मधुमेहाचे संकट कोमात जाते? इन्सुलिन शॉक म्हणजे काय: इंसुलिन कोमाचे वर्णन हायपोग्लाइसेमिक संकट आपत्कालीन काळजी

Hypoglycemic प्रतिक्रिया (hypoglycemic संकट किंवा धक्का, hypoglycemic झापड) ही इंसुलिन थेरपीची गंभीर गुंतागुंत आहे. रक्तातील साखरेची पातळी जितकी कमी असेल तितकी जास्त वेळा हायपोग्लाइसेमियाची घटना आणि ते अधिक स्पष्ट होतात. मधुमेहींमध्ये 70 मिलीग्राम% पेक्षा कमी ग्लाइसेमियासह, हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया सहसा 35-40 मिलीग्राम% वर दिसून येते, सहसा चेतना नष्ट होते. हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया कारणीभूत असलेल्या इंसुलिनचा डोस लक्षणीय वैयक्तिक चढ-उतारांच्या अधीन असतो. तीव्र हायपोग्लाइसेमिया 1-4 युनिट्स इंसुलिनमुळे देखील होऊ शकतो (विशेषत: पिट्यूटरी ग्रंथी किंवा अधिवृक्क कॉर्टेक्सच्या कार्यामध्ये घट झाल्यामुळे).

हायपोग्लाइसेमियाच्या विकासातील मुख्य गोष्ट म्हणजे निरपेक्ष नाही, परंतु रक्तातील साखरेची पातळी सापेक्ष घट आहे. हायपोग्लाइसेमियाचे क्लिनिकल अभिव्यक्ती रक्तातील साखरेच्या 40-60 मिलीग्राम% पर्यंत देखील असू शकत नाही, तर तीव्र मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया 380 ते 180 मिलीग्राम% पर्यंत वेगाने कमी होऊन ग्लाइसेमियामध्ये विकसित होते. एक हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया सामान्यतः अशा रूग्णांमध्ये विकसित होते ज्यांना इन्सुलिन दिले गेले आहे परंतु ज्यांनी त्यानंतर कोणतेही अन्न घेतले नाही. हायपोग्लाइसेमियाला कारणीभूत ठरणारे घटक म्हणजे जड शारीरिक श्रम, दीर्घकाळ उपवास, दीर्घकाळ अतिसार, कार्बोहायड्रेट-मुक्त पोषण, तसेच पिट्यूटरी आणि एड्रेनल अपुरेपणा, ज्यामध्ये इन्सुलिन वापरणे प्रतिबंधित आहे. इंसुलिनच्या लहान डोसच्या परिचयानंतर हायपोपिट्युटारिझम आणि एडिसन रोग असलेल्या रुग्णांच्या मृत्यूची ज्ञात प्रकरणे आहेत.

इंसुलिनच्या प्रशासनास शरीराच्या हायपोग्लाइसेमिक प्रतिसादामध्ये ग्लुकोजचे प्रवेगक ऑक्सिडेशन आणि यकृत आणि इतर अवयवांमध्ये ग्लायकोजेनची वाढीव निर्मिती असते, ज्यामुळे रक्त आणि मेंदूमध्ये साखरेची तीव्र घट होते.

सामान्यतः, हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाची पहिली चिन्हे म्हणजे भूक, भीती, अस्वस्थता, गरम आणि थंड वाटणे, थंडी वाजून येणे, घाम येणे, धडधडणे, चक्कर येणे, अशक्तपणा, शक्ती कमी होणे. विद्यार्थी विस्तारलेले आहेत, नाडी वारंवार, लयबद्ध आहे.

अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, वेळेवर उपचार न केल्यास, थरथरणे, दुहेरी दृष्टी आणि भरपूर घाम येणे दिसून येते. काही रूग्ण मोटर अवरोधाची चिन्हे दर्शवतात: सर्व प्रतिक्रिया मंदावल्या जातात, चेहरा मुखवटा सारखा असतो, टक लावून पाहणे गतिहीन, काचेच्या, हालचाली मर्यादित असतात. मोटार आणि संवेदी वाचाघात, डिसार्थरिया, स्फिंक्टर पक्षाघात दिसू शकतात. परंतु बहुतेकदा हायपोग्लाइसेमिया उत्तेजित स्थितीसह असतो. रुग्ण मोठ्याने बोलतो, रडतो, हसतो, कुरकुर करतो, ओरडतो. एथेटोइड आणि कोरीफॉर्म हालचाली, टॉनिक आणि क्लोनिक आक्षेप, कधीकधी अपस्माराचे अनुकरण करणे. Hypoglycemic राज्य अनेकदा मानसिक प्रतिक्रिया दाखल्याची पूर्तता आहे. रुग्णाला, त्याला काय सांगितले जात आहे हे समजत असले तरी, स्वत: एक साधा वाक्यांश तयार करू शकत नाही. कधीकधी एक तीक्ष्ण खळबळ, आक्रमकता, दिशाभूल, भ्रम, चेतना नष्ट होते. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्ण हट्टीपणे कर्बोदकांमधे खाण्यास नकार देतात.

हायपोग्लाइसेमिक लक्षणे अनपेक्षितपणे विकसित होतात तेव्हा वारंवार प्रकरणे असतात. रक्तदाब कमी होणे, नाडी मंदावणे, इलेक्ट्रोकार्डिओग्रामवरील टी वेव्ह कमी होणे, वहन अडथळा, एक्स्ट्रासिस्टोल, लिम्फोसाइटोसिससह थोडासा ल्युकोसाइटोसिस आणि काही प्रकरणांमध्ये ल्युकोपेनिया. आपण रक्त लक्षणीय घट्ट होणे, hypocholesterolemia पाहू शकता.

कोरोनरी स्क्लेरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये अनेकदा एनजाइना पेक्टोरिस विकसित होते. रक्ताच्या हालचालीचा वेग वाढतो, रक्ताची मिनिटाची मात्रा वाढते. काही प्रकरणांमध्ये, महाधमनी वर एक मधूनमधून डायस्टोलिक बडबड ऐकू येते, जो आक्रमणानंतर अदृश्य होतो. हायपोग्लाइसेमिक अवस्थेत गॅस्ट्रिक स्राव वाढतो, पाचनमार्गातून शोषण वेगवान होतो.

मुलांमध्ये, हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया अधिक वेळा आणि अधिक तीव्र स्वरूपात दिसून येते, कारण त्यांच्या स्वादुपिंडाचे अंतःस्रावी उपकरण अधिक लबाड आहे.

पॅथॉलॉजिकल शारीरिक बदल म्हणजे फुफ्फुसातील रक्तस्त्राव, पोट, आतडे, मेनिन्जेस, मेंदूतील पदार्थ.

हायपोग्लायसेमिया केवळ इंसुलिनच्या उपचारादरम्यानच नाही तर कार्बोहायड्रेट चयापचयच्या चिंताग्रस्त नियमनाच्या अस्थिरतेच्या बाबतीत देखील लक्षात येऊ शकतो, ज्यामध्ये अचानक भूक, अशक्तपणा, चिंता, चक्कर येणे, खाल्ल्यानंतर निघून जाणे यासारखे लक्षण दिसून येतात. हायपरइन्सुलिनिझमसह अधिक तीव्र उत्स्फूर्त हायपोग्लाइसेमिया विकसित होतो.

निदानहायपोग्लाइसेमिक स्थिती तुलनेने सोपी आहे जर हे माहित असेल की इंसुलिन घेणार्या रुग्णाने औषधाच्या इंजेक्शननंतर अन्न घेतले नाही. अॅनेमनेस्टिक डेटाशिवाय रुग्ण बेशुद्ध असल्यास ते अधिक कठीण आहे. रक्त आणि मूत्रातील साखरेचे प्रमाण निश्चित करण्याच्या शक्यतेमुळे कार्य सुलभ होते.

जर ग्लुकोजच्या परिचयानंतर हल्ला त्वरीत थांबला, तर हा मुद्दा हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियेच्या बाजूने सोडवला जातो.

मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णाने जास्त प्रमाणात अन्न घेतल्यास किंवा अपर्याप्त इन्सुलिनचे इंजेक्शन घेतल्यास हायपरग्लाइसेमिक कोमा होतो, तर कार्बोहायड्रेटयुक्त अन्नाचे अपुरे सेवन किंवा इन्सुलिनचे अयोग्यरित्या मोठ्या प्रमाणात सेवन केल्यावर हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया विकसित होते.

हायपरग्लाइसेमिक कोमा हळूहळू, हळूहळू, कधीकधी बर्याच दिवसांमध्ये विकसित होतो, तर हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया त्वरीत विकसित होते, काही प्रकरणांमध्ये अचानक. हायपरग्लाइसेमिक कोमा तीव्र तहान आणि भूक न लागणे सह उद्भवते; हायपोग्लाइसेमिक स्थितीत, तहान नसते, परंतु तीव्र भुकेची भावना असते. हायपरग्लाइसेमिक कोमामध्ये, उलट्या आणि ओटीपोटात वेदना सहसा उपस्थित असतात, परंतु हायपोग्लाइसेमियाच्या बाबतीत असे होत नाही. हायपरग्लाइसेमिक कोमासह, दृष्टी कमजोर होत नाही, हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियेसह, दुहेरी दृष्टी अनेकदा लक्षात येते. हायपरग्लाइसेमिक कोमामध्ये त्वचा कोरडी असते, हायपोग्लाइसेमिक अवस्थेत ती ओलसर असते, अनेकदा भरपूर घाम येतो. हायपरग्लाइसेमिक कोमामधील रंग बहुतेक वेळा गुलाबी असतो, हायपोग्लाइसेमिक स्थितीत तो फिकट असतो. हायपरग्लाइसेमिक कोमासह, मोठ्या कुसमौल श्वासोच्छवासाच्या स्वरूपात श्वसन विकार आहे; हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियेसह, श्वास घेण्यास त्रास होत नाही. हायपरग्लाइसेमिक कोमामध्ये स्नायूंचा टोन झपाट्याने कमी होतो, कंडर प्रतिक्षेप कमकुवत किंवा अनुपस्थित आहेत; हायपोग्लाइसेमिक अवस्थेत, स्नायूंचा टोन वाढला आहे, बहुतेकदा थरथरणे, आघात होतात.

हायपरग्लाइसेमिक कोमामधील नाडी वारंवार आणि लहान असते, धमनी रक्तदाब सामान्यतः कमी होतो; हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियेसह, धमनी रक्तदाब देखील सामान्यतः कमी होतो, बहुतेक वेळा कमी होतो, परंतु दाबात थोडीशी वाढ देखील होते.

हायपरग्लाइसेमिक कोमा असलेले विद्यार्थी अरुंद, हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया, विस्तारित, असमान असतात. हायपरग्लाइसेमिक कोमा असलेल्या नेत्रगोलकांचा टोन झपाट्याने कमी होतो, हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियेसह ते सामान्य किंवा किंचित कमी होते.

हायपरग्लेसेमिक कोमासह, मानसिक, चेतनेची उदासीनता, कोमाचा हळूहळू विकास होतो; हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियासह - अनेकदा आंदोलन, प्रलाप, मनोविकार, कधीकधी अचानक चेतना नष्ट होणे
हायपरग्लाइसेमिक कोमामध्ये रक्तातील साखरेची पातळी वाढलेली असते आणि हायपोग्लाइसेमिक रिअॅक्शनमध्ये ती बहुतेक वेळा सामान्यपेक्षा कमी असते.

हायपरग्लाइसेमिक कोमा असलेल्या मूत्रात, साखर, एसीटोनची महत्त्वपूर्ण सामग्री असते; प्रथिने, सिलेंडर्स, एरिथ्रोसाइट्स आढळतात, हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियेसह असे नाही, कधीकधी फक्त थोड्या प्रमाणात साखर आढळते.

हायपरग्लाइसेमिक कोमाच्या उपचारांना प्रतिसाद मंद असतो आणि हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियासह ती जलद असते, साखरेचा परिचय झाल्यानंतर लगेच होतो.

मोठ्या प्रमाणात इंसुलिन थेरपीच्या प्रभावाखाली हायपरग्लाइसेमिक कोमाच्या अवस्थेतून रुग्ण हायपोग्लाइसेमिक अवस्थेत जातो तेव्हा निदान करणे विशेषतः कठीण असते. हे अस्पष्टपणे घडते, हायपोग्लाइसेमिक शॉकचे संपूर्ण सिंड्रोम विकसित होत नाही. म्हणून, आपण रक्त आणि मूत्रातील साखरेची पातळी, त्वचेची स्थिती इत्यादीकडे लक्ष दिले पाहिजे.

संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, 40% ग्लुकोज सोल्यूशनचे 10-20 मिली ताबडतोब प्रशासित केले पाहिजे, कारण हे हायपरग्लाइसेमिक कोमामध्ये आहे. स्थितीची तीव्रता वाढवणार नाही किंवा ती थोडीशी वाढणार नाही आणि हायपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियेसह ते रुग्णाची स्थिती अधिक चांगल्या प्रकारे बदलेल.

हायपोग्लाइसेमिक स्थितीचा संशय असल्यास, इन्सुलिन प्रशासित केले जाऊ नये.

उपचारतोंडातून सहज पचण्याजोग्या कर्बोदकांमधे जलद परिचय समाविष्ट आहे, जर हे शक्य नसेल तर 40% ग्लुकोजच्या द्रावणाचे 30-40 मिली रक्तवाहिनीमध्ये, तसेच एनीमाच्या स्वरूपात, गॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे ओतणे. . बर्‍याचदा, ग्लूकोज ओतण्याच्या शेवटी रुग्ण हायपोग्लाइसेमियापासून बरा होतो.

जर चेतना परत येत नसेल, तर ग्लूकोजचे ओतणे पुन्हा करणे आवश्यक आहे किंवा एड्रेनालाईनच्या 0.1% द्रावणाचे 0.5 मिली इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे. दीर्घकाळापर्यंत गंभीर हायपोग्लाइसेमिक अवस्थेसह, रुग्णाला शुद्धी येईपर्यंत 5% ग्लुकोज द्रावण शिराच्या ड्रिपमध्ये इंजेक्ट करण्याची शिफारस केली जाते. रुग्ण शुद्धीवर आल्यानंतर, आपण इंसुलिनचा दैनिक डोस कमी केला पाहिजे आणि औषध अंशात्मक भागांमध्ये प्रशासित केले पाहिजे. जास्त प्रमाणात ग्लुकोज दिल्यासच इंसुलिनचे प्रमाण वाढते.

वेळेवर ओळख आणि उपचारांसाठी रोगनिदान अनुकूल आहे.

प्रतिबंध. मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांना रात्रीच्या वेळी इन्सुलिन देण्याची शिफारस केलेली नाही, कारण झोपेच्या वेळी उद्भवणारा हायपोग्लाइसेमिया विशेषतः धोकादायक असू शकतो. कुपोषित रूग्ण, एडेमा असलेले रूग्ण, कार्बोहायड्रेट-मुक्त आहार घेणारे रूग्ण, अतिसाराने ग्रस्त रूग्ण, पिट्यूटरी आणि एड्रेनल अपुरेपणाची चिन्हे असलेल्या व्यक्तींमध्ये इन्सुलिन अत्यंत सावधगिरीने दिले पाहिजे.

मधुमेह मेल्तिस आणि इतर रोग असलेल्या रूग्णांवर इंसुलिनने उपचार करताना, त्यांना 10-15 मिनिटांनंतर आणि इंसुलिन इंजेक्शननंतर 2-3 तासांनंतर पुरेसे कर्बोदके दिले पाहिजेत. हायपोग्लाइसेमियाच्या पहिल्या लक्षणांवर अशा प्रत्येक रुग्णाने साखर खाण्यासाठी त्याच्याबरोबर साखर असावी.

