, एम्फोर्टेरिसिन बी, मेथॉक्सिफ्लुरॅनलिथियम, जेंटॅमिसिन, आयसोफॉस्फामाइड, मेटासाइक्लिन, कोल्चिसिन, विनब्लास्टाइन, डेमेक्लोसायक्लिन, ग्लायब्युराइड, एसीटोहेक्सामाइड, टोलाझामाइड, फेनिटोइन, नॉरपेनेफ्राइन आणि ऍसिडोसॅक्लिन, ऍसिडोसाइक्लिन)

इलेक्ट्रोलाइट (हायपरकॅल्सेमिया, हायपोक्लेमिया)

रक्तवहिन्यासंबंधी (सिकल सेल अॅनिमिया)

सायकोजेनिक (स्किझोफ्रेनिया, उन्माद)

निओप्लास्टिक (हायपोथालेमसचे ट्यूमर)

पॉलीडिप्सिया (अति तहान)

क्रॉनिक हायपोएसिड गॅस्ट्र्रिटिस

मनोविकारापर्यंत भावनिक असंतुलन

मानसिक सतर्कता कमी होते

न समजलेला ताप

या रोगाचे दोन प्रकार आहेत:

1. दीर्घकाळ जास्त प्रमाणात पाणी पिणे ज्यामुळे हायपोटोनिक पॉलीयुरिया होतो (बहुतेकदा ND मध्ये गोंधळ होतो)

2. खूप मोठ्या प्रमाणात पाण्याचा अधूनमधून वापर, ज्यामुळे अगदी पातळ लघवीचे उत्सर्जन होऊनही प्लाझ्मा डायल्युशनमुळे हायपोनेट्रेमिया होऊ शकतो.

1. पॉलीडिप्सिया (व्यक्त तहान)

2. पॉलीयुरिया (दररोज लघवीचे प्रमाण दररोज 3 लिटरपेक्षा जास्त असते

3. प्लाझ्मा हायपरस्मोलॅलिटी (290 mosm/kg पेक्षा जास्त, द्रवपदार्थाच्या सेवनावर अवलंबून)

4.हायपरनेट्रेमिया (155 meq/l पेक्षा जास्त)

5.लघवीची हायपोस्मोलॅलिटी (100-200 mosm/kg)

6.लघवीची कमी सापेक्ष घनता (<1010)

अधिक शक्तिशाली प्रदीर्घ antidiuretic प्रभाव

रक्तवाहिन्या, गर्भाशय आणि आतड्यांतील गुळगुळीत स्नायूंच्या व्ही 1 रिसेप्टर्सवर कार्य करत नसल्यामुळे त्याचा व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टिव्ह प्रभाव नाही.

1. तोंडी प्रशासनासाठी गोळ्या (मिनिरिन 0.1 आणि 0.2 मिग्रॅ)

2. इंट्रानासल प्रशासनासाठी थेंब (एडियुरेटिन, 5 मिली कुपी)

प्रौढ 10-20 मायक्रोग्राम दिवसातून 1 किंवा 2 वेळा

मुलांसाठी 5-10 एमसीजी

मीठ, प्रथिने प्रतिबंध

अल्कोहोलयुक्त पेये वगळणे

भरपूर भाज्या, फळे, दुग्धजन्य पदार्थ असलेले अन्न विहित केलेले आहे

पॉलीडिप्सिया

पॉलीडिप्सिया ही अत्याधिक, पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या वाढलेली तहान आहे, जी खूप मोठ्या प्रमाणात पाण्याच्या वापरासह असते.

पॉलीडिप्सियाचे कारण म्हणजे मेंदूमध्ये असलेल्या मद्यपान केंद्राची अत्यधिक सक्रियता. हे शारीरिक आणि पॅथॉलॉजिकल दोन्ही कारणांमुळे असू शकते. म्हणून, उदाहरणार्थ, जड शारीरिक श्रम किंवा उच्च सभोवतालच्या तापमानात घामासह द्रवपदार्थाच्या सक्रिय नुकसानासह पाण्याची गरज लक्षणीयरीत्या वाढू शकते. या स्थितीच्या पॅथॉलॉजिकल कारणांमध्ये उलट्या किंवा अतिसाराच्या विकासादरम्यान द्रव कमी होणे, रक्त प्लाझ्मामधील विशिष्ट पदार्थांच्या एकाग्रतेत वाढ होणे समाविष्ट आहे. उदाहरणार्थ, मधुमेह मेल्तिसमध्ये प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या एकाग्रतेत वाढ पॉलीडिप्सियासह आहे.

