(!LANG:नमुनेदार सेमिनोमा मेटास्टेसेस. सेमिनोमा म्हणजे काय आणि ते योग्य थेरपीसह ट्यूमरसह किती काळ जगतात. टेस्टिक्युलर सेमिनोमाचे निदान

टेस्टिक्युलर सेमिनोमा (वृषणाचा कर्करोग) हा एक रोग आहे ज्यामध्ये टेस्टिक्युलर पेशी एक किंवा दोन्ही अंडकोषांमध्ये कर्करोग होतात.

टेस्टिक्युलर कॅन्सरचे नेमके कारण माहित नाही, परंतु जोखीम घटकांमध्ये अविकसित अंडकोष, जन्मजात विसंगती आणि आनुवंशिकता यांचा समावेश होतो.

टेस्टिक्युलर सेमिनोमाचे निदान वैद्यकीय इतिहास आणि रुग्णाची शारीरिक तपासणी, अल्ट्रासाऊंड आणि रक्त चाचण्या वापरून केले जाते, ज्यामुळे आपण ट्यूमरच्या टेस्टिक्युलर मार्करचे निर्देशक शोधू शकता. टेस्टिक्युलर टिश्यूची बायोप्सी देखील केली जाते.

टेस्टिक्युलर कॅन्सरचे निदान प्रथमतः अशा रुग्णाला केले जाते ज्याला आकाराने वाढणाऱ्या अंडकोषात सूज येते. इतर चिन्हे समाविष्ट आहेत:

• स्क्रोटममध्ये वेदना किंवा अस्वस्थता;
• ओटीपोटात, पाठीत किंवा मांडीचा सांधा दुखणे;
• स्क्रोटममध्ये द्रव जमा होणे.

सेमिनोमा - ते काय आहे?

अंडकोष हे पुरुष टोनेड्सचे एक जोड आहेत जे शुक्राणूंचे उत्पादन आणि संचयित करण्याचे कार्य करतात आणि टेस्टोस्टेरॉनचे मुख्य स्त्रोत देखील आहेत ( पुरुष संप्रेरक). वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक प्रजनन प्रणाली आणि पुरुष शरीराच्या इतर वैशिष्ट्ये अवयव विकास नियंत्रित करते. अंडकोष पुरुषाचे जननेंद्रियाच्या खाली थैलीसारख्या अंडकोषात स्थित असतात.

ट्यूमरमधील पेशींच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित, टेस्टिक्युलर कॅन्सरचे वर्गीकरण अर्धाक्वॅटिक किंवा टेस्टिक्युलर निओप्लाझम म्हणून केले जाते. अंडकोषांमध्ये होणारे इतर प्रकारचे कर्करोग फारच क्वचित दिसतात.

अर्ध-हायड्रोकॅन्सर तीन प्रकारांपैकी एक असू शकतो: क्लासिक, अॅनाप्लास्टिक किंवा स्पर्मेटोसाइटिक. नॉनसेमिनोमा कर्करोगाच्या प्रकारांमध्ये कोरिओकार्सिनोमा, जर्मिनल कार्सिनोमा, टेराटोमा आणि जर्दीच्या थैलीतील ट्यूमर यांचा समावेश होतो.

टेस्टिक्युलर ट्यूमरमध्ये अर्धाक्वॅटिक कार्सिनोमा आणि नॉनसेमिनोमा पेशी असू शकतात.

टेस्टिक्युलर सेमिनोमा रशियन फेडरेशनमधील पुरुष लोकसंख्येतील सर्व कर्करोगांपैकी फक्त 1% आहे. अंदाजे 8000 पुरुषांना टेस्टिक्युलर कॅन्सरचे निदान झाले आहे आणि दरवर्षी अंदाजे 390 पुरुष या आजाराने मरतात.

टेस्टिक्युलर कॅन्सर बहुतेक वेळा 20 ते 39 वयोगटातील पुरुषांमध्ये दिसून येतो आणि 15 ते 34 वयोगटातील पुरुषांमध्ये हा कर्करोगाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे.

कॉकेशियन लोकांमध्ये टेस्टिक्युलर सेमिनोमाची घटना 40 वर्षांत दुप्पट झाली आहे, परंतु अलीकडेच काळ्या पुरुषांमध्ये वाढू लागली आहे. स्तरावरील वांशिक भेदांचे कारण माहित नाही.

टेस्टिक्युलर कॅन्सरची नेमकी कारणे माहित नाहीत. तथापि, अभ्यासात असे दिसून आले आहे की अनेक घटक आजारी पडण्याची शक्यता वाढवतात.

1. क्रिप्टोरकिडिझम. सामान्यतः, अंडकोष जन्मापूर्वी पोटातून अंडकोषात उतरतात. अंडकोष नसलेल्या अंडकोषाने टेस्टिक्युलर सेमिनोमा विकसित होण्याचा धोका वाढतो. दोन्ही अंडकोषांच्या सापेक्ष जोखमीची पातळी शस्त्रक्रियेनंतरही अंडकोषात बदलत नाही.
2. जन्मजात विसंगती. अंडकोष, पुरुषाचे जननेंद्रिय किंवा मूत्रपिंड यांचा असामान्य विकास असलेले पुरुष तसेच पुरुषांची श्रेणी इनगिनल हर्नियाआणि जास्त धोका असू शकतो.
3. रिलेप्स. ज्या पुरुषांना अंडकोषाचा कर्करोग झाला आहे त्यांना इतर अंडकोषांमध्ये कर्करोग होण्याचा धोका जास्त असतो.
4. आनुवंशिकता. ज्यांच्या वडिलांना किंवा भावाला टेस्टिक्युलर सेमिनोमा आहे अशा पुरुषांना या आजाराची सर्वाधिक शक्यता असते.

टेस्टिक्युलर कॅन्सरची लक्षणे आणि निदान

टेस्टिक्युलर सेमिनोमाची बहुतेक प्रकरणे पुरुषांद्वारे स्वतःच आढळतात. याव्यतिरिक्त, डॉक्टर सामान्यतः नियमित शारीरिक तपासणी दरम्यान पॅल्पेशनद्वारे अंडकोषांची तपासणी करतात. नियमित तपासणी दरम्यान, एखाद्या व्यक्तीला त्यांच्या अंडकोषांमध्ये काही असामान्य आढळल्यास, त्यांनी ताबडतोब त्यांच्या आरोग्य सेवा प्रदात्याशी संपर्क साधावा.

जर एखाद्या पुरुषाला खालीलपैकी कोणतीही चिन्हे दिसली तर आपण डॉक्टरकडे जावे:

• अंडकोषात वेदनारहित सील, आकारात वाढ;
• अंडकोष किंवा अंडकोष मध्ये वेदना किंवा अस्वस्थता;
• अंडकोषाच्या आकारात वाढ;
• स्क्रोटममध्ये जडपणाची भावना;
• खालच्या ओटीपोटात, पाठीत किंवा मांडीचा सांधा मध्ये कंटाळवाणा वेदना;
• स्क्रोटममध्ये अचानक द्रव जमा होणे.

सेमिनोमाच्या विकासाचे कारण शोधण्यात मदत करण्यासाठी, तज्ञ व्यक्तीच्या सामान्य स्थितीकडे लक्ष वेधतात.. खालील प्रयोगशाळा चाचण्या शक्य आहेत:

• रक्त चाचण्या, जे ट्यूमर मार्करचे स्तर मोजतात. ट्यूमर मार्कर हे पदार्थ असतात जे बहुतेक वेळा कर्करोगाच्या उपस्थितीत अधिक असामान्य मूल्यांमध्ये आढळतात. अल्फा-फेटोप्रोटीन, बीटा ह्युमन कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन आणि लॅक्टेट डिहायड्रोजनेज यांसारखे ट्यूमर मार्कर टेस्टिक्युलर ट्यूमरची उपस्थिती ओळखतात, जरी ती खूप लहान असली तरीही.
• अल्ट्रासाऊंड प्रक्रिया- एक चाचणी ज्यामध्ये उच्च-फ्रिक्वेंसी ध्वनी लहरी आंतरिक अवयव आणि ऊतकांमधून परावर्तित होतात आणि त्यांच्या प्रतिध्वनीमुळे चित्र-सोनोग्राम तयार होतो. अंडकोषाचा अल्ट्रासाऊंड अंडकोषात परदेशी वस्तुमानाची उपस्थिती आणि आकार दर्शवू शकतो. संसर्गामुळे ट्यूमरचा विकास किंवा कॅन्सर नसलेले द्रव गोळा करणे यासारख्या इतर घटकांना नाकारणे देखील उपयुक्त आहे.
• बायोप्सी- कर्करोगाची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी पॅथॉलॉजिस्टद्वारे टेस्टिक्युलर टिश्यूची सूक्ष्म तपासणी. संशयित कर्करोगाच्या जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये, संपूर्ण प्रभावित अंडकोष मांडीचा चीरा काढून टाकला जातो. या प्रक्रियेला रॅडिकल इनग्विनल ऑर्किएक्टोमी म्हणतात. क्वचित प्रसंगी (उदाहरणार्थ, एखाद्या व्यक्तीला फक्त एक अंडकोष असतो तेव्हा), सर्जन इनग्विनल बायोप्सी करेल, अंडकोषापासून मांडीचा चीरा करण्यासाठी ऊतकांचा नमुना काढून टाकेल आणि पॅथॉलॉजिस्टला कर्करोगाच्या पेशी आढळल्यासच पुन्हा ऑर्किएक्टोमी केली जाईल. . ऊतक काढण्यासाठी सर्जन अंडकोषात कापत नाही. कर्करोगाची समस्या असल्यास, या प्रक्रियेमुळे रोगाचा प्रसार होऊ शकतो.