मधुमेहाचे संकट ही एक गुंतागुंत आहे जी अनेक कारणांमुळे उद्भवू शकते. जर एखाद्या व्यक्तीने उपस्थित डॉक्टरांनी दिलेल्या शिफारसींचे पालन केले नाही तर हे सहसा दिसून येते.

मधुमेहाचे संकट हायपरग्लाइसेमिक आणि हायपोग्लाइसेमिक असू शकते. नावावरून हे स्पष्ट आहे की हायपरग्लाइसेमिकमुळे दिसून येते प्रगत पातळीरक्तातील साखर, आणि हायपोग्लाइसेमिक संकट, त्याउलट, खूप कमी ग्लुकोजच्या पातळीमुळे आहे.

सुरुवातीच्या टप्प्यात गुंतागुंत ओळखणे अगदी सोपे आहे. संकटाच्या प्रगतीसह, आपण त्वरित कॉल केला पाहिजे रुग्णवाहिकाआणि रुग्णाला प्रथमोपचार प्रदान करा.

हायपरग्लाइसेमिक संकटाची कारणे आणि लक्षणे

मधुमेहाचे संकट सहजपणे हायपरग्लाइसेमिक कोमामध्ये विकसित होऊ शकते. यामुळे मृत्यू देखील होऊ शकतो, म्हणून प्रत्येक व्यक्तीला हायपरग्लाइसेमिक संकटाची कारणे आणि लक्षणे काय आहेत हे जाणून घेणे अत्यावश्यक आहे.

थोडक्यात, कारण ही गुंतागुंतआहाराचे उल्लंघन आहे. जर एखादी व्यक्ती अनुसरण करत नसेल ग्लायसेमिक इंडेक्सउत्पादने, खूप जास्त वापरतात मोठ्या संख्येनेकार्बोहायड्रेट्स, किंवा अल्कोहोल पिणे - रक्तातील साखरेची तीव्र वाढ टाळता येत नाही.

म्हणूनच मधुमेहामध्ये रुग्ण काय खातो यावर लक्ष ठेवणे अत्यंत आवश्यक आहे. जर रुग्णाला लठ्ठपणाचा त्रास होत असेल तर त्याने केवळ कमी चरबीयुक्त, कमी कार्बोहायड्रेटयुक्त पदार्थ खावेत.

हायपरग्लाइसेमिक संकटाच्या कारणांमध्ये हे देखील समाविष्ट आहे:

इन्सुलिन बदलणे. जर एखाद्या रुग्णाने एका प्रकारचे इन्सुलिन दीर्घकाळ वापरले आणि नंतर अचानक दुसर्‍यावर स्विच केले तर यामुळे रक्तातील साखरेची पातळी तीव्र वाढू शकते. हा घटक मधुमेह संकट आणि कोमाच्या प्रगतीसाठी अनुकूल आहे.
गोठलेले किंवा कालबाह्य झालेल्या इन्सुलिनचा वापर. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की औषध कधीही गोठवू नये. खरेदी करताना, इन्सुलिनच्या शेल्फ लाइफकडे लक्ष देणे सुनिश्चित करा, अन्यथा इंजेक्शननंतर अत्यंत गंभीर परिणाम होऊ शकतात.
इन्सुलिनचे चुकीचे डोस. जर डॉक्टरांनी डोस निवडण्यात निष्काळजीपणा केला असेल तर मधुमेहाच्या संकटाची प्रगती होण्याची शक्यता वाढते. म्हणूनच, केवळ उच्च पात्र तज्ञांकडूनच मदत घेण्याची जोरदार शिफारस केली जाते.
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ किंवा prednisolone वाढलेली डोस.

संसर्गजन्य रोगांमुळे हायपरग्लाइसेमिक संकट देखील उद्भवू शकते. जर एखादी व्यक्ती मधुमेहाने ग्रस्त असेल तर कोणताही संसर्गजन्य रोग सहन करणे अत्यंत कठीण आहे.

हे लक्षात घ्यावे की टाइप 2 मधुमेह असलेल्या लोकांना जास्त वजनामुळे हायपरग्लाइसेमिक संकट उद्भवते. म्हणूनच या प्रकारच्या मधुमेहामध्ये बॉडी मास इंडेक्सचे निरीक्षण करणे अत्यंत महत्वाचे आहे.

कोणती लक्षणे हायपरग्लाइसेमिक संकटाची प्रगती दर्शवतात? खालील चिन्हे सूचित करतात की मधुमेहाची गुंतागुंत विकसित होत आहे:

तीव्र तहान, तोंडी पोकळी च्या श्लेष्मल पडदा कोरडे दाखल्याची पूर्तता.
मळमळ. गंभीर प्रकरणांमध्ये, उलट्या होतात.
तीव्र त्वचेची खाज सुटणे.
नशा. हे अशक्तपणा, तीव्र मायग्रेन, वाढीव थकवा या स्वरूपात प्रकट होते. रुग्ण सुस्त आणि सुस्त होतो.
वारंवार मूत्रविसर्जन.

आपण एखाद्या व्यक्तीस वेळेवर मदत न केल्यास, रुग्णाची स्थिती झपाट्याने खराब होते. हायपरग्लाइसेमिक संकटाच्या प्रगतीसह, तोंडातून एसीटोनचा वास, ओटीपोटात वेदना, अतिसार आणि वारंवार लघवी दिसून येते.

पॅथॉलॉजीच्या प्रगतीचा पुरावा जलद श्वासोच्छ्वासाने होतो, तसेच चेतना नष्ट होते. अनेकदा जिभेवर तपकिरी रंगाचा कोटिंग दिसून येतो.

हायपोग्लाइसेमिक संकटाची कारणे आणि लक्षणे

साखर पातळी

हायपोग्लायसेमिक संकट देखील सामान्य आहे. त्यात रक्तातील साखरेचे प्रमाण कमी असते. जर हायपोग्लाइसेमिक संकट वेळेवर बरे झाले नाही तर मधुमेहाचा कोमा होऊ शकतो.

हे पॅथॉलॉजी का विकसित होते? नियमानुसार, संकट हे इंसुलिनच्या चुकीच्या निवडलेल्या डोसचे परिणाम आहे.

जर रुग्णाला औषधाचा खूप जास्त डोस दिला गेला असेल तर रक्तातील साखर मोठ्या प्रमाणात कमी होते, परिणामी संकटाच्या प्रगतीसाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण होते.

हायपोग्लाइसेमिक संकटाच्या कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

इन्सुलिन प्रशासित करण्यासाठी अयोग्य तंत्र. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की संप्रेरक त्वचेखालील प्रशासित केले पाहिजे, इंट्रामस्क्युलरली नाही. अन्यथा, इच्छित उपचारात्मक प्रभाव फक्त येणार नाही.
तीव्र शारीरिक क्रियाकलाप. जर, खेळ खेळल्यानंतर, रुग्णाने जटिल कार्बोहायड्रेट्ससह अन्न खाल्ले नाही, तर हायपोग्लाइसेमिक संकट विकसित होऊ शकते.
मूत्रपिंड निकामी होणे. जर हे पॅथॉलॉजी मधुमेह मेल्तिसच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झाले असेल तर उपचार पद्धतीचे समायोजन आवश्यक आहे. अन्यथा, एक संकट विकसित होऊ शकते.
मधुमेह मेल्तिसच्या पार्श्वभूमीवर यकृताच्या फॅटी हेपॅटोसिसची घटना.
फिजिओथेरपी प्रक्रिया. ज्या ठिकाणी इन्सुलिनचे इंजेक्शन दिले गेले होते त्या ठिकाणी इंजेक्शननंतर मालिश केली गेली असेल तर हायपोग्लाइसेमिक संकटाच्या प्रगतीसाठी पूर्वस्थिती तयार केली जाते.
आहारातील त्रुटी. वापरले तेव्हा अल्कोहोलयुक्त पेयेकिंवा कार्बोहायड्रेट्सची अपुरी मात्रा, हायपोग्लाइसेमियाचा हल्ला होण्याची शक्यता वाढते.