मधुमेह व्यतिरिक्त, पॉलीडिप्सिया खालील पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींसह असू शकते: रक्त कमी होणे, अन्न विषबाधा आणि संसर्गजन्य रोग (विशेषतः कॉलरा), जे वारंवार उलट्या आणि अतिसारासह असतात. या प्रकरणांमध्ये, तसेच मधुमेह इन्सिपिडसमध्ये, पॉलीडिप्सियाची घटना ही एक भरपाई देणारी घटना मानली जाऊ शकते.

पॉलीडिप्सियाचे मुख्य प्रकटीकरण म्हणजे तहान. पॉलीडिप्सियाच्या कारणावर अवलंबून, दररोज प्यायलेल्या द्रवपदार्थाचे प्रमाण शारीरिक गरजेपेक्षा किंचित जास्त असू शकते (उदाहरणार्थ, मध्यम उलट्या, अतिसार) किंवा (मधुमेह मेलिटस, नेफ्रोपॅथी, प्राथमिक हायपरल्डोस्टेरोनिझमसह) आणि 20 लिटरपेक्षा जास्त असू शकते. मधुमेह इन्सिपिडस सह). काही प्रकरणांमध्ये, पॉलीडिप्सियाने ग्रस्त असलेल्या एकाच व्यक्तीमध्ये तहानची तीव्रता सभोवतालचे तापमान, शारीरिक क्रियाकलाप, आहार, इतरांमध्ये (उदाहरणार्थ, मधुमेह इन्सिपिडससह) यावर अवलंबून बदलू शकते - हे व्यावहारिकपणे पर्यावरणीय परिस्थितीतील बदलांवर अवलंबून नाही आणि केवळ उपचारात्मक उपाय दरम्यान बदल.

तसेच, पॉलीडिप्सियासह, जास्त प्रमाणात द्रवपदार्थ घेतल्याने, पॉलीयुरिया होतो (मोठ्या प्रमाणात मूत्र उत्सर्जन).

जर एखाद्या रुग्णामध्ये पॉलीडिप्सिया आढळला तर त्याचे कारण स्थापित करणे आवश्यक आहे. पॉलीडिप्सियाच्या उपस्थितीत निदान करण्यात अडचण आल्यास, रुग्ण खालील निदान योजनेचा अवलंब करतो:

लघवीचे प्रमाण (मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण) च्या पर्याप्ततेचे मूल्यांकन केले जाते आणि शारीरिक प्रमाणापेक्षा जास्त पाण्याचे नुकसान होण्याची शक्यता वगळली जाते (उदाहरणार्थ, सैल मल सह)

रक्तातील ग्लुकोजची एकाग्रता निर्धारित केली जाते, रक्ताच्या इलेक्ट्रोलाइट रचनाचे मूल्यांकन केले जाते; आवश्यक असल्यास, बायोकेमिकल रक्त चाचणी केली जाते;

मूत्रपिंडाच्या फिल्टरिंग कार्याचे मूल्यांकन केले जाते;

प्राथमिक निदानाची पुष्टी करण्यासाठी परीक्षा घेतल्या जातात.

डायबिटीज इन्सिपिडस आणि सायकोजेनिक पॉलीडिप्सियामध्ये फरक करण्यासाठी, निकोटिनिक ऍसिड (अँटीड्युरेटिक हार्मोनचा स्राव वाढवते) किंवा हायपरटोनिक सलाईन सोल्यूशन (कार्टर-रॉबिन्स चाचणी) च्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह एकाग्रता चाचण्या केल्या जातात.

प्राथमिक पॉलीडिप्सिया म्हणजे पॉलीडिप्सिया, जो मेंदूच्या सेंद्रिय जखमांमुळे होतो. प्राथमिक पॉलीडिप्सिया मद्यपान केंद्राच्या थेट सक्रियतेसह विकसित होते, उदाहरणार्थ, पिट्यूटरी-हायपोथालेमिक पॅथॉलॉजीसह.

सायकोजेनिक पॉलीडिप्सिया हा एक पॉलीडिप्सिया आहे जो मानसिक विकारांमुळे उद्भवतो.