टेस्टिक्युलर कॅन्सर आढळल्यास, कॅन्सर अंडकोषातून शरीराच्या इतर भागांमध्ये पसरला आहे की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी अधिक प्रयोगशाळा चाचण्या आवश्यक आहेत. रोगाचा टप्पा (पदवी) निर्धारित केल्याने उपस्थित डॉक्टरांना योग्य उपचारांची योजना करण्यास मदत होते.

स्क्रोटल कर्करोग: उपचार आणि साइड इफेक्ट्स

अलिकडच्या वर्षांत स्क्रोटल कॅन्सरचे प्रमाण वाढले असले तरी 95% पेक्षा जास्त प्रकरणे बरे होऊ शकतात. स्क्रोटल कॅन्सर लवकर आढळल्यास उपचार यशस्वी होण्याची शक्यता जास्त असते. याव्यतिरिक्त, उपचार अनेकदा कमी आक्रमक असू शकतात आणि कमी दुष्परिणाम होऊ शकतात.

स्क्रोटल कॅन्सर असलेले बहुतेक पुरुष शस्त्रक्रिया, रेडिएशन थेरपी आणि/किंवा केमोथेरपीने बरे होऊ शकतात. साइड इफेक्ट्स उपचाराच्या प्रकारावर अवलंबून असतात आणि प्रत्येक व्यक्तीसाठी भिन्न असू शकतात.

क्रेफिश आणि नॉनसेमिनोमा वेगवेगळ्या प्रकारे वाढतात आणि पसरतात आणि वेगळ्या पद्धतीने हाताळले जातात. नॉनसेमिनोमा अधिक वेगाने वाढतात आणि पसरतात; अर्ध-जलीय क्रेफिश किरणोत्सर्गासाठी अधिक संवेदनशील असतात.

जर ट्यूमरमध्ये अर्धाक्वॅटिक कर्करोग आणि नॉन-सेमिनोमा पेशी दोन्ही असतील, तर या केसला गैर-सेमिनोमा निर्मितीचे प्रकटीकरण म्हणून विचारात घ्या. कर्करोगाच्या टप्प्यावर, रुग्णाच्या वयावर अवलंबून उपचार पद्धती निर्धारित केली जाते. सामान्य स्थितीआरोग्य आणि इतर घटक. उपचार बहुतेकदा तज्ञांच्या टीमद्वारे प्रदान केले जातात, ज्यामध्ये एक यूरोलॉजिस्ट (एक सर्जन जो पुनरुत्पादक आणि मूत्र प्रणालीच्या रोगांमध्ये तज्ञ असतो), एक वैद्यकीय ऑन्कोलॉजिस्ट आणि रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट यांचा समावेश असू शकतो.

स्क्रोटल कर्करोगासाठी तीन प्रकारचे मानक उपचार खाली वर्णन केले आहेत.

शस्त्रक्रियामांडीचा सांधा मध्ये एक चीरा माध्यमातून अंडकोष काढण्यासाठी एक मूलगामी इनग्विनल orchiectomy म्हणतात. अंडकोष कमी झाल्यामुळे त्यांच्या समागम करण्याच्या क्षमतेवर परिणाम होईल आणि त्यांना वंध्यत्व येईल अशी पुरुषांना काळजी वाटू शकते. तथापि, एक निरोगी अंडकोष असलेली व्यक्ती अजूनही दर्जेदार शुक्राणू तयार करू शकते.

या संदर्भात, एक अंडकोष काढून टाकण्याचे ऑपरेशन पुरुष नपुंसकत्वाचे कारण नाही आणि प्रभावित करते पुनरुत्पादक कार्यफक्त कधीकधी. पुरुषांमधील सौंदर्यात्मक सौंदर्यासाठी, एक कृत्रिम अवयव (कृत्रिम अंडकोष) शक्य आहे, जो ऑर्किएक्टोमी दरम्यान किंवा नंतर अंडकोषात स्थापित केला जातो.

ओटीपोटात खोलवर असलेल्या काही लिम्फ नोड्स देखील काढल्या जाऊ शकतात. अशा प्रकारच्या शस्त्रक्रियेमुळे सामान्यत: एखाद्या व्यक्तीची मुले किंवा भावनोत्कटता होण्याची क्षमता बदलत नाही, परंतु त्यामुळे स्खलनात समस्या उद्भवू शकतात. रुग्णांनी काढून टाकण्याच्या प्रक्रियेबद्दल डॉक्टरांशी चर्चा केली पाहिजे लसिका गाठीस्खलन करण्याची क्षमता टिकवून ठेवण्यासाठी अधिक सौम्य तंत्र लागू करणे.

रेडिएशन थेरपी(रेडिओथेरपी) कर्करोगाच्या पेशी मारण्यासाठी आणि ट्यूमर संकुचित करण्यासाठी उच्च-ऊर्जा किरणांचा वापर करतात. रेडिओथेरपी ही एक स्थानिक प्रक्रिया आहे, कारण ती केवळ विचाराधीन भागातच कर्करोगाच्या पेशींवर परिणाम करते. ओटीपोटातील लिम्फ नोड्सच्या उद्देशाने बाह्य विकिरण (शरीराच्या बाहेरील मशीनमधून) अर्ध-जलीय कर्करोगाच्या उपचारांसाठी वापरले जाते. बाह्य रेडिओथेरपी सहसा शस्त्रक्रियेनंतर दिली जाते.

नॉन-सेमिनोमा फॉर्मेशन्स रेडिएशनसाठी कमी संवेदनशील असल्याने, ही थेरपी या प्रकरणात अप्रभावी आहे. रेडिएशन थेरपीचे दुष्परिणाम प्रामुख्याने उपचाराच्या डोसवर अवलंबून असतात. सामान्य दुष्परिणामथकवा, उपचाराच्या ठिकाणी त्वचेतील बदल, भूक न लागणे, मळमळ आणि अतिसार यांचा समावेश होतो. रेडिएशन थेरपी शुक्राणूंच्या उत्पादनावर परिणाम करते, परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सामान्य स्खलन 1-2 वर्षांत परत येते.

केमोथेरपीकर्करोगाच्या पेशी मारण्यासाठी कर्करोगाची औषधे वापरणे आहे. जेव्हा केमोथेरपी स्क्रोटल कर्करोगाच्या रुग्णांना दिली जाते, तेव्हा ते शस्त्रक्रियेनंतर अवशिष्ट कर्करोगाच्या पेशी नष्ट करण्यासाठी सहायक उपचारांचा संदर्भ देते. निदानाच्या वेळी अंडकोषाच्या बाहेर कर्करोगाच्या पेशींची हालचाल होत असेल तर केमोथेरपी देखील प्रारंभिक उपचार असू शकते.

कर्करोगाची बहुतेक औषधे अंतःशिरा दिली जातात. केमोथेरपी ही एक पद्धतशीर थेरपी आहे ज्यामध्ये अँटीबायोटिक्स रक्तप्रवाहाद्वारे कर्करोगाच्या आणि सामान्य पेशींवर हल्ला करतात. साइड इफेक्ट्स प्रामुख्याने विशिष्ट प्रतिजैविक आणि डोसवर अवलंबून असतात.

सामान्य दुष्परिणामांमध्ये मळमळ, केस गळणे, थकवा, अतिसार, उलट्या, ताप, थंडी वाजून येणे, खोकला/श्वास लागणे, तोंडावर फोड येणे किंवा त्वचेवर पुरळ येणे यांचा समावेश होतो. इतर दुष्परिणामांमध्ये चक्कर येणे, संवेदना कमी होणे, समन्वय आणि ऐकणे यांचा समावेश होतो.