ते स्वतः कसे प्रकट होते (हायपोग्लाइसेमिक संकट)? रक्तातील ग्लुकोजचे प्रमाण कमी झाल्यास, डोकेदुखी, स्नायू पेटके आणि गोंधळ दिसून येतो.

ही चिन्हे हायपोग्लाइसेमिक संकटाचे आश्रयदाता आहेत. तसेच, पॅथॉलॉजीची प्रगती जलद हृदयाचा ठोका, वाढलेला घाम, उच्च शरीराचे तापमान द्वारे पुरावा आहे.

आणखी एक रुग्ण चिंतित आहे:

झोपेचे विकार.
शरीरात अशक्तपणा आणि वेदना.
उदासीनता.
त्वचेचा फिकटपणा.
वाढलेली स्नायू टोन.
उथळ श्वास.

जर आपण वेळेवर रुग्णाला प्रदान केले नाही वैद्यकीय सुविधात्याची प्रकृती झपाट्याने खालावत आहे. हायपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित होण्याची शक्यता आहे.

हायपरग्लाइसेमिक संकट: प्रथमोपचार आणि उपचार

जर रुग्णाला हायपरग्लाइसेमिक संकटाची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे असतील तर त्याला प्रथमोपचार द्यावा. सुरुवातीला, रक्तातील साखरेची पातळी प्रविष्ट करणे आणि मोजण्याची शिफारस केली जाते.

तसेच, रुग्णाला भरपूर द्रव पिण्यास दर्शविले जाते. एखाद्या व्यक्तीला अल्कधर्मी पाणी देणे योग्य आहे, ज्यामध्ये मॅग्नेशियम आणि खनिजे असतात. आवश्यक असल्यास, आपल्याला पोटॅशियम पिणे आवश्यक आहे. या क्रियाकलापांमुळे केटोअॅसिडोसिसच्या प्रगतीची शक्यता कमी होईल.

नाडी आणि श्वासोच्छवासाच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्याचे सुनिश्चित करा. जर नाडी किंवा श्वासोच्छ्वास होत नसेल तर कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आणि थेट हृदयाची मालिश त्वरित करावी.

जर हायपरग्लाइसेमिक संकट उलट्यांसह असेल तर रुग्णाला त्याच्या बाजूला ठेवले पाहिजे. हे श्वसनमार्गामध्ये उलट्या जाण्यापासून आणि जीभ बुडण्यापासून प्रतिबंधित करेल. रुग्णाला ब्लँकेटने झाकणे आणि थर्मल वॉटरसह हीटिंग पॅड आच्छादित करणे देखील आवश्यक आहे.

जर एखाद्या रुग्णाला हायपरग्लाइसेमिक कोमा झाला असेल तर खालील हाताळणी रुग्णालयात केली जातात:

हेपरिनचे प्रशासन. रक्तवाहिन्यांमधील रक्ताच्या गुठळ्या होण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी हे आवश्यक आहे.
इंसुलिनसह कार्बोहायड्रेट चयापचय स्थिर करा. संप्रेरक सुरुवातीला जेट द्वारे प्रशासित केले जाऊ शकते, आणि नंतर ठिबक.
सोडा एक उपाय परिचय. हे हाताळणी ऍसिड-बेस चयापचय स्थिर करेल. इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक स्थिर करण्यासाठी, पोटॅशियमसह तयारी वापरली जाते.

तसेच उपचाराच्या प्रक्रियेत, रुग्णाला औषधे लिहून दिली जातात जी हृदयाचे कार्य स्थिर करण्यास मदत करतात. ते वैयक्तिक आधारावर कठोरपणे निवडले जातात.

उपचार संपल्यानंतर, रुग्णाला पुनर्वसनाचा कोर्स करावा लागतो. यात वाईट सवयी सोडणे, दैनंदिन आहार स्थिर करणे, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स घेणे समाविष्ट आहे. तसेच, पुनर्वसन कालावधीत, रुग्णाला मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप दर्शविला जातो.

मधुमेहाचे संकट थांबल्यानंतर, रुग्णाने रक्तातील साखरेचे प्रमाण निश्चितपणे निरीक्षण केले पाहिजे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की जटिल उपचारानंतरही, पुन्हा पडण्याची शक्यता असते.

पुन्हा पडण्याचा धोका कमी करण्यासाठी उपचार पद्धतीचे समायोजन आवश्यक असू शकते.

काही प्रकरणांमध्ये, इन्सुलिनचा डोस वाढविला जातो किंवा दुसरा हायपोग्लाइसेमिक प्रकारचा हार्मोन वापरला जातो.

हायपोग्लायसेमिक संकट: प्रथमोपचार आणि उपचार पद्धती

रक्तातील साखरेची पातळी कमी झाल्यामुळे हायपोग्लाइसेमिक संकट उद्भवते. रक्तातील ग्लुकोजची सामान्य पातळी पुन्हा भरण्यासाठी, अनेक हाताळणी करणे आवश्यक आहे.

सुरुवातीला, रुग्णाला काहीतरी गोड देणे आवश्यक आहे. कँडी, मध, मार्शमॅलो, मार्शमॅलो परिपूर्ण आहेत. त्यानंतर, आपत्कालीन मदत कॉल करणे आवश्यक आहे. डॉक्टरांच्या आगमनापूर्वी, आपल्याला रुग्णाला आरामदायक स्थितीत ठेवणे आवश्यक आहे.

जर हायपोग्लाइसेमिक कोमा चेतना नष्ट होण्यासोबत असेल तर रुग्णाला गालावर साखरेचा तुकडा टाकावा आणि तोंडी पोकळीतून उलटी काढून टाकावी लागेल. ग्लुकोजसह पेस्ट देखील रक्तातील साखर वाढविण्यात मदत करेल. ते हिरड्या वर smeared करणे आवश्यक आहे. रक्तवाहिनीमध्ये ग्लुकोजचे इंजेक्शन दिल्याने साखरेची पातळी वाढण्यास मदत होईल.

हॉस्पिटलमध्ये, ग्लुकोज सोल्यूशन (40%) चे इंट्राव्हेनस प्रशासन सहसा केले जाते. जेव्हा हे मदत करत नाही आणि रुग्णाला पुन्हा चैतन्य मिळत नाही, तेव्हा 5-10% ग्लुकोज सोल्यूशन इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते.

जर संकट इंसुलिनच्या प्रमाणा बाहेर आले असेल तर उपचार पद्धतीचे पुनरावलोकन केले जाते. सहसा डोस कमी केला जातो. परंतु उपचार पद्धती बदलताना, रुग्णाने रक्तातील साखरेची पातळी निश्चितपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, कारण डोस कमी करणे हायपरग्लेसेमियाच्या देखाव्याने भरलेले आहे.

मधुमेहावरील हायपोग्लाइसेमिक संकट थांबविल्यानंतर, रुग्णाने अनेक नियमांचे पालन केले पाहिजे:

आहाराचे पालन करा.
शारीरिक थेरपीमध्ये व्यस्त रहा.
आपल्या रक्तातील साखरेची पातळी नियमितपणे निरीक्षण करा.

आहार हा उपचारांचा अविभाज्य भाग आहे, विशेषत: टाइप 2 मधुमेहासाठी. आहार अशा प्रकारे तयार केला जातो की रुग्णाला जीवनसत्त्वे आणि खनिजे पुरेशा प्रमाणात मिळतात.

दैनंदिन मेनूमध्ये मॅग्नेशियम, जस्त, लोह, एस्कॉर्बिक ऍसिड, टोकोफेरॉल एसीटेट समृध्द अन्न असावे. कोणत्याही प्रकारच्या मधुमेहामध्ये हे मॅक्रोन्यूट्रिएंट्स खूप महत्वाचे असतात.

साध्या कर्बोदकांमधे जास्त असलेले पदार्थ मेनूमधून वगळले जातात. रुग्णाला नकार द्यावा लागेल.