दुय्यम पॉलीडिप्सिया म्हणजे पॉलीडिप्सिया म्हणजे द्रवपदार्थाच्या महत्त्वपूर्ण नुकसानामुळे, उदाहरणार्थ, पॉलीयुरियासह. दुय्यम पॉलीडिप्सिया ही परिसंचरण रक्ताच्या रचनेत बदल होण्याची प्रतिक्रिया आहे.

तहान लागल्याची भावना आणि जास्त प्रमाणात द्रवपदार्थ घेतल्यास, पॉलीडिप्सियामुळे होणारा अंतर्निहित रोग स्थापित करण्यासाठी डॉक्टरांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.

पॉलीडिप्सिया असलेल्या रूग्णांवर उपचार हा अंतर्निहित रोगाचा उपचार करण्याच्या उद्देशाने आहे, ज्यामुळे पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या वाढलेली तहान विकसित होते. अंतर्निहित रोगाचे पुष्टी न झालेल्या निदानाच्या बाबतीत, पॉलीडिप्सिया असलेल्या रुग्णांना रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. जेव्हा अंतर्निहित रोगाची भरपाई केली जाते तेव्हा तहानची तीव्रता लक्षणीयरीत्या कमी होते किंवा हे लक्षण पूर्णपणे अदृश्य होते.

तसेच, पॉलीडिप्सियासह, पाणी-मीठ चयापचयचे उल्लंघन दूर करण्याच्या उद्देशाने उपचारात्मक उपाय करणे आवश्यक आहे.

पॉलीडिप्सियासह, मद्यपान मर्यादित करण्यासाठी हे contraindicated आहे.

उच्चारित कोर्ससह, पॉलीडिप्सियामुळे शरीरात पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट विकारांचा विकास होऊ शकतो. मूत्रपिंडाच्या पॅथॉलॉजीजसह गंभीर विकारांच्या उपस्थितीत, आक्षेपार्ह सिंड्रोम होऊ शकतो. तसेच, पॉलीडिप्सियामुळे, एडेमा दिसू शकतो, जलोदर होऊ शकतो.

पॉलीडिप्सियासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय हे रोगांसारखेच आहेत ज्यामुळे त्याची घटना घडते (उदाहरणार्थ, मधुमेह मेल्तिस).

उपचार:

यासह लॉग इन करा:

यासह लॉग इन करा:

साइटवर प्रकाशित केलेली माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे. वर्णन केलेल्या निदान पद्धती, उपचार, पारंपारिक औषध पाककृती इ. ते स्वतःच वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. आपल्या आरोग्यास हानी पोहोचवू नये म्हणून तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे सुनिश्चित करा!

मधुमेह इन्सिपिडस आणि पोल्डिप्सिया-पॉल्युरिया बद्दल

अनेक डॉक्टर डायबेटिस इन्सिपिडस (ND) हा एक किरकोळ आजार मानतात जो मधुमेहाच्या पूर्णपणे विरुद्ध आहे. पॉलीडिप्सिया-पॉल्यूरिया सिंड्रोम (पीपी) ते रोगाच्या नेहमीच्या लक्षणांचा देखील संदर्भ देतात, ज्याला रोगापासून वेगळे राहण्याचा अधिकार नाही.

या दोन पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींबद्दलची ही वृत्ती त्याच्या कमी व्याप्तीमुळे विकसित झाली असेल - टक्केवारीच्या काही हजारव्या. त्याच वेळी, व्यापक चर्चेसाठी पीपी ही समस्या पुरेशी मानली जात नाही.

ही वृत्ती असूनही, एनडी वेग वाढवत आहे आणि या पॅथॉलॉजी असलेल्या लोकांची संख्या वाढत आहे.

खरं तर, मधुमेह इन्सिपिडस आणि पीपीची लक्षणे ही मज्जासंस्था आणि मूत्र प्रणालीमध्ये काय घडत आहे याचा एक प्रकारचा आरसा आहे. या परिस्थितींचे वेळेत निदान करणे म्हणजे योग्य उपचार सुरू करणे, ज्यामुळे बरा होईल आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे रुग्णाच्या अवयवांना आणि प्रणालींना नुकसान होऊ देणार नाही.