अंडकोषाच्या कर्करोगावर उपचार घेतलेल्या पुरुषांसाठी नियमित पाठपुरावा परीक्षा अत्यंत महत्त्वाच्या असतात, कारण काही प्रकरणांमध्ये कर्करोगाची स्थिती पुन्हा उद्भवते.

सेमिनोमा (जर्मियोजेनिक) हा वृषणाचा घातक ट्यूमर आहे. बहुतेकदा या प्रकारचा ट्यूमर 20 ते 40 वर्षे वयोगटातील पुरुषांमध्ये आणि 60 च्या प्रारंभानंतर होतो.

खूपच कमी वेळा, वृषण सेमिनोमा 10 वर्षापूर्वी मुलांमध्ये विकसित होऊ शकतो. जवळजवळ 100% रुग्णांमध्ये घातक जंतू निर्मितीची नोंद केली जाते.

सर्व जर्म सेल ट्यूमरपैकी, सेमिनोमा अंदाजे 40% आहे. या प्रकारची घातकता सहसा अंडकोषाच्या एका बाजूला विकसित होते. ते अंडकोषाच्या आकारात वेदनारहित वाढ म्हणून प्रकट होतात.

ट्यूमर दोन मोठ्या गटांमध्ये विभागलेले आहेत: जंतूजन्य, गैर-जंतूजन्य. अंडकोषाचा सेमिनोमा लवकर मेटास्टेसाइझ होण्यास सुरवात करतो, प्रामुख्याने लिम्फॅटिक वाहिन्यांमधून पसरतो आणि लिम्फ नोड्समध्ये विकसित होतो. सुरुवातीला, जवळच्या (पॅरोर्टल, इनगिनल), त्यानंतर, अधिक दूरच्या भागात (सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र, मेडियास्टिनम).

विकासाची कारणे

आज, डॉक्टरांचा असा विश्वास आहे की सेमिनोमा दोन मुख्य घटकांवर अवलंबून आहे:

• क्रिप्टोरकिडिझम - अंडकोष अंडकोषात उतरणे अयशस्वी;
• पुरुषांच्या शरीरात हार्मोनल असंतुलन, परिणामी रुग्णाला टेस्टिक्युलर ऍट्रोफी विकसित होऊ शकते.

तसेच, अशा रोगाचा विकास अंडकोषातील जखमांमध्ये योगदान देऊ शकतो.

लक्षणे

सुरुवातीच्या टप्प्यावर, सेमिनोमा सामान्यतः स्वतःला केवळ वाढ आणि तीव्रता म्हणून प्रकट करते. रुग्णामध्ये ट्यूमरच्या आकारात वाढ झाल्याचा परिणाम काहींचा देखावा असू शकतो वेदनाओटीपोटात आणि प्रभावित अंडकोषात जडपणाची भावना. जर क्रिप्टोर्किडिझमचे निदान झाले असेल, तर ट्यूमर दर्शवू शकणारी एकमेव गोष्ट म्हणजे ओटीपोटात सेमिनोमा. काही प्रकरणांमध्ये, सामान्य लक्षणे प्रबळ होऊ शकतात:

• शक्तीचे उल्लंघन;
• हार्मोनल विकार;
• अकाली यौवन;
• gynecomastia, इ.

सुरुवातीच्या टप्प्यावर, ट्यूमरची वाढ केवळ टेस्टिसमध्येच वैशिष्ट्यपूर्ण असते. या टप्प्यावर, मेटास्टेसेस पाळले जात नाहीत. पेरीटोनियमच्या मागे असलेल्या लिम्फ नोड्सच्या प्रदेशात मेटास्टेसेस दिसू लागल्यास, रोगाची लक्षणे अधिक लक्षणीय होतात. रुग्णाला वेळोवेळी कमरेसंबंधी प्रदेशात तीव्र वेदना होतात.

फुफ्फुसांमध्ये मेटास्टेसेसच्या प्रसारासह, रक्तरंजित स्त्रावसह खोकला येऊ लागतो.

निदान

ट्यूमरचे निदान करण्याचा सर्वात सोपा मार्ग म्हणजे अंडकोषाची दृश्य तपासणी. आधीच त्याच्या मदतीने आपण प्रथम माहिती मिळवू शकता. जर रुग्णाला क्रिप्टोरकिडिझम नसेल, परंतु त्याच वेळी स्क्रोटमची असममितता स्पष्टपणे दिसत असेल तर पॅल्पेशन केले जाते. हे तंत्र सर्जनसाठी अतिशय मौल्यवान माहिती प्रदान करते. अंडकोषांच्या सूजमुळे, त्यांच्या पडद्यामध्ये अनेकदा द्रव जमा होतो. आवश्यक असल्यास, डॉक्टर ते काढण्यासाठी पंचर बनवतात. मग अंडकोष palpated आहे.

अंडकोषांच्या ट्यूमर रोगांचे निदान करण्यात महत्वाची भूमिका अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सला दिली जाते. हे आकार अधिक अचूकपणे निर्धारित करण्यात आणि ट्यूमरच्या अंतर्गत संरचनेचे अधिक तपशीलवार परीक्षण करण्यात मदत करते.

क्ष-किरण केवळ मेटास्टेसेसची उपस्थिती प्रकट करू शकतो. म्हणून, एक्स-रे निदान पद्धतींव्यतिरिक्त, उत्सर्जित यूरोग्राफी केली जाते. ही एक पद्धत आहे जी तुम्हाला किडनी आणि मूत्रमार्गाच्या स्थितीचे परीक्षण करण्यास अनुमती देते रक्तामध्ये रेडिओपॅक पदार्थाचा परिचय करून आणि नंतर क्ष-किरणांची मालिका घेऊन.

सेमिनोमा आहे की नाही हे शोधण्यासाठी सर्वात विश्वासार्ह पद्धत म्हणजे सायटोलॉजिकल तपासणीसह पंचर बायोप्सी मानली जाते.

उपचार पद्धती

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सेमिनोमाचा शस्त्रक्रियेने उपचार केला जातो. यात प्रभावित अंडकोष (हेमिकास्ट्रेशन) काढून टाकणे समाविष्ट आहे. प्रौढ सेमिनोमासह, हे ऑपरेशन सहसा पुरेसे असते.

नसल्यास, तुम्हाला संपूर्ण शुक्राणूजन्य दोरखंड काढावा लागेल. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती स्थापित करताना, दुसरे ऑपरेशन वापरले जाते (लिम्फॅडेनेक्टॉमी).

टेस्टिक्युलर सेमिनोमाच्या उपचारात साधे किंवा विस्तारित हेमिकास्टरायझेशन ही पहिली पायरी आहे. मग तुम्हाला रेडिएशन थेरपी करणे आवश्यक आहे. सेमिनोमा आणि सेमिनोमाच्या घटकांचा समावेश असलेल्या ट्यूमरसाठी या प्रकारचा उपचार सकारात्मक असेल. जर सेमिनोमा बराच मोठा असेल तर ऑपरेशन सुरू होण्यापूर्वी विकिरण केले जाते. विकिरणानंतर, ट्यूमरचा आकार अनेकदा इतका कमी केला जातो की तो काढून टाकणे शक्य होते.

रेडिएशन थेरपी मेटास्टेसेसच्या उपचारांमध्ये देखील वापरली जाते, विशेषत: लिम्फ नोड्सच्या समूहाच्या विकिरण स्वरूपात. ते काढता येत नसतानाही.

तसेच, अंडकोषांच्या घातक ट्यूमरच्या उपचारांमध्ये, ते मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते आणि विशेषतः जर ते सेमिनोमा आणि केमोथेरपी असेल.

टेस्टिक्युलर सेमिनोमाच्या उपचारांच्या रोगनिदानाबद्दल, हे सर्व उपचार सुरू केलेल्या रोगाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. उपचारात्मक प्रक्रियेची पर्याप्तता देखील महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते.

यूरोलॉजिस्टच्या नियमित भेटीमुळे आपल्याला रोग ओळखता येतो, तसेच प्रारंभिक टप्प्यात टेस्टिक्युलर टिश्यूचे घातक ऱ्हास होऊ शकतो, ज्यामुळे पूर्ण पुनर्प्राप्तीची शक्यता लक्षणीय वाढते.

एपिडेमिओलॉजी

पुरुषांमधील सर्व निओप्लाझमपैकी 1% टेस्टिक्युलर ट्यूमर असतात आणि 0.5-0.65% प्रकरणांमध्ये ते मृत्यूचे कारण असतात. डिम्बग्रंथि कर्करोग (OC) चे एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे तरुण वय (35 वर्षांपर्यंत), जे या पॅथॉलॉजीला सामाजिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण बनवते.