मधुमेहाच्या उपचारात इन्सुलिनचा परिचय झाल्यापासून, एक नवीन सिंड्रोम ज्ञात झाला आहे, ज्यामध्ये कोमा देखील असतो, परंतु हायपोग्लाइसेमियाशी संबंधित असतो. हायपोग्लाइसेमिक कोमाचे क्लिनिकल चित्र विशेषतः स्किझोफ्रेनियाच्या उपचारांमध्ये इंसुलिन शॉकच्या व्यापक वापराच्या संबंधात चांगले अभ्यासले आहे.

हायपोग्लाइसेमिक स्थितीची ओळख (हायपोग्लाइसेमिक संकट, शॉक, कोमा) खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे. योग्य ओळख करून, रुग्णाला काही मिनिटांत गंभीर स्थितीतून बाहेर काढले जाऊ शकते आणि चुकीच्या निदानाने, जर हायपोग्लायसेमियाला मधुमेहाचा कोमा समजला गेला आणि रुग्णाला इन्सुलिन दिले गेले तर मृत्यू होऊ शकतो.

हायपोग्लाइसेमिक संकटाचे क्लिनिकल चित्र खूप वैविध्यपूर्ण आहे.

पहिली लक्षणे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत: भूक लागणे, चिडचिड, भीती, अशक्तपणा, धडधडणे, घाम येणे. भूक इतकी तीव्र असू शकते की रुग्णाला जे काही येते ते खाणे शक्य आहे.

काही रूग्णांमध्ये, हायपोग्लाइसेमियाची पहिली अभिव्यक्ती डोकेदुखीमध्ये व्यक्त केली जाते, सामान्य आरोग्य बिघडते. वेळेवर मदत न दिल्यास, अधिक गंभीर विकार विकसित होतात, ज्यात विविध प्रकारचे प्रकटीकरण असतात.

थरथर, दुहेरी दृष्टी, भरपूर घाम येणे, ज्यामध्ये रुग्णाला अक्षरशः घाम येतो. काही रूग्णांमध्ये मोटर अवरोधाची लक्षणे असतात, सर्व प्रतिक्रिया मंदावल्या जातात, चेहरा मुखवटासारखा असतो, टक लावून पाहतो, काच असतो, हालचाली मर्यादित असतात. रुग्णाला माहित आहे की त्याने काय करावे, परंतु ते करू शकत नाही, उदाहरणार्थ, गाठून साखरेचा एक गोळा घेण्यास असमर्थ.

तात्पुरते मोनो- आणि हेमिप्लेजिया दिसू शकतात.कधीकधी, उलटपक्षी, हायपोग्लाइसेमिया उत्तेजित स्थितीसह असतो. रुग्ण मोठ्याने बोलतो, ओरडतो, हसतो, हसतो. एथेटोइड आणि कोरीफॉर्म हालचाली, टॉनिक आणि क्लोनिक आक्षेप, कधीकधी अपस्माराचे अनुकरण करणे. अखेरीस, एक खोल कोमा मध्ये सेट.

Hypoglycemic राज्य अनेकदा मानसिक प्रतिक्रिया दाखल्याची पूर्तता आहे. रुग्णाला, त्याला काय सांगितले जात आहे हे समजत असले तरी, स्वत: एक साधा वाक्यांश तयार करू शकत नाही. कधीकधी एक तीक्ष्ण खळबळ, दिशाभूल होते. ही अवस्था कधीकधी नशा किंवा उन्माद सह गोंधळून जाऊ शकते.

कधीकधी वास्तविक मतिभ्रम दिसून येतात, संपूर्ण चेतना नष्ट होते किंवा बहुतेकदा मूर्खपणा होतो. हायपोग्लाइसेमिक लक्षणे नेहमीच हळूहळू विकसित होत नाहीत, कधीकधी एक घाण स्थिती, आक्षेप किंवा गंभीर मनोविकार घटना अगदी अनपेक्षितपणे उद्भवतात.

"अंतर्गत रोगांच्या क्लिनिकमध्ये आपत्कालीन परिस्थिती",
एसजी वेसबेन

हायपोग्लाइसेमिक कोमा ही मज्जासंस्थेची पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे जी रक्तातील ग्लुकोजच्या तीव्र कमतरतेमुळे उद्भवते. मेंदूच्या पेशी, स्नायू तंतूयोग्य पोषण मिळत नाही, आणि परिणामी, जीवनावश्यक दडपशाही होते महत्वाची कार्येजीव रोगाचा धोका असा आहे की विजेच्या वेगाने चेतना नष्ट होते आणि जर वैद्यकीय मदत वेळेत दिली गेली नाही तर एखाद्या व्यक्तीचा मृत्यू होऊ शकतो.

लक्षणे आणि चिन्हे

हायपोग्लायसेमिया - जुनाट लक्षण, ज्याची काळजी न घेतल्यास लवकर किंवा नंतर कोमा होऊ शकतो. रोगाचे क्लिनिकल चित्र सहसा अस्पष्ट असते, कारण काही रुग्ण सुरुवातीच्या लक्षणांकडे लक्ष देतात.

हायपोग्लाइसेमिया दिसण्याची प्रक्रिया खालीलप्रमाणे केली जाते:

रक्तातील साखरेचे थेंब आणि मेंदूची उपासमार होते;
पेशी या उद्देशाने नसलेल्या राखीव पदार्थांपासून ऊर्जा संश्लेषित करण्यास सुरवात करतात;
अशक्तपणा आहे आणि डोकेदुखीजे वेदनाशामक औषधांनी काढता येत नाही.

ग्लुकोजच्या पातळीत लक्षणीय घट झाल्यानंतर, शरीर अधिक गंभीर सिग्नल देऊ लागते. हायपोग्लाइसेमियाची मुख्य लक्षणे आहेत:

थंड हात आणि पाय;
तळवे आणि पाय घाम येणे;
थर्मोरेग्युलेशनचे उल्लंघन;
प्री-बेहोशी अवस्था;
फिकटपणा, नासोलॅबियल त्रिकोणाची सुन्नता.

शारीरिक लक्षणांसह, सायकोन्युरोटिक देखील आढळतात. रुग्ण आक्रमक, असहिष्णु असतात, मनःस्थिती बदलते, बौद्धिक क्षेत्र विस्कळीत होते, स्मरणशक्ती बिघडते आणि काम करण्याची क्षमता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

ग्लुकोजच्या पातळीत दीर्घकाळ घट झाल्यामुळे, श्वासोच्छवासाचा त्रास हलका श्रम करूनही दिसून येतो, दृश्य तीक्ष्णता कमी होते, हाताचा थरकाप होतो आणि नंतर शरीराच्या इतर स्नायूंना त्रास होतो. नंतरच्या टप्प्यावर आहे तीव्र भावनाभूक, दुहेरी दृष्टी, बिघडलेली मोटर कार्ये. या अटी हायपोग्लाइसेमिक कोमाची सुरुवात मानली जाऊ शकतात.

जर रुग्ण रुग्णालयात असेल तर. मग त्याने परिचारिकांना याबद्दल माहिती दिली पाहिजे आणि एसीटोनसाठी साखर आणि लघवीसाठी रक्त तपासणी केली पाहिजे. आज, साखरेची पातळी त्वरित निदान करण्याच्या पद्धती आहेत. म्हणून, हायपोग्लायसेमिया आढळल्यास, डॉक्टर ताबडतोब साखरेची पातळी समान करण्यासाठी औषधांसह उपचार सुरू करतील.

कमी साखरेचे एक सामान्य लक्षण म्हणजे 100-150 बीट्स प्रति मिनिटापेक्षा जास्त हृदयाचे ठोके दिसणे. साखरयुक्त औषधे, गोड चहा किंवा मिठाई घेतल्यानंतर टाकीकार्डिया "शांत होतो". कोमाची इतर लक्षणे देखील अदृश्य होतात.