समस्या व्याख्या

हे दोन रोग एकमेकांशी संबंधित आहेत आणि एकमेकांशी खूप साम्य आहेत. या रोगांमध्ये, व्हॅसोप्रेसिन किंवा अँटीड्युरेटिक संप्रेरक (एडीएच) चे उत्पादन विस्कळीत झाल्यामुळे मूत्रपिंडाचे एकाग्रतेचे कार्य बिघडते. ADH हायपोथॅलेमसमध्ये संश्लेषित केले जाते आणि रक्तातील पोस्टरीअर लोबमध्ये जमा झाल्यानंतर अवयवाच्या न्यूरोएंडोक्राइन पेशींद्वारे सोडले जाते.

ADH नेफ्रॉनच्या एकत्रित नलिकांमधून पाण्याचे पुनर्शोषण वाढवते, जे रक्तप्रवाहात परत पाठवले जाते. एडीएच अपुरे असल्यास, पाण्याचे पुनर्शोषण योग्य प्रमाणात होत नाही आणि पॉलीयुरियाचे लक्षण दिसून येते आणि त्यासोबत पॉलीडिप्सिया, म्हणजेच तहान लागते.

प्रति 1 चौरस मीटरमध्ये 2 लिटरपेक्षा जास्त लघवी झाल्यास पॉलीयुरिया उद्भवल्याचे मानले जाते. मी शरीराच्या क्षेत्रफळाचा प्रतिदिन किंवा 40 मिली / किलो / दिवस.

PP आणि ND चे वर्गीकरण

सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस (CDI)

1. मधुमेह insipidus आनुवंशिक-अनुवांशिक;
2. अकार्यक्षम-डिस्प्लास्टिक एनडी;
3. लहान मुलांमध्ये कार्यात्मक एनडी, जेस्टेजेनिक एनडी;
4. ऑर्गेनिक: न्यूरोइन्फेक्शन, हायपोथालेमस आणि पिट्यूटरी ग्रंथीचे ट्यूमर, मेंदूला झालेली दुखापत, ट्यूमर मेटास्टॅसिस, न्यूरोहायपोफाइटिस, इस्केमिया, हायपोक्सिया किंवा रक्तस्त्राव, ग्रॅन्युलोमॅटोसिस;
5. इडिओपॅथिक, म्हणजेच, त्याच्या घटनेची कारणे अज्ञात आहेत.

रेनल एनडी (पीएनडी)

1. मूत्रपिंडाच्या नुकसानीमुळे (नेफ्रायटिस, एमायलोइड्स, नेफ्रोसिस), आयट्रोजेनिक मूळ आणि लक्षणात्मक (उदाहरणार्थ, आहारात पुरेसे प्रथिने आणि मीठ नसणे, ग्लायकोसुरिया, हायपरक्लेसीमिया) यामुळे मूत्रपिंडाच्या एकत्रित नलिकांमध्ये ऑस्मोटिक शोषणाचे उल्लंघन;
2. जीनोममधील विविध दोषांमुळे, मूत्रमार्गाच्या अडथळ्यानंतर यूरोपॅथीमुळे, औषधांच्या नुकसानीमुळे व्हॅसोप्रेसिनच्या संकलित नलिकांच्या संवेदनशीलतेचे नुकसान.

प्राथमिक किंवा सायकोजेनिक KI (PKI)

1. स्किझोफ्रेनियाच्या संबंधात सायकोजेनिक;
2. आयट्रोजेनिक. तहान आणि कोरडे तोंड कारणीभूत औषधे घेतल्याने डॉक्टर अधिक द्रव पिण्याची शिफारस करतात;
3. डिप्सोजेनी. तहान रिसेप्टर्सच्या संवेदनशीलतेच्या थ्रेशोल्डमध्ये घट आहे;
4. इडिओपॅथिक पीपीपी.

सॉल्व्हेंट पीपी (एसपीपी)

1. शरीरातील अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (NaCL, NaHCO3);
2. शरीरात अनेक गैर-इलेक्ट्रोलाइट पदार्थ आहेत, जसे की ग्लुकोज, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, डेक्सट्रान्स);
3. मूत्रपिंडाच्या ट्यूबलर प्रणालीमध्ये खारट द्रावणांच्या पुनर्शोषणाचे उल्लंघन.