बहुतेकदा, ओसी समृद्ध स्वित्झर्लंडमध्ये आढळते (प्रति 100 हजार पुरुषांमध्ये 12-14 लोकांमध्ये), आणि कमीतकमी आफ्रिकन अमेरिकन आणि चिनी लोकांमध्ये. मध्ये ओसीची घटना रशियाचे संघराज्य 2007 मध्ये पुरुष लोकसंख्येच्या 100 हजारांमागे ते 2.0 होते. अलीकडच्या काळात या आजाराचे प्रमाण वाढले आहे. द्विपक्षीय नुकसान होण्याची शक्यता फारच कमी आहे (1%).

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

ट्यूमरच्या विकासातील सर्वात महत्वाच्या एटिओलॉजिकल घटकांपैकी एक म्हणजे क्रिप्टोरकिडिझम. अंडकोष नसलेल्या अंडकोषामुळे, कर्करोग होण्याचा धोका लोकसंख्येच्या तुलनेत 5 पट वाढतो. काही अभ्यासांनी दर्शविले आहे की गर्भधारणेतील विषाक्तता, इस्ट्रोजेन हायपरसेक्रेशनच्या परिणामी ग्रस्त असल्याने, मुलांमध्ये ओसी विकसित होण्याचा धोका वाढतो.

वंध्यत्वामध्ये, तसेच जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या काही पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये ओसी विकसित होण्याची उच्च संभाव्यता आहे: मूत्रपिंड दोष (दुप्पट होणे), इनग्विनल हर्निया, टेस्टिक्युलर ऍट्रोफी, हायपोस्पाडिया आणि व्हॅरिकोसेले. निःसंशयपणे, जंतूच्या पेशींमध्ये अनुवांशिक बदल, ज्यामुळे OC च्या विकास आणि प्रगतीचा एक महत्त्वाचा प्रभाव असतो.

OC विकसित होण्याच्या वाढत्या जोखमीशी संबंधित इतर घटकांपैकी, जास्त वापर लक्षात घ्या चरबीयुक्त पदार्थ, टेस्टिक्युलर इजा, विषाणूजन्य जखम, एचआयव्हीसह.

प्राथमिक फोकसच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून, गोनाडल आणि एक्स्ट्रागोनाडल टेस्टिक्युलर ट्यूमर वेगळे केले जातात. कर्करोगाचे मुख्य एक्स्ट्रागोनाडल स्थानिकीकरण म्हणजे मेडियास्टिनम आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस.

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरणानुसारटेस्टिक्युलर ट्यूमर जर्मिनल (जर्मिनोजेनिक) आणि नॉन-जर्मिनेटिव्ह (नॉन-जर्मिनोजेनिक) मध्ये विभागले जातात.

जर्मिनल टेस्टिक्युलर ट्यूमरचे हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

समान हिस्टोलॉजिकल प्रकारचे ट्यूमर (60%)

एकापेक्षा जास्त हिस्टोलॉजिकल प्रकारचे ट्यूमर (40%)

सेमिनोमा, गर्भाचा कार्सिनोमा, टेराटोमा, कोरियोकार्सिनोमा, अंड्यातील पिवळ बलक ट्यूमर, गर्भाचा कार्सिनोमा आणि टेराटोमा (सेमिनोमासह किंवा त्याशिवाय), गर्भाचा कार्सिनोमा आणि अंड्यातील पिवळ बलक ट्यूमर (सेमिनोमासह किंवा त्याशिवाय), गर्भाचा कार्सिनोमा आणि सेमिनोमा, जर्दी सॅक ट्यूमर आणि टेराटोमा (यासह सेमिनोमाशिवाय), कोरिओकार्सिनोमा आणि इतर कोणतेही घटक.

टेस्टिक्युलर ट्यूमरचा सर्वात सामान्य हिस्टोलॉजिकल प्रकार म्हणजे सेमिनोमा - हे सर्व टेस्टिक्युलर निओप्लाझमपैकी 60% पर्यंत आहे आणि 10% प्रकरणांमध्ये आधीच मेटास्टेसेस आहेत.

वृषणाच्या नॉन-सेमिनोमा ट्यूमर बहुतेकदा मिश्रित ट्यूमरचा भाग असतात. भ्रूण कर्करोग हा सर्वात सामान्य नॉनसेमिनोमा ट्यूमर आहे; हे सेमिनोमापेक्षा तरुण पुरुषांमध्ये विकसित होते; जेव्हा ते आढळून येते, तेव्हा 1/3 रूग्णांमध्ये आधीच मेटास्टेसेस असतात. अंड्यातील पिवळ बलक पिशवीचे ट्यूमर कमी सामान्य आहेत.

जर्मिनल टेस्टिक्युलर ट्यूमर मेटास्टेसिसला बळी पडतात. लवकर मेटास्टॅसिसचा धोका टेराटोमामध्ये सर्वात कमी असतो, कोरियोकार्सिनोमामध्ये सर्वाधिक असतो. ट्यूमर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, यकृत आणि मेंदूमध्ये मेटास्टेसाइज करतात.

नॉन-जर्मिनेटिव्ह टेस्टिक्युलर ट्यूमर हे प्रामुख्याने निओप्लाझम असतात जे सेक्स कॉर्डच्या स्ट्रोमापासून विकसित होतात. त्यापैकी, चांगले-विभेदित, मिश्रित आणि अभेद्य ट्यूमर वेगळे आहेत. पूर्वीच्या लेडिग सेल ट्यूमर, सेर्टोली सेल ट्यूमर आणि ग्रॅन्युलोसा सेल ट्यूमर समाविष्ट आहेत.

आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण

TNM प्रणालीवर (2002)

निकष S टेस्टिक्युलर ट्यूमरच्या सीरम मार्करची पातळी दर्शवितो.

वर्गीकरण नियम

खाली सादर केलेले वर्गीकरण केवळ टेस्टिक्युलर जर्म सेल ट्यूमरसाठी लागू आहे. प्रत्येक बाबतीत, आपल्याला आवश्यक आहे

ट्यूमरच्या हिस्टोलॉजिकल प्रकाराचे निदान आणि निवडीची हिस्टोलॉजिकल पुष्टी.

प्रादेशिक लिम्फ नोड्स

प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये पॅराऑर्टिक, प्रीऑर्टिक, इंटरऑर्टोकॅव्हल, प्रीकाव्हल, पॅराकॅव्हल, रेट्रोकॅव्हल आणि रेट्रोऑर्टिक लिम्फ नोड्स तसेच टेस्टिक्युलर व्हेनच्या बाजूने नोड्स समाविष्ट आहेत. ipsilateral किंवा contralateral प्रादेशिक मेटास्टेसेसची उपस्थिती वर्गीकरण निर्देशांक N वर परिणाम करत नाही. जर अंडकोषावर किंवा इनग्विनल प्रदेशात शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा इतिहास असेल तर, इनग्विनल लिम्फ नोड्स आणि लहान श्रोणीच्या नोड्सला देखील प्रादेशिक म्हणून संबोधले जाते.

TNM चे क्लिनिकल वर्गीकरणटी - प्राथमिक ट्यूमर

पीटी निर्देशांकाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रेडिकल ऑर्किएक्टोमीनंतर तयारीचा पॅथोमॉर्फोलॉजिकल अभ्यास केला जातो. हे ऑपरेशन pTis आणि pT4 टप्प्यांसाठी आवश्यक नाही. रॅडिकल ऑर्किएक्टोमीच्या अनुपस्थितीत, ट्यूमरचे TX म्हणून मूल्यांकन केले जाते.

एन - प्रादेशिक लिम्फ नोड्स

प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाऊ शकत नाही.

N0 - प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये कोणतेही मेटास्टेसेस नाहीत.

एन 1 - एक किंवा अधिक प्रादेशिक लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस, सर्वात मोठ्या आकारमानात 2 सेमी पर्यंत.

एन 2 - एक किंवा अधिक प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस, सर्वात मोठ्या आकारात 2-5 सेमी आकारात.

एन 3 - प्रादेशिक लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस, सर्वात मोठ्या परिमाणात 5 सेमी पेक्षा मोठे.

एम - दूरस्थ मेटास्टेसेस

एमएक्स - दूरच्या मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन केले जाऊ शकत नाही.

M0 - दूरचे मेटास्टेसेस नाहीत.

एम 1 - दूरच्या मेटास्टेसेसची उपस्थिती:

फुफ्फुसात किंवा दूरच्या लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस;

M2b - इतर (फुफ्फुस आणि लिम्फ नोड्स वगळता) दूरस्थ मेटास्टेसेस.