कारण

हायपोग्लायसेमिया हा नेहमीच मधुमेह मेल्तिसचा परिणाम नसतो आणि पुढीलपैकी एका कारणामुळे विकसित होतो:

मधुमेह असलेल्या रुग्णाला लवकर टप्प्यावर हायपोग्लाइसेमिया थांबवण्यासाठी वेळेवर प्रशिक्षण दिले जात नाही;
रुग्ण खूप मद्यपान करतो;
इन्सुलिनच्या चुकीच्या डोसच्या परिचयासह: जास्त डोस,

कार्बोहायड्रेट्सचे सेवन आणि शारीरिक क्रियाकलाप यांच्याशी समन्वय साधला नाही तर रक्तातील साखरेमध्ये तीव्र घट होऊ शकते.

असे अनेकदा घडते की इन्सुलिनच्या डोसची गणना चुकीच्या पद्धतीने केली जाते. अशा अनेक परिस्थिती आहेत ज्यामध्ये इन्सुलिनचा डोस वाढविला जातो:

डोस त्रुटी: 40 IU / ml ऐवजी, 100 IU / ml प्रशासित केले जाते, जे आवश्यकतेपेक्षा 2.5 पट जास्त आहे;
इंसुलिन इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते, जरी वैद्यकीय नियमांनुसार ते केवळ त्वचेखालील प्रशासित केले जाते. या प्रकरणात, त्याची क्रिया मोठ्या प्रमाणात प्रवेगक आहे;
इंसुलिनच्या परिचयानंतर, रुग्ण कार्बोहायड्रेट अन्नासह नाश्ता घेण्यास विसरतो;
रुग्ण शारीरिक हालचालींच्या पातळीवर लक्ष ठेवत नाही आणि त्याच्या दैनंदिन क्रियाकलापांमध्ये परिचय करून देतो जे डॉक्टरांशी सहमत नाहीत आणि ग्लुकोजच्या पातळीचे अतिरिक्त मोजमाप न करता;
रुग्णाला यकृताचा आजार आहे, उदाहरणार्थ, फॅटी डिजनरेशन किंवा क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, ज्यामुळे इन्सुलिन सोडणे कमी होते.

टप्पे

हायपोग्लेसेमियाचे क्लिनिकल चित्र मध्यवर्ती आणि स्वायत्त तंत्रिका तंत्राच्या मुख्य कार्यांच्या तीव्र उल्लंघनाद्वारे दर्शविले जाते. कोमा खालील टप्प्यात विकसित होतो, जो काही मिनिटांत येऊ शकतो:

कॉर्टिकल स्टेजमध्ये भूक, चिडचिड, अश्रू येण्याची तीव्र भावना आहे;
हायपोथालेमसच्या क्षेत्रासह सबकॉर्टिकल स्ट्रक्चर्सचे कार्य विस्कळीत झाले आहे. उच्चारित वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी आहेत: थर्मोरेग्युलेशनचे उल्लंघन, घाम येणे, थरथरणे, डोकेदुखी आणि स्नायू दुखणे, लालसरपणा किंवा चेहरा ब्लँच करणे, परंतु चेतना विचलित होत नाही;
सबकॉर्टिकल स्ट्रक्चर्सचे कार्य विस्कळीत होते, चेतनेचे उल्लंघन होते. भ्रम, भ्रम असू शकतात. रुग्ण स्वतःवर चांगले नियंत्रण ठेवत नाहीत;
मेडुला ओब्लॉन्गाटा प्रभावित होतो, एक आक्षेपार्ह सिंड्रोम होतो आणि रुग्ण चेतना गमावतो;
मेडुला ओब्लॉन्गाटाच्या खालच्या भागांवर परिणाम होतो, हायपोटेन्शन, टाकीकार्डिया, श्वसन आणि हृदयविकारासह खोल कोमा होतो. तातडीच्या उपचारांच्या अनुपस्थितीत, मृत्यू होतो.

अशा प्रकारे, अचानक हल्ला होऊ शकतो, म्हणून मधुमेह असलेल्या रुग्णांनी त्यांच्या रक्तातील साखरेचे प्रमाण काटेकोरपणे नियंत्रित केले पाहिजे आणि हायपोग्लायसेमियाचा इशारा असल्यास तातडीचे उपाय करावे.

हायपोग्लाइसेमिक कोमा दरम्यान काय होते

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या पेशींद्वारे ग्लुकोजचे उत्सर्जन थांबविण्यावर रोगाचा रोगजनन आधारित आहे. मेंदूच्या पेशींच्या कार्यासाठी मुक्त ग्लुकोज ही मुख्य ऊर्जा सामग्री आहे. ग्लुकोजच्या कमतरतेसह, मेंदूचे हायपोक्सिया उद्भवते, त्यानंतर कार्बोहायड्रेट आणि प्रथिने चयापचयचे उल्लंघन होते.

मेंदूचे वेगवेगळे भाग अनुक्रमे प्रभावित होतात, आणि कोमाची लक्षणे देखील हळूहळू वाढतात, ज्यामुळे प्रारंभिक क्लिनिकल चित्र अधिक गंभीर, जीवघेण्यामध्ये बदलते.

ग्लुकोजच्या कमतरतेमुळे, मेंदूला ऑक्सिजनचा पुरवठा करणे बंद होते, जरी त्याची ऑक्सिजनची गरज स्नायूंपेक्षा 30 पट जास्त आहे. म्हणूनच कोमाची मुख्य लक्षणे ऑक्सिजन उपासमार सारखीच असतात.

हायपोग्लाइसेमिया म्हणजे कमी सीरम ग्लुकोजचा अर्थ असा नाही. असे घडते की रक्तामध्ये पुरेशी शर्करा असते, परंतु पेशींमध्ये ग्लुकोजची प्रक्रिया दडपली जाते.

हायपोग्लाइसेमियाच्या शेवटच्या टप्प्यात, टॉनिक आणि क्लोनिक आक्षेप, हायपरकिनेसिस, रिफ्लेक्सेसचा प्रतिबंध, अँकोकोरिया, नायस्टागमस होतो. रक्तातील एड्रेनालाईन आणि नॉरपेनेफ्रिनच्या वाढीमुळे टाकीकार्डिया आणि इतर वैशिष्ट्यपूर्ण वनस्पतिवत् होणारी लक्षणे उद्भवतात.

अर्थात, शरीर स्वतःच हायपोग्लाइसेमियाशी लढू लागते. स्वादुपिंड हार्मोन - ग्लुकागॉनच्या खर्चावर स्व-नियमन केले जाते. स्वादुपिंड किंवा यकृताचे कार्य विस्कळीत झाल्यास, कोमा जलद होतो.

कार्यात्मक विकार उलट करता येण्याजोगे आहेत, रक्तातील ग्लुकोजची पातळी सामान्य करण्यासाठी पुरेसे आहे. परंतु तीव्र हायपोग्लाइसेमियासह आणि वेळेवर मदत न मिळाल्यास मेंदूच्या विविध भागांच्या नेक्रोसिस किंवा एडेमाच्या स्वरूपात सेंद्रिय जखम होतात.

मज्जासंस्थेच्या पेशींमध्ये ग्लुकोजच्या कमतरतेसाठी भिन्न संवेदनशीलता असल्याने, हायपोग्लाइसेमिक परिस्थिती ग्लुकोजच्या वेगवेगळ्या स्तरांवर उद्भवते: 2-4 मिमीोल / एल आणि खाली.

साखरेच्या उच्च मूल्यांवर (20 पेक्षा जास्त), हायपोग्लाइसेमियाचे निदान 6-8 mmol / l च्या ग्लुकोज पातळीवर केले जाऊ शकते. यामुळे निदान करण्यात अडचणी येऊ शकतात, कारण निरोगी व्यक्तीसाठी 7 mmol / l पर्यंतची पातळी सामान्य आहे.

निदान आणि विभेदक निदान

निदान anamnesis संग्रह सह सुरू होते: मागील मधुमेह, स्वादुपिंडाचे रोग इ. क्लिनिकल चित्र देखील मानले जाते: भूक, अतिउत्साहीपणा आणि इतर वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी लक्षणे.