CND च्या पॅथोजेनेटिक यंत्रणा

मुख्य पॅथोजेनेटिक यंत्रणा व्हॅसोप्रेसिन किंवा एडीएचची कमतरता आणि एडीएच रेणूच्या संरचनेत उल्लंघन मानली जाते.

याक्षणी, शास्त्रज्ञांचा असा विश्वास आहे की प्रथम यंत्रणा अधिक वेळा लागू केली जाते. तथापि, हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की आज CND चे कार्यात्मक आणि सेंद्रिय रूपे स्पष्टपणे वेगळे करणे शक्य नाही.

बर्‍याचदा, सीएनडीच्या सेंद्रिय प्रकारांमध्ये, हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्राच्या नुकसानाशी संबंधित पॅथॉलॉजी असते आणि हे केवळ डोक्याला दुखापतच नाही तर विविध न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप देखील आहे. उदाहरणार्थ, जेव्हा पिट्यूटरी ग्रंथी काढून टाकली जाते, तेव्हा पीपी कठीण आहे, परंतु रोगनिदान सामान्यतः अनुकूल आहे. मेंदूच्या हायपोथॅलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्रामध्ये (एचजीओ) निओप्लाझमसाठी रेडिएशन थेरपीनंतर रोगनिदान अधिक वाईट आहे, कारण मेंदूच्या समीप महत्वाच्या संरचनेच्या रेडिएशनची उच्च संवेदनशीलता आहे.

सारकोइडोसिस, क्षयरोग, इओसिनोफिलिक ग्रॅन्युलोमॅटोसिसमुळे हायपोक्सिया, रक्तस्त्राव आणि इस्केमियाच्या परिणामी जीजीओचे नुकसान होऊ शकते, परंतु हे रोग क्वचितच कारणे बनतात.

काही तज्ञ CND च्या इम्युनोपॅथॉलॉजिकल स्वरूपाचा देखील उल्लेख करतात, म्हणजे, स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेचा विकास.

PND च्या पॅथोजेनेसिसची वैशिष्ट्ये

PND साठी अनेक कारणे आहेत, परंतु फक्त दोन रोगजनक यंत्रणा आहेत. हे संकलन नलिकांमधील ऑस्मोटिक ग्रेडियंटमध्ये घट आणि एडीएचच्या रिसेप्टर्सच्या संवेदनशीलतेचे उल्लंघन आहे.

लक्षात घ्या की रेनल एटिओलॉजीच्या डायबेटिस इन्सिपिडसच्या लक्षणांच्या विकासाच्या काही प्रकरणांमध्ये बहु-कारण असू शकते आणि ते दोन रोगजनक यंत्रणेद्वारे लक्षात येऊ शकतात. अशा प्रकारे, ही परिस्थिती निदानास गुंतागुंत करेल आणि या प्रकरणात पुरेसे उपचार पथ्ये निवडणे कठीण होईल.

पीपीपीच्या पॅथोजेनेसिसची वैशिष्ट्ये

पीपीपी हे सायकोजेनिक रोगांचा संदर्भ देते, परंतु हे विसरू नका की वाढीव द्रवपदार्थाचे सेवन कधीकधी हवामानाच्या परिस्थितीशी, वांशिक क्षणांशी आणि जीवनाच्या सामाजिक पैलूंशी आणि कोरडे तोंड आणि श्लेष्मल त्वचा विकसित करणार्या रोगांशी संबंधित असू शकते.

पॅथोजेनेसिसचे दोन टप्पे आहेत: प्रथम, मोठ्या प्रमाणातील द्रवपदार्थाच्या वापरामुळे पॉलीयुरिया नुकसान भरपाई देते आणि नंतर ते एक स्वतंत्र लक्षण बनते, कारण शरीरातून इलेक्ट्रोलाइट्स धुतले जातात. या प्रकरणात, निर्जलीकरण होते, रक्तदाब आणि रक्ताभिसरणाचे प्रमाण कमी होऊ शकते आणि अतृप्त तहान उद्भवू शकते.

सॉल्व्हेंट पीपीच्या पॅथोजेनेसिसची वैशिष्ट्ये

एसपीपीची पहिली दोन रूपे मूत्रपिंडांद्वारे रक्तातील मोठ्या प्रमाणात अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइट्स आणि नॉन-इलेक्ट्रोलाइट्सच्या उत्सर्जनामुळे आहेत. SPP सह, पाण्याचे पुनर्शोषण कमी होते आणि या स्थितीला ऑस्मोटिक डायरेसिस म्हणतात. उदाहरणार्थ, जेव्हा लघवीतून ग्लुकोज उत्सर्जित होते, जेव्हा मोठ्या प्रमाणात मीठ, सोडा किंवा इतर तत्सम द्रावक पदार्थांचे सेवन केले जाते तेव्हा हा पर्याय येऊ शकतो.