सीरम टेस्टिक्युलर ट्यूमर मार्कर (एस):

एसएक्स - सीरम मार्करचा अभ्यास आयोजित केला गेला नाही;

50 - सीरम मार्करची पातळी सामान्य आहे;

51 - LDH<1,5х? и человеческий хорионический гонадотропин

(एचसीजी)<1000 нг/мл, α-фетопротеин (АФП) <1000 нг/мл;

52 - LDH 1.5 - 10xN *, किंवा hCG 1000-10,000 ng/ml,

किंवा AFP 1000-10,000 ng/ml;

53 - LDH>10xN*, किंवा hCG>10,000 ng/ml,

किंवा ACE >10,000 ng/mL.

लक्ष द्या!

N* - LDH साठी सामान्यच्या वरच्या मर्यादेचे मूल्य.

सराव मध्ये, क्लिनिकल टप्प्यात TNM पॅरामीटर्सचे समूहीकरण अनेकदा वापरले जाते.

टप्प्यांनुसार गटबद्ध करणे

टेबलचा शेवट.

आरटीवायएमचे पॅथॉलॉजिकल वर्गीकरण

pT - प्राथमिक ट्यूमर

पीटीएक्स - प्राथमिक ट्यूमरचे मूल्यांकन करणे अशक्य आहे (रॅडिकल ऑर्किएक्टोमीच्या अनुपस्थितीत - स्टेज टीएक्स).

pT0 - प्राथमिक ट्यूमर आढळला नाही (उदाहरणार्थ, अंडकोष हा डाग टिश्यूद्वारे दर्शविला जातो).

pTis - preinvasive कार्सिनोमा (स्थितीत कार्सिनोमा).

रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांना नुकसान न होता ट्यूमर अंडकोष आणि एपिडिडायमिसमध्ये मर्यादित आहे; ट्यूमर पांढर्या रंगावर परिणाम करू शकतो, परंतु वृषणाच्या योनीच्या पडद्यावर नाही.

pT2 - रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांच्या नुकसानासह ट्यूमर अंडकोष आणि एपिडिडायमिसमध्ये मर्यादित आहे; ट्यूमर प्रथिनांमधून आत प्रवेश करतो आणि अंडकोषाच्या योनिमार्गावर परिणाम करतो.

pT3 - रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांना इजा न करता किंवा ट्यूमर शुक्राणूजन्य कॉर्डवर परिणाम करते.

pT4 - ट्यूमर स्क्रोटमसह किंवा त्याशिवाय प्रभावित करते

रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांना नुकसान. pN - प्रादेशिक लिम्फ नोड्स

आर? - प्रादेशिक लिम्फ नोड्सची बायोप्सी केली गेली नाही.

प्रादेशिक लिम्फ नोड्सचा सहभाग नव्हता.

आर? - सर्वात मोठ्या आकारमानात 2 सेमी आकाराच्या लिम्फ नोड्सच्या संचयनात मेटास्टॅसिस; जखमांची संख्या - 1 ते 5 पर्यंत.

आर? - सर्वात मोठ्या परिमाणात 2.1-5 सेमी मोजणाऱ्या लिम्फ नोड्सच्या संचयनात मेटास्टॅसिस; जखमांची संख्या - 1 ते 5 पर्यंत; नोडच्या बाहेर ट्यूमरचा प्रसार नाही.

आर? - 5 सेमी पेक्षा मोठ्या आकाराच्या लिम्फ नोड्सच्या संचयामध्ये मेटास्टॅसिस.

pM - दूरस्थ मेटास्टेसेस

वर्गीकरण रॉयल मार्डसेन हॉस्पिटल

टप्पे

मी - वृषणाच्या बाहेर रोगाची चिन्हे नाहीत. IM - केवळ बूस्ट मार्कर.

II - डायाफ्रामच्या खाली लिम्फ नोड्सचा सहभाग. IIA - कमाल आकार 2 सेमी पेक्षा कमी.

IIB - कमाल आकार 2-5 सेमी. PS - कमाल आकार 5-10 सेमी. IID - कमाल आकार 10 सेमी.

III - डायाफ्रामच्या वर आणि खाली लिम्फ नोड्सचा सहभाग.

रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स ए, बी, सी (वर पहा). मेडियास्टिनल लिम्फ नोड्स N+. ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्स N+.

IV - व्हिसरल मेटास्टेसेस.

रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स, स्टेज II प्रमाणे. स्टेज II प्रमाणे मेडियास्टिनल किंवा सर्व्हायकल लिम्फ नोड्स

फुफ्फुसात मेटास्टेसेस:

एल 1 - 3 पेक्षा कमी मेटास्टेसेस;

एल 2 - 2 सेमी पेक्षा कमी कमाल आकारासह एकाधिक मेटास्टेसेस;

L3 - 2 सेमी पेक्षा जास्त कमाल आकारासह एकाधिक मेटास्टेसेस.

यकृत H+ मध्ये मेटास्टेसेस.

इतर अवयव आणि ऊतींमधील मेटास्टेसेस (अतिरिक्त निर्दिष्ट करा).

इंटरनॅशनल जर्म सेल कॅन्सर कोलॅबोरेटोव्ह ग्रुप (IGCCCG) वर्गीकरण (1997)

नेसेमिनोमा

चांगला अंदाज

(५६% प्रकरणे, ५ वर्षांचे रिलेप्स-फ्री सर्व्हायव्हल - ८९%, ५ वर्षांचे जगणे - ९२%).

एएफपी<1000 нг/мл, Β-ХГ <5000 МЕ/л, ЛДГ <1,5 N.

अंतरिम अंदाज

(28% प्रकरणे, 5 वर्षांचे रोगमुक्त जगणे - 75%, 5 वर्षांचे जगणे - 80%).

अंडकोष किंवा रेट्रोपेरिटोनियममधील प्राथमिक ट्यूमर.

नॉन-पल्मोनरी व्हिसरल मेटास्टेसेसची अनुपस्थिती.

AFP 1000-10,000 ng/ml, Β-CHG 5,000-50,000 IU/l, LDH 1.5-10 N.

वाईट रोगनिदान

(१६% प्रकरणे, ५ वर्षांचे रोगमुक्त जगणे - ४१%, ५ वर्षांचे जगणे - ४८%).

मेडियास्टिनममधील प्राथमिक ट्यूमर.

AFP >10,000 ng/mL, Β-CHG >50,000 IU/L, LDH >10 N.

सेमिनोमा

चांगला अंदाज

(90% प्रकरणे, 5 वर्षांचे रोगमुक्त जगणे - 82%, 5 वर्षांचे जगणे - 86%).

नॉन-पल्मोनरी व्हिसरल मेटास्टेसेसची अनुपस्थिती.

अंतरिम अंदाज

(१०% प्रकरणे, ५ वर्षांचे रोगमुक्त जगणे - ६७%, ५ वर्षांचे जगणे - ७२%).

प्राथमिक ट्यूमरचे कोणतेही स्थानिकीकरण.

नॉनपल्मोनरी व्हिसरल मेटास्टेसेस.

एएफपीचे सामान्य मूल्य; V-CG आणि LDH ची कोणतीही मूल्ये. सेमिनोमा असलेल्या रुग्णांसाठी खराब रोगनिदान अपेक्षित नाही.

क्लिनिकल चित्र

टेस्टिक्युलर ट्यूमरची मुख्य लक्षणे म्हणजे पॅल्पेशनवर अंडकोष वाढणे आणि टिकून राहणे आणि स्क्रोटममध्ये जडपणा जाणवणे (चित्र 32.1). वेदना हे ओसीचे वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल प्रकटीकरण नाही.

टेस्टिक्युलर ट्यूमरच्या सुरुवातीच्या लक्षणांपैकी एक म्हणजे गायकोमास्टिया. बहुतेकदा, हे लेडिगोमा दर्शवते आणि प्रक्रियेच्या क्रियाकलापांचे सूचक आहे.

काही रुग्णांमध्ये, OC चे प्रकटीकरण मेटास्टॅटिक जखमांशी संबंधित असतात. रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्समध्ये वाढ बहुतेकदा ओटीपोटात, पाठीच्या वेदनांद्वारे प्रकट होते, आयव्हीसीच्या कॉम्प्रेशनमुळे खालच्या अंगातून शिरासंबंधीचा बहिर्गत प्रवाह. फुफ्फुसातील मेटास्टेसेससह, क्लिनिकल चित्र क्रॉनिक ब्रॉन्कायटीस सारखेच असते. एक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे खोकला.

ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये स्थित एक्स्ट्रागोनाडल ट्यूमरच्या क्षयसह, क्लिनिकल चित्र तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह किंवा ओटीपोटाच्या अवयवांच्या निओप्लाझमसारखे असू शकते, म्हणून असे रुग्ण सर्जनकडे जातात.

डायग्नोस्टिक्स

जेव्हा अंडकोष धडधडला जातो आणि त्याचे कॉम्पॅक्शन किंवा वाढ झाल्याचे आढळून येते, तेव्हा निओप्लाझमची उपस्थिती संशयित केली जाऊ शकते. पॅल्पेशन तपासणी ही ओसी डायग्नोस्टिक्सची प्रारंभिक अवस्था आहे; तो आत्मपरीक्षणाचा एक घटक आहे.

सीरम ट्यूमर मार्कर - एचसीजी, एसीई आणि एलडीएच शोधण्यासाठी महत्त्व जोडलेले आहे:

एएफपी ग्लायकोप्रोटीन आहे आण्विक वजन 5-7 दिवसांच्या अर्ध्या आयुष्यासह 70 केडी (सामान्य - 15 मिलीग्राम / एमएल);

एचसीजी एक ग्लायकोप्रोटीन आहे ज्याचे आण्विक वजन 46 kD आहे, त्यात 2 उपयुनिट असतात. अर्ध-जीवन 12-36 तास आहे (सामान्य - 5 U / l);

LDH हे 134 kDa चे आण्विक वजन असलेले एंझाइम आहे, 24 तासांचे अर्धे आयुष्य (सर्वमान्य प्रमाण 2000 U/l पर्यंत आहे). अंदाजामध्ये या मार्करच्या व्याख्येलाही खूप महत्त्व आहे.

तांदूळ. ३२.१.उजव्या वृषणाचा कर्करोग

कोरिओकार्सिनोमा असलेल्या 100% रुग्णांमध्ये, भ्रूण कार्सिनोमा असलेल्या 60% रुग्णांमध्ये, जर्दीच्या पिशवीच्या गाठी असलेल्या 25% रुग्णांमध्ये आणि सेमिनोमा असलेल्या 10% रुग्णांमध्ये एचसीजीच्या पातळीत वाढ आढळून येते. भ्रूण कार्सिनोमा असलेल्या 70% रुग्णांमध्ये आणि अंड्यातील पिवळ बलक ट्यूमर असलेल्या 75% रुग्णांमध्ये ACE पातळीत वाढ दिसून येते, परंतु कोरिओकार्सिनोमा आणि सेमिनोमामध्ये अनुपस्थित आहे.

टेस्टिक्युलर अल्ट्रासाऊंड (Fig. 32.2) वापरले जाते विभेदक निदानटेस्टिक्युलर ट्यूमर आणि इतर रोग, जसे की एपिडिडायमिटिस.

एक महत्त्वपूर्ण निदान भूमिका थेट सर्जिकल हस्तक्षेपास नियुक्त केली जाते - रॅडिकल इनगिनल फ्युनिक्युलर फ्युनिक्युलरेक्टॉमी. अंडकोषासाठी प्रादेशिक लिम्फ नोड्स पॅराओर्टल आणि पॅराकॅव्हल, तसेच इनग्विनल आहेत, जर इनग्विनल-स्क्रॉटल प्रदेशात हस्तक्षेपाचा कोणताही इतिहास असेल तर.

लिम्फ नोड्स निर्धारित करण्यासाठी सर्वात अचूक पद्धत, प्रामुख्याने रेट्रोपेरिटोनियल, सीटी आहे. ओसी असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांसाठी योग्य युक्ती निवडण्यासाठी ही माहिती आवश्यक आहे. अलिकडच्या वर्षांत, पीईटीने ओसीच्या निदानामध्ये महत्त्वपूर्ण स्थान घेतले आहे; पद्धतीची निदान क्षमता खूप जास्त असली तरीही प्रक्रियेच्या उच्च किंमतीमुळे त्याचा व्यापक वापर अडथळा येतो.

रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड मेटास्टेसेसचे निदान करण्यासाठी सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या इतर पद्धती म्हणजे कॅव्होग्राफी आणि लिम्फॅन्जिओग्राफी. उत्सर्जित यूरोग्रामवर रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्समध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे, मूत्रमार्गाचे विस्थापन किंवा संक्षेप शोधणे शक्य आहे.

दूरस्थ मेटास्टेसेससाठी फुफ्फुस ही सर्वात सामान्य साइट आहे. मेटास्टेसेस शोधण्यासाठी, दोन प्रोजेक्शनमध्ये फुफ्फुसाचा एक्स-रे करणे आवश्यक आहे. तथापि, लहान आकारांसाठी

तांदूळ. ३२.२. टेस्टिक्युलर कर्करोग. मॅक्रोप्रीपेरेशन (a, b)

मेटास्टेसेस, खोटे-नकारात्मक परिणाम शक्य आहे. या प्रकरणात, फुफ्फुसाचा सीटी दर्शविला जातो, जो 3 मिमी व्यासापर्यंत मेटास्टेसेस शोधण्याची परवानगी देतो.

मेटास्टॅटिक यकृत रोग अल्ट्रासाऊंड आणि यकृत scintigraphy द्वारे शोधले जाऊ शकते; मेंदूतील मेटास्टेसेसचा संशय असल्यास, एमआरआय वापरला जातो.

विभेदक निदानखालील रोगांसह चालते:

हायड्रोसेल;

epididymitis;

ऑर्किटिस;

टेस्टिक्युलर टॉर्शन;

इनग्विनल हर्निया;

रक्ताबुर्द;

स्पर्मेटोसेल.

उपचार

जर्मिनल टेस्टिक्युलर ट्यूमरच्या उपचाराची युक्ती ट्यूमरची हिस्टोलॉजिकल रचना, रोगाचा टप्पा, कॉन्ट्रालेटरल टेस्टिकलची उपस्थिती आणि जखम यावर अवलंबून असते.

सेमिनोमा आणि नॉनसेमिनोमा ट्यूमरच्या उपचारांसाठी दृष्टीकोन भिन्न आहेत. सेमिनोमा आणि नॉनसेमिनोमा घटक असलेल्या मिश्र ट्यूमरचा उपचार नियोजनात नॉनसेमिनोमा म्हणून विचार केला पाहिजे. सेमिनोमामध्ये सीरम एएफपीमध्ये वाढ आढळल्यास, उपचार धोरण नॉन-सेमिनोमा प्रमाणेच असते.

ओसीच्या उपचारांसाठी एक अनिवार्य नियम म्हणजे त्याचे संयोजन. एक अनिवार्य घटक ज्यापासून उपचार सुरू होते ते सर्जिकल मानले जाते - फ्युनिक्युलरेक्टॉमी (चित्र 32.2 पहा). बदललेल्या लिम्फ नोड्सच्या उपस्थितीवर अवलंबून, ट्यूमरचे हिस्टोलॉजिकल प्रकार, दूरच्या मेटास्टेसेसची उपस्थिती, रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फॅडेनेक्टॉमी, एकल मेटास्टेसेस काढून टाकणे, लिम्फॅटिक ड्रेनेज मार्गावर रेडिओथेरपी आणि केमोथेरपी अतिरिक्तपणे जोडल्या जातात (खाली युक्त्या सादर केल्या आहेत). उपलब्धी अलीकडील वर्षेनवीन केमोथेरप्यूटिक औषधांच्या विकासामुळे केवळ दीर्घकालीन परिणाम सुधारणे शक्य झाले नाही तर काही प्रकरणांमध्ये रेडिएशन थेरपी बदलणे देखील शक्य झाले आहे.

टेस्टिक्युलर ट्यूमरच्या आकारात दुप्पट होण्याचा कालावधी 30 दिवसांचा आहे हे लक्षात घेता, शक्य तितक्या लवकर उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे.

स्टेज I सेमिनोमासाठी उपचारांची युक्ती.

पहिली पायरी म्हणजे फ्युनिक्युलरेक्टॉमी. याव्यतिरिक्त, रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स (SOD 20-24 Gy) च्या क्षेत्रावर प्रतिबंधात्मक रेडिएशन थेरपी करणे शक्य आहे. दुसरा पर्याय कार्बोप्लॅटिनसह केमोथेरपी करणे असू शकते: AiS-7 चा 1 कोर्स. काही प्रकरणांमध्ये, निरीक्षण सूचित केले जाते.

स्टेज IIA/B सेमिनोमासाठी उपचारांची युक्ती.

पॅरा-ऑर्टिक आणि इलियाक लिम्फ नोड्ससाठी रेडिएशन थेरपी: स्टेज 11A - 30 Gy वर; स्टेज 11B - 36 Gr.