संबंधित डेटा उपलब्ध असल्यास, रक्तातील साखरेचे निर्धारण करण्यासह प्रयोगशाळा चाचण्या निर्धारित केल्या जातात. साखरेची पातळी, नियमानुसार, झपाट्याने कमी केली जाते, तथापि, जर त्याची प्रारंभिक मूल्ये 20 पेक्षा जास्त असतील तर ती सामान्य श्रेणीमध्ये असू शकते.

जर रुग्ण बेशुद्ध अवस्थेत आला तर निदान गुंतागुंतीचे होते. डॉक्टर बाह्य लक्षणांच्या उपस्थितीसाठी तपासणी करतात - कोरडी त्वचा, फिकट गुलाबी किंवा चेहरा लालसरपणा, पाय आणि हातांना घाम येणे, विद्यार्थ्यांची प्रतिक्रिया, आक्षेपांची उपस्थिती आणि मज्जासंस्थेचे स्वायत्त कार्य रोखणे.

तसेच, एखाद्या विशेषज्ञाने विभेदक निदान केले पाहिजे कारण हायपोग्लाइसेमिक कोमाच्या उपचारांच्या पद्धती थोड्या वेगळ्या आहेत. विविध प्रकारचेमधुमेह कोमा किंवा इन्सुलिन शॉक.

कोमाचा प्रकार निश्चित करण्यासाठी, डॉक्टर निदान चाचणी करतात: 40% ग्लूकोज सोल्यूशनचे 40-60 मिली शिरामध्ये इंजेक्शन दिले जाते. जर कोमा पुरेसा सौम्य असेल तर व्यक्तीला या अवस्थेतून बाहेर काढण्यासाठी हे पुरेसे असेल आणि हायपोग्लाइसेमियाची लक्षणे अदृश्य होतील. खोल कोमासह, इंट्राव्हेनस ग्लुकोजची आवश्यकता असेल.

हायपोग्लायसेमिया घडण्याच्या वेळेनुसार निदान केले जाते, कारण हे सहसा सकाळी नंतर होते शारीरिक क्रियाकलाप, जेवण वगळणे किंवा जास्त मानसिक आणि शारीरिक ताण.

व्हिपल ट्रायड आक्रमणाच्या प्रारंभासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे:

जोरदार स्नायूंच्या कामानंतर किंवा खाल्ल्यानंतर 5 तासांनंतर रिकाम्या पोटावर उत्स्फूर्तपणे हल्ला होतो;
हॅगेडॉर्न-जेन्सननुसार ग्लुकोज 2.8 mmol/l (50 mg%) च्या खाली आणि सोमोजी-नेल्सनच्या मते 1.7-1.9 mmol/l (30-35 mg%) खाली येते; 3
ग्लुकोजच्या प्रवेशाने हल्ला थांबतो.

या हायपोग्लेसेमियाला सेंद्रिय म्हणतात आणि, नियम म्हणून, हा एक सौम्य प्रकारचा रोग आहे. फंक्शनल हायपोग्लाइसेमिया (दुय्यम) सह, लक्षणे खाल्ल्यानंतर पहिल्या 3 तासांत किंवा 5 तासांच्या अंतराने साखरेमध्ये लक्षणीय घट झाल्याशी संबंधित आहेत ( उशीरा टप्पाहायपोग्लाइसेमिया).

फंक्शनल हायपोग्लाइसेमिया अधिक स्पष्ट आहे, कारण यामुळे होतो

सहानुभूती-अ‍ॅड्रेनालाईन प्रणालीची उत्तेजना आणि वनस्पतिवत् होणारी लक्षणे: भूक, अतिउत्साह, घाम वाढणे, टाकीकार्डिया, बेहोशी.

निदान वेगळे करण्यासाठी, काही निदान चाचण्या वापरल्या जातात.

नमुना क्रमांक 1. हायपोग्लेसेमियाचे स्वरूप निश्चित करण्यासाठी, रक्तातील साखरेचे प्रमाण सलग अनेक वेळा निर्धारित केले जाते: रिकाम्या पोटावर आणि दिवसा. सुरक्षित आहारासह ग्लायसेमिक प्रोफाइल तयार करा.

नमुना क्रमांक 2. टॉल्बुटामाइड (रॅस्टिनोन), ल्युसीन आणि प्रथिने आहारासह. त्याच वेळी, रिकाम्या पोटी रक्तातील साखरेचे प्रमाण निश्चित केले जाते: कार्यात्मक हायपोग्लाइसेमियासह - 3.3 मिमीोल / एल पेक्षा कमी नाही आणि सेंद्रिय सह - 2.8 मिमीोल / एल पेक्षा कमी. रक्तातील स्पष्ट बदलांसह चाचणी घेतली जाते. असे होते की ते चुकीचे परिणाम देते (सुमारे 20% प्रकरणांमध्ये).

नमुना क्रमांक 3. इन्सुलिन शॉकसह विभेदक निदानासाठी उपवास चाचणी. अन्नातून कार्बोहायड्रेट्सचे सेवन कमी करताना स्वादुपिंडाच्या हायपरफंक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये हे केले जाते. रुग्णाला पाणी आणि गोड न केलेला चहा पिण्याची परवानगी आहे. साखरेची पातळी अंतिम जेवणानंतर 2 तासांनंतर आणि नंतर प्रत्येक तासाने निर्धारित केली जाते. हायपोग्लाइसेमियाच्या लक्षणांमध्ये वाढ झाल्यामुळे - दर 30 मिनिटांनी एकदा. जर 24-72 तासांच्या आत कोमा दिसला तर हे इन्सुलिनोमाची उपस्थिती दर्शवते.

या चाचणी दरम्यान, चुकीची माहिती मिळू शकते. म्हणून, उपवास करताना, रुग्णाच्या व्यक्तिनिष्ठ परिस्थितीवर अवलंबून न राहता, 2.8 मिमीोल / ली पेक्षा कमी साखरेच्या ड्रॉपवर अवलंबून राहणे आवश्यक आहे.

प्रथिने आहारासह चाचणी ही सर्वात माहितीपूर्ण आणि करणे सोपे आहे. हे नियमानुसार 3-7 दिवसांसाठी नियुक्त केले जाते. आजकाल, आहारात 200 ग्रॅम मांस, कॉटेज चीज, 250 मिली दूध, 30 ग्रॅम लोणी आणि 500 ग्रॅम भाज्या (शेंगा आणि बटाटे वगळलेले) असतात. ग्लुकोजची पातळी मासिक 3 दिवस रिकाम्या पोटी निर्धारित केली जाते.

एका आठवड्यानंतर कार्बोहायड्रेट चयापचय सामान्यीकरणाची कमतरता इंसुलिन शॉकची उपस्थिती दर्शवते.

नमुने बरेच माहितीपूर्ण आहेत, जरी ते दोषांशिवाय नाहीत. मूत्रपिंड, हृदय आणि यकृताची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये हायपोग्लाइसेमिया शोधणे विशेषतः कठीण आहे. सिमंड्स आणि शिएन सिंड्रोमशी संबंधित हायपोग्लायसेमिया, हायपोथायरॉईडीझम आणि एडिसन रोगाची गरज विभेदक निदानपिट्यूटरी आणि हायपोथायरॉईड कोमा आणि एडिसोनियन संकटातून.

हायपोग्लाइसेमिक कोमासाठी आपत्कालीन काळजी

हे दुर्मिळ आहे की कोणीही हायपोग्लाइसेमिक कोमाच्या घटनेचा अंदाज लावू शकतो आणि ही आपत्कालीन काळजी आहे जी आपल्याला रुग्णाला शुद्धीवर आणण्यास आणि त्याचे जीवन वाचविण्यास अनुमती देते. सर्वप्रथम, रुग्णाला काहीतरी गोड देणे आवश्यक आहे: चहा, साखर इ. बर्याच बाबतीत, रुग्णाला डोळे उघडण्यासाठी हे पुरेसे आहे. रुग्णाला शुद्धीवर आणल्यानंतर, आपण त्याला जवळच्या रुग्णालयात घेऊन जाणे आवश्यक आहे आणि त्याच्या नातेवाईकांना सूचित करणे आवश्यक आहे.