लक्षणे

पीपीचे सर्व रूपे तशाच प्रकारे प्रकट होतात:

• तहान;
• पॉलीडिप्सिया;
• pollakiuria, किंवा वारंवार लघवी;
• पॉलीयुरिया, किंवा मोठ्या प्रमाणात मूत्र.

मुख्य लक्षणे सहसा कोरडी त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा, धमनी उच्च रक्तदाब किंवा हायपोटेन्शन, परिधीय किंवा संपूर्ण सूज, स्नायू बिघडलेले कार्य, आक्षेपार्ह सिंड्रोमसह असतात.

सहवर्ती रोग पीपीच्या मुख्य चित्राला पुन्हा स्पर्श करू शकतात, म्हणून निदान करणे कठीण आहे. अंतिम निदान स्पष्ट करण्यासाठी, इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींसह विभेदक निदान आवश्यक आहे.

डायबेटिस इन्सिपिडस आणि पीपीची लक्षणे अस्पष्ट आहेत या वस्तुस्थितीशी देखील निदानातील अडचणी संबंधित आहेत आणि वृद्ध लोकांमध्ये तहानच्या हायपोथालेमिक केंद्राची संवेदनशीलता झपाट्याने कमी होते, म्हणून सर्व मुख्य लक्षणे अनुपस्थित किंवा अस्पष्ट असतील.

जर एखादी व्यक्ती दररोज 20 लिटरपेक्षा जास्त पाणी वापरत असेल तर हे पीपीचे लक्षण मानले जाते.

निदान निकष

CND सह, प्रयोगशाळा चिन्हे अधिक स्पष्ट आहेत. निदान स्थापित करण्यासाठी, बायोकेमिकल रक्त चाचणीमध्ये ऑस्मोलॅरिटी निर्धारित करणे पुरेसे आहे, ज्यामुळे हायपरनेट्रेमिया वाढते. याव्यतिरिक्त, मूत्र कमी ऑस्मोलर आणि कमी घनता असेल.

SPP अगदी सोप्या पद्धतीने ओळखला जाऊ शकतो, कारण इतिहास यामध्ये मदत करतो, ज्या नेटवर्कमध्ये रुग्णाने अलीकडे तोंडी किंवा पॅरेंटेरली जास्त प्रमाणात मीठ घेतले असेल. या प्रकरणात पॉलीयुरिया दररोज 5 लिटरपेक्षा जास्त असू शकत नाही आणि तहान आणि निर्जलीकरण बहुतेक वेळा अनुपस्थित असतात. मूत्र चाचणीमध्ये ग्लुकोज, कॅल्शियम, सोडियम, युरिया आणि बायकार्बोनेटच्या वाढीव सामग्रीद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.

पॉलीयुरियाच्या तीन प्रकारांची सर्व लक्षणे जवळजवळ सारखीच आहेत, म्हणून, विभेदक निदानासाठी फंक्शनल-फार्माकोलॉजिकल चाचणी वापरली जाते, जी खालीलप्रमाणे केली जाते:

• प्रक्रियेच्या दिवशी रुग्णाचे वजन केले जाते;
• रक्तदाब आणि हृदय गती मोजा;
• रक्त आणि मूत्र च्या osmolarity निश्चित;
• या तयारीनंतर, रुग्णाला द्रव पिण्यास मनाई आहे. आपण फक्त कोरडे अन्न खाऊ शकता;
• वरील सर्व पॅरामीटर्स दर तासाला रेकॉर्ड केले जातात;
• रुग्णाच्या शरीराचे वजन 3% कमी झाल्यास आणि तहान असह्य झाल्यास, चाचणी थांबविली जाते.