रेडिएशन थेरपीचा पर्याय म्हणजे केमोथेरपी: EP चे 4 कोर्स (इटोपोसाइड, सिस्प्लॅटिन) किंवा VER चे 3 कोर्स (ब्लोमायसिन, इटोपोसाइड, सिस्प्लेटिन).

स्टेज I नॉनसेमिनोमा ट्यूमरसाठी उपचार पर्याय: पहिला टप्पा फ्युनिक्युलरेक्टॉमी आहे; दुसऱ्या टप्प्यावर, नर्व्ह-स्पेअरिंग रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फॅडेनेक्टॉमी किंवा प्रोफेलेक्टिक केमोथेरपीचे 2 कोर्स (VER) करणे शक्य आहे. निरीक्षण करणे देखील शक्य आहे.

स्टेज 11A/B नॉनसेमिनोमा ट्यूमरसाठी उपचार पर्याय: प्रसारित ट्यूमरप्रमाणेच, प्रोग्नोस्टिक ग्रुप (IGCCCG) वर अवलंबून 1ली लाइन केमोथेरपी; नंतर - अवशिष्ट वस्तुमानांची शस्त्रक्रिया काढून टाकणे. एक व्यवहार्य ट्यूमरसह: VAB-6 योजनेनुसार पीसीटीचे 2 अभ्यासक्रम; टेराटोमा किंवा नेक्रोसिससह - निरीक्षण.

स्टेज 11A S0 वर, रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फॅडेनेक्टॉमी शक्य आहे.

मेटास्टॅटिक जर्म सेल ट्यूमरचा उपचार

केमोथेरपी: चांगल्या रोगनिदान गटात (IGCCCG) - VER चे 3 कोर्स किंवा EP चे 4 कोर्स; इंटरमीडिएट अंदाज गटात - VER चे 4 कोर्स; खराब रोगनिदान गटात - VER चे 4 कोर्स किंवा VIP चे 4 कोर्स (vinblastine, ifosfamide, cisplatin).

2 अभ्यासक्रमांनंतर विश्रांती घेणे आणि प्रतिरोधक ट्यूमरच्या बाबतीत, 2ऱ्या ओळीच्या केमोथेरपीमध्ये संक्रमण. अवशिष्ट वस्तुमानांचे सर्जिकल काढणे > 1 सेमी (व्यवहार्य ट्यूमर - 10%, परिपक्व टेराटोमा - 50%, नेक्रोसिस किंवा फायब्रोसिस - 40%). एक व्यवहार्य ट्यूमरसह - 2 अभ्यासक्रम

मायक्रोमेटास्टेसेसच्या संभाव्य उपस्थितीबद्दल जाणून घेतल्यास, योग्य दवाखान्याचे निरीक्षण (सामान्यत: 1ल्या वर्षात महिन्यातून एकदा, 2ऱ्या वर्षात दर 2 महिन्यांनी), ट्यूमर मार्कर आणि छातीचा एक्स-रे निश्चित करणे आवश्यक आहे.

ओसी केमोथेरपीसाठी अत्यंत संवेदनशील असल्याने, नंतरचा वापर विद्यमान मेटास्टेसेस कमी करण्यासाठी आणि रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी दोन्ही न्याय्य आहे; बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रतिबंध करण्यासाठी 2 कोर्स पुरेसे आहेत. बीईपी आणि ईपीचे संयोजन सामान्यतः वापरले जातात, कमी वेळा - पीव्हीबी (सिस्प्लेटिन, विनब्लास्टाइन, ब्लोमायसिन) आणि व्हीआयपीचे संयोजन. सिस्प्लॅटिनने कार्बोप्लॅटिनपेक्षा चांगले जगण्याची क्षमता दर्शविली आहे. केमोथेरपीच्या प्रारंभाची वेळ काटेकोरपणे पाळणे महत्वाचे आहे - 1 ला इंजेक्शन नंतर 21 दिवस. प्लॅटिनम तयारीच्या डोसला कमी लेखणे अशक्य आहे, रक्ताच्या संख्येवर नकारात्मक परिणाम झाल्यास (दैनिक निरीक्षण आवश्यक आहे), इटोपोसाइडचा डोस कमी करणे शक्य आहे.

कमी सामान्यतः वापरले, पण कदाचित फक्त म्हणून प्रभावी संयोजनपीव्हीएमबी/एसीई (सिस्प्लॅटिन, विन्क्रिस्टिन, मेथोट्रेक्सेट, ब्लोमायसिन, डॅक्टिनोमायसिन, सायक्लोफॉस्फामाइड, इटोपोसाइड) आणि व्हीआयपी.

मानक केमोथेरपी पुरेशी प्रभावी नसल्यास, बोन मॅरो ऑटोट्रांसप्लांटेशनसह गहन केमोथेरपी पथ्ये वापरली जातात.

वारंवार होणारा टेस्टिक्युलर कर्करोग

रीलेप्स उपचार आणि रोगनिदान करण्याच्या युक्त्या अनेक घटकांवर अवलंबून असतात, ज्यापैकी मुख्य म्हणजे ट्यूमरचा हिस्टोलॉजिकल प्रकार, मागील उपचारांचे स्वरूप आणि रीलेप्सचे स्थान.

एकत्रित थेरपी.कार्यक्षमता अतिरिक्त अभ्यासक्रमटेस्टिक्युलर ट्यूमरच्या पुनरावृत्तीसाठी केमोथेरपी 25% पेक्षा जास्त नाही ज्या रुग्णांमध्ये पूर्वी सिस्प्लेटिन समाविष्ट असलेल्या औषधांच्या संयोजनाने उपचार केले गेले होते. एकल रीलेप्स असलेल्या रुग्णांमध्ये उपचारांचे परिणाम अधिक अनुकूल असतात. बहुतेकदा, रीलेप्सच्या रूग्णांवर उपचार व्हीआयपी पथ्ये, शक्यतो टीआयपी, टीजीपीसह सुरू होते. जर थेरपीची 2 रा ओळ अप्रभावी असेल तर ते 3 रा (CISCA, VAB-6) वर स्विच करतात.

जेव्हा केमोथेरपी औषधांचे मानक डोस पुरेसे प्रभावी नसतात तेव्हा अस्थिमज्जा ऑटोट्रांसप्लांटेशनसह केमोथेरपीची गहन पथ्ये वापरली जातात.

केमोरेफ्रेक्ट्री ट्यूमरमध्ये सिंगल मेटास्टेसेसच्या सर्जिकल रीसेक्शनची निवड ट्यूमर रिसेक्टेबिलिटी, केमोथेरपीला त्याच्या प्रतिकाराची डिग्री आणि संरचनेच्या हिस्टोलॉजिकल प्रकाराद्वारे निर्धारित केली जाते.

उपचाराचे दुष्परिणाम: कमी प्रजनन क्षमता, दुय्यम ल्युकेमियाचा विकास, नेफ्रोटॉक्सिसिटी, ओटोटॉक्सिसिटी, प्रतिगामी स्खलन, दुय्यम निओप्लाझमची घटना.

प्रतिबंध

घातक टेस्टिक्युलर ट्यूमरचा प्रतिबंध प्रामुख्याने क्रिप्टोरचिडिझमचा वेळेवर शोध आणि उपचार करण्याच्या समस्येवर परिणाम करतो - अंडकोषात खाली आणणे किंवा दोषपूर्ण अंडकोष काढून टाकणे. प्रतिबंधाचे इतर मार्ग अंडकोषाच्या दुखापती, नैदानिक ​​​​तपासणी, पार्श्वभूमी रेडिएशन कमी करणे, व्यावसायिक धोके आणि पर्यावरणशास्त्र यांच्याशी संबंधित आहेत.

अंदाज

प्रारंभिक अवस्था शोधणे, उपचार पद्धतीची योग्य निवड आणि एकत्रित उपचारांची चांगली सहनशीलता, रोगनिदान अनुकूल आहे.

स्टेज I वर, 5 वर्षांचा जगण्याचा दर 95% आहे, स्टेज II वर - 90%, स्टेज III वर - 70% पर्यंत. उपचाराशिवाय, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मेटास्टॅसिसमुळे 2 वर्षांनी रुग्णाचा मृत्यू होतो (3 वर्षांनंतर उपचाराशिवाय जगण्याची कोणतीही प्रकरणे नाहीत).

आत्म-नियंत्रणासाठी प्रश्न

1. OC च्या महामारीविज्ञानावरील डेटा प्रदान करा.

2. कोणते घटक OC चा धोका वाढवतात?

3. रोग प्रतिबंधक पर्याय कोणते आहेत?