जर हातात गोड नसेल, तर रक्तप्रवाहात कॅटेकोलामाइन्सचे प्रकाशन सक्रिय करून तुम्ही चेतना परत मिळवू शकता. हे करण्यासाठी, आपण मजबूत वेदना irritations लागू करणे आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, त्वचा चिमटे काढणे, गाल मारणे.

ही पद्धत सौम्य कोमा अवस्थेसाठी चांगली आहे, जेव्हा तीव्र वेदना उत्तेजनांना एक विशिष्ट प्रतिसाद जतन केला जातो. गंभीर स्वरुपात, केवळ एक डॉक्टर रुग्णाला कोमातून बाहेर काढू शकतो, परंतु ग्लुकोजचे प्रशासन मज्जासंस्थेचे कार्य टिकवून ठेवू शकते आणि मेंदूचे गंभीर नुकसान टाळू शकते.

उपचार आणि रोगनिदान

प्रथम स्थानावर रोगाचा उपचार हा एक सक्षम वेळेवर निदान आहे. जर रुग्णाने रक्तातील साखरेची पातळी वेळेवर मोजली तर हायपोग्लाइसेमिया त्याला धोका देत नाही.

सौम्य स्वरूपात, देहभान न गमावता, रुग्णाला 100 ग्रॅम स्लो कार्बोहायड्रेट (ब्रेड, तृणधान्ये) खाणे आणि साखरेचे द्रावण (प्रति ग्लास पाण्यात 1 चमचे) पिणे पुरेसे आहे. जलद कार्बोहायड्रेट्स रक्तातील ग्लुकोजची पातळी त्वरीत वाढवू शकतात आणि रुग्णाला त्याच्या इंद्रियांमध्ये आणू शकतात.

त्वरीत पातळी वाढविण्यासाठी, आपण जाम, मध, मिठाई वापरू शकता. प्रदीर्घ हल्ला झाल्यास, आपल्याला 10-15 मिनिटांच्या अंतराने साखर घेणे आवश्यक आहे. अर्ध्या तासात 1 वेळा साखरेची पातळी मोजणे देखील योग्य आहे.

गंभीर हायपोग्लाइसेमियामध्ये, रूग्ण उपचार सूचित केले जातात. 40% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 100 मिली पर्यंतच्या जेट इंट्राव्हेनस इंजेक्शनमध्ये मदत समाविष्ट आहे.

रक्तातील साखरेची पातळी सामान्य होताच, रोगाची लक्षणे ट्रेसशिवाय अदृश्य होतात. प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, परिचय पुन्हा केला जातो. जर चेतना पुनर्संचयित केली गेली नाही, तर ड्रिपद्वारे इंट्राव्हेनस प्रशासनाची पुनरावृत्ती केली जाते.

हे नोंद घ्यावे की कोमाच्या सौम्य स्वरूपात, कामात केवळ कार्यात्मक विकार वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. मज्जासंस्था, आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये, जखम सेंद्रीय स्वरूपाचे असू शकतात आणि स्ट्रोक, हृदयविकाराचा झटका, श्वासोच्छवास इ.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, हायड्रोकोटीसन किंवा ग्लुकागॉनसह अॅड्रेनालाईनच्या 0.1% सोल्यूशनच्या 0.5-1 मिली त्वचेखालील इंजेक्शनने थेरपी त्वरित सुरू करावी.

जर चेतना परत येत नसेल तर हायपोग्लाइसेमिक स्थितीचे निदान केले जाते आणि इंट्रामस्क्युलर ग्लुकागन दर 2 तासांनी चालू ठेवले जाते, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स दिवसातून 4 वेळा ड्रिप केले जातात. प्रेडनिसोलोन किंवा या गटातील इतर संप्रेरकांचा वापर केला जाऊ शकतो.

पाण्याचा नशा टाळण्यासाठी, आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईडमधील ग्लुकोजचे द्रावण दिले जाते. कोमाला उशीर झाल्यास, मॅनिटोल प्रशासित केले जाते.
गैर-आपत्कालीन उपचारांमध्ये ग्लूकोज चयापचय सुधारणे आणि 100 मिलीग्राम कोकार्बोक्झिलेझचे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन आणि 5% एस्कॉर्बिक ऍसिड सोल्यूशनचे 5 मिली. ते हृदय आणि रक्तवाहिन्यांसाठी आर्द्रतायुक्त ऑक्सिजन आणि सहायक थेरपी प्रदान करतात.

उपचाराचे यश आणि रुग्णाच्या भावी आयुष्याची गुणवत्ता थेरपीच्या वेळेवर अवलंबून असते. कोमा त्वरीत थांबल्यास परिणाम अनुकूल आहे, परंतु उपचार न केल्यास, घातक परिणाम शक्य आहे. दीर्घकाळापर्यंत कोमामुळे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये अपरिवर्तनीय बदल होतात, जे पॅरेसिस, स्ट्रोक, सेरेब्रल एडेमा, हेमिप्लेगिया, मायोकार्डियल इन्फेक्शन म्हणून प्रकट होऊ शकतात.

प्रतिबंध

जरी हायपोग्लाइसेमिया सहजपणे नियंत्रित केला जाऊ शकतो, परंतु ते टाळणे चांगले आहे. प्रतिबंध ठेवणे बद्दल आहे योग्य मोडदिवस, वाईट सवयी सोडून देणे, रक्तातील साखरेची पातळी नियंत्रित करणे. कर्बोदकांमधे, विशेषत: साखरेचे निर्बंध असलेले आहार निश्चित करा.

रुग्णाने साखरेची पातळी कमी करण्यासाठी औषधे घेणे आवश्यक आहे, तसेच रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. रुग्णाला हायपोग्लायसेमियाची लक्षणे स्पष्टपणे समजली पाहिजेत आणि त्याच्याबरोबर सहज पचण्याजोगे कार्बोहायड्रेट असावेत.

जर रुग्णाला हायपोग्लाइसेमिया होण्याची शक्यता असेल तर 9-10 mmol / l पर्यंत नेहमीच्या साखरेची पातळी कमी करण्याची परवानगी आहे. कोरोनरी अपुरेपणा आणि अशक्त सेरेब्रल अभिसरण असलेल्या रूग्णांमध्ये अशा जास्तीची परवानगी आहे.
अन्नाच्या साखरेच्या मूल्यामध्ये 50% प्रथिने, चरबी, जटिल कार्बोहायड्रेट असणे आवश्यक आहे. कठोर रक्त नियंत्रण आवश्यक आहे: 10 दिवसांत किमान 1 वेळा.

जर रुग्णाला खालील औषधे घेण्यास भाग पाडले गेले असेल तर साखरेच्या पातळीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे योग्य आहे:

anticoagulants;
बीटा-ब्लॉकर्स;
सॅलिसिलेट्स;
टेट्रासाइक्लिन;
क्षयरोग विरोधी औषधे.

ही औषधे इंसुलिन स्राव उत्तेजित करतात आणि त्यांचा हायपोग्लाइसेमिक प्रभाव असू शकतो.
न्यूरोजेनिक हायपोग्लाइसेमियाच्या प्रतिबंधासाठी, प्रथिने आहार लिहून देणे आणि मोनोसेकेराइड्स जटिल कार्बोहायड्रेट्ससह बदलणे आवश्यक आहे. जेवण ठराविक वेळेनंतर, दिवसातून 8 वेळा लहान भागांमध्ये केले पाहिजे. साखर, मजबूत चहा, कॉफी आणि गरम मसाले वगळण्याची खात्री करा. अल्कोहोल आणि धूम्रपान हे हायपोग्लाइसेमियामध्ये contraindicated आहेत.