शरीराच्या सामान्य शारीरिक अवस्थेमध्ये, मूत्र आणि रक्ताच्या osmolarity 3-4 तासांच्या आत तुलना केली जाते. चाचणीचा प्राथमिक परिणाम नकारात्मक असल्यास, डेस्मोप्रेसिनचे इंजेक्शन दिले जाते आणि एका तासानंतर, मूत्राची ऑस्मोलॅरिटी पुन्हा निर्धारित केली जाते. वर्णन केलेल्या पॅथॉलॉजिकल स्थिती असलेल्या रूग्णांमध्ये, ऑस्मोलॅरिटी जवळजवळ अर्ध्याने वाढते.

या चाचणीची प्रभावीता असूनही, असंख्य एटिओलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिक घटकांमुळे रोगाचा एक प्रकार ओळखणे नेहमीच शक्य नसते.

रोगाचे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी, ते बॅक्टेरियोलॉजिकल, मॉर्फोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, सेरोलॉजिकल संशोधन पद्धतींचा अवलंब करतात. PP आणि ND चे निदान करण्याची प्रक्रिया खूपच गुंतागुंतीची आणि वेळखाऊ आहे.

पीपीचा उपचार कसा करावा?

वरीलवरून असे दिसून येते की पीपी आणि एनडीच्या निर्मितीमध्ये व्हॅसोप्रेसिनची कमतरता महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. म्हणून, औषध उपचार डेस्मोप्रेसिनच्या तयारीच्या वापरावर आधारित आहे. हे औषध पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये संश्लेषित व्हॅसोप्रेसिनचे कृत्रिम नातेवाईक आहे. डेस्मोप्रेसिन ADH पेक्षा अधिक निवडकपणे कार्य करते, परिणामी ते रक्तदाब वाढवत नाही आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या स्नायूंना उबळ देत नाही. डेस्मोप्रेसिन एनालॉग्सची सध्या कमतरता नाही. प्रत्येक बाबतीत औषधाचा डोस काटेकोरपणे वैयक्तिकरित्या निवडला जातो आणि एनडी आणि पीपीच्या उपचारांसाठी कोणताही सामान्य दृष्टीकोन नाही.

सौम्य CND साठी दिवसातून दोनदा 200 ते 60 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये कार्बामाझेपिन वापरणे शक्य आहे.

नेफ्रोजेनिक उत्पत्तीच्या मधुमेह इन्सिपिडसची लक्षणे विकसित झाल्यास हायड्रोक्लोरोथियाझाइड पोमग प्रतिदिन वापरला जातो. हे औषध नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्ससह वापरले जाते.

जर रुग्णाला पीपीपीच्या गंभीर स्वरूपाचा त्रास होत असेल तर, सायकोट्रॉपिक औषधांव्यतिरिक्त, मीठ आणि प्रथिने समृद्ध असलेले अन्न वापरणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, खारट आणि प्रथिने उपाय सह infusions अमलात आणणे आवश्यक आहे.

निःसंशयपणे, पॉलीयुरिया-पॉलीडिप्सियाच्या कोणत्याही परिस्थितीत, रोगजनकदृष्ट्या योग्य निदान स्थापित करण्यासाठी आणि प्रभावी उपचार लिहून देण्यासाठी निदान साधनांचा संपूर्ण शस्त्रागार वापरणे आवश्यक आहे.

• छापणे

संबंधित नोंदी आढळल्या नाहीत.

SOVDOK.RU वेबसाइटची सर्व सामग्री विशेषतः या वेब संसाधनासाठी लिहिलेली आहे आणि साइट प्रशासकाची बौद्धिक संपत्ती आहे. जर तुम्ही स्त्रोताचा संपूर्ण सक्रिय दुवा निर्दिष्ट केला असेल तरच तुमच्या पृष्ठावरील साइट सामग्रीचे प्रकाशन शक्य आहे.

सामग्री केवळ माहितीच्या उद्देशाने प्रकाशित केली आहे आणि कोणत्याही परिस्थितीत वैद्यकीय संस्थेतील तज्ञांच्या वैद्यकीय सल्ल्याचा पर्याय मानला जाऊ शकत नाही. पोस्ट केलेली माहिती वापरण्याच्या परिणामांसाठी साइट प्रशासन जबाबदार नाही. निदान आणि उपचारांसाठी, तसेच औषधे लिहून देण्यासाठी आणि ते घेण्यासाठी योजना निश्चित करण्यासाठी, आम्ही शिफारस करतो की तुम्ही तुमच्या डॉक्टरांशी संपर्क साधा.