4. OC चे कोणते मॉर्फोलॉजिकल रूपे वेगळे केले जातात?

5. TNM प्रणालीनुसार OC चे क्लिनिकल वर्गीकरण द्या.

6. OC इंटरनॅशनल जर्म सेल कॅन्सर कोलॅबोरेट्स ग्रुप - IGCCCG (1997) चे वर्गीकरण द्या.

7. रॉयल मार्डसेन हॉस्पिटल OC चे वर्गीकरण द्या.

8. हा रोग वैद्यकीयदृष्ट्या कसा प्रकट होतो?

लालॅसिफिकेशन

जर्मिनोजेनिक ट्यूमर, गोनाडल स्ट्रोमाचे ट्यूमर आणि इतर ट्यूमर.
सर्वात सामान्य जर्म सेल ट्यूमर (सेमिनोमा, भ्रूण कार्सिनोमा, कोरिओकार्सिनोमा, अंड्यातील पिवळ बलक ट्यूमर , टेराटोमा, मिश्रित ट्यूमर), जे नलिकांमधून तयार होतात, ज्याद्वारे शुक्राणूजन्य पेशी ज्या पेशींमध्ये ते तयार होतात, त्यातून व्हॅस डेफेरेन्समध्ये येतात, जे शुक्राणूंना मूत्रमार्गात घेऊन जातात. सेमिनोमा हा सर्वात सामान्य जंतू सेल ट्यूमर आहे. हे ट्यूमर आहे जे बहुतेक वेळा रेकॉर्ड केले जाते.
टेस्टिक्युलर ट्यूमर सर्व घातक ट्यूमरपैकी 3% आहेत. टेस्टिक्युलर कॅन्सर बहुतेकदा १५-४० वर्षे वयोगटातील पुरुषांमध्ये होतो. अंडकोषाच्या कर्करोगाच्या घटनांमध्ये तीन शिखरे आहेत: वयाच्या 10 वर्षापूर्वी, 20-40 वर्षांच्या वयात आणि 60 वर्षांनंतर. पुरुषांमधील सर्व निओप्लाझमपैकी अंदाजे 2% टेस्टिक्युलर कर्करोगाचा वाटा असतो. हे "सर्वात तरुण" ट्यूमरपैकी एक आहे.

घटकट्यूमरच्या घटनेची पूर्वस्थिती: क्रिप्टोरकिडिझम, अंडकोष उशीरा बाहेर पडणे (6 वर्षांनंतर), आघात.

बहुतेक टेस्टिक्युलर जर्म सेल ट्यूमर 50 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या पुरुषांना प्रभावित करतात. मुलांमध्ये, अंड्यातील पिवळ बलक पिशवी आणि प्रौढ टेराटोमाचा सर्वात सामान्य ट्यूमर, प्रामुख्याने मध्ये शुद्ध स्वरूप. भ्रूण कर्करोग अनेकदा 20-25 वर्षे वयोगटातील तरुण पुरुषांना प्रभावित करते, सेमिनोमाची शिखर ओळख 30-35 वर्षांवर येते. या वयात उद्भवणारी जर्दी पिशवी अर्बुद नेहमी इतर टेस्टिक्युलर जर्म सेल ट्यूमरच्या घटकांसह एकत्र केली जाते. तरुण पुरुषांमध्ये क्वचितच दिसून येते, स्पर्मेटोसाइट सेमिनोमा 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांना प्रभावित करते. 50 वर्षांनंतर, टेस्टिक्युलर जर्म सेल ट्यूमरची घटना कमी होते, ज्यामुळे जंतू नसलेल्या पेशींच्या ट्यूमरला मार्ग मिळतो.

जर्म सेल ट्यूमर प्रामुख्याने एका अंडकोषात आढळतात, द्विपक्षीय जखम हे स्पर्मेटोसाइट सेमिनोमाचे वैशिष्ट्य आहेत.

एटिओलॉजीवृषणाच्या घातक ट्यूमरमध्ये मूलतः हायपरस्ट्रोजेनायझेशनच्या दिशेने विविध हार्मोनल विकारांचा समावेश असतो.
सेमिनिफेरस एपिथेलियमपासून विकसित होणारे जर्म सेल ट्यूमर, जे टेस्टिसच्या सर्व घातक निओप्लाझमपैकी 95% बनतात आणि स्ट्रोमापासून उद्भवणारे गैर-जर्मिनोजेनिक ट्यूमर यांच्यात फरक करणे आवश्यक आहे.

पहिले आहेत
सेमिनोमा (42-43%), टेराटोब्लास्टोमास, भ्रूण कर्करोग आणि कोरिओनेन्डोथेलियोमास, तसेच मिश्र स्वरूप.

दुसरा समावेश असावा घातक लेडिगोमा , सर्टोलिओमा, भ्रूण सारकोमा, रॅबडोमायोसारकोमा , मायक्सोफिब्रोसारकोमा, रेटिक्युलोसारकोमा.
टेस्टिक्युलर ट्यूमर तुलनेने लवकर मेटास्टेसाइज होतात. मेटास्टॅसिस लिम्फोजेनस आणि हेमेटोजेनस दोन्ही प्रकारे उद्भवते. प्रादेशिक लिम्फ नोड्स पॅराओर्टल (पॅराकॅव्हल), आणि इंट्रापेल्विक आणि इंग्विनल दोन्ही आहेत. टर्मिनल पेशींमधील ट्यूमर यकृत किंवा हाडांमध्ये मेटास्टेसाइज करतात.

क्लिनिकल चित्र
सुरुवातीला, अंडकोषाची वाढ किंवा कॉम्पॅक्शन वगळता, ट्यूमर, एक नियम म्हणून, कोणत्याही गोष्टीमध्ये प्रकट होत नाही. ट्यूमरच्या वाढीसह, वेदना दिसून येते, अंडकोष किंवा खालच्या ओटीपोटात जडपणा जाणवतो. क्रिप्टोर्किडिझमसह, काहीवेळा एकमेव लक्षण ओटीपोटात ट्यूमर दिसणे असू शकते. कधीकधी सामान्य लक्षणे, हार्मोनल विकारांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत (गायनेकोमास्टिया, सामर्थ्य, मुलांमध्ये अकाली तारुण्य इ.) प्राबल्य असते.
मुख्य लक्षणशास्त्र रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स (रुग्णांना पाठीच्या खालच्या भागात वेदनादायक वेदना अनुभवतात) आणि फुफ्फुसांच्या मेटास्टॅसिसशी संबंधित आहे, ज्यामुळे खोकला आणि हेमोप्टिसिस होतो. अनेकदा गायकोमास्टिया होतो.

सेमिनोमा नसलेल्या ट्यूमरमधील रक्ताच्या जैवरासायनिक अभ्यासात, अल्फा-फेटोप्रोटीन आढळले आहे.

टेस्टिसच्या कोरिओनेपिथेलिओमासह, मूत्रात कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनची सामग्री वाढते.

इंट्राव्हेनस यूरोग्राफी, अल्ट्रासाऊंड प्रक्रियारेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, संगणित टोमोग्राफी आणि अँजिओग्राफी रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती स्थापित करण्यास अनुमती देतात.

डायग्नोस्टिक्स
टेस्टिक्युलर ट्यूमरचे निदान मोठ्या अडचणी दर्शवत नाही आणि पॅल्पेशन आणि पंचर बायोप्सीवर आधारित आहे. स्पष्टीकरण निदान हे मेटास्टेसेस शोधण्याच्या उद्देशाने आहे आणि त्यात थेट लिम्फोग्राफी आणि लिम्फोस्कॅनिंग, उत्सर्जित यूरोग्राफी, वेनोकाव्होग्राफी, अल्ट्रासाऊंड आणि संगणित टोमोग्राफी, तसेच मेडियास्टिनल टोमोग्राफी यांचा समावेश आहे.

ठराविक सेमिनोमा
प्लेसेंटल अल्कलाइन फॉस्फेट आणि लैक्टेट डिहायड्रोजनेजची सीरम पातळी वाढते.

अल्फा-फेटोप्रोटीनच्या पातळीत वाढ सेमिनोमाची "शुद्धता" वगळते. सीरम न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेजमध्ये वाढ, जी नेहमी सेमिनोमा मेटास्टॅसिससह होते, हे रोगनिदानविषयक दृष्टीने खूप महत्वाचे आहे.
अॅनाप्लास्टिक प्रकारसेमिनोमा सर्व सेमिनोमापैकी 5-15% बनतात. बाहेरून, ट्यूमर सामान्य सेमिनोमापेक्षा वेगळा नाही, अधिक आक्रमक कोर्सची उपस्थिती.

विभेदक निदान seminomas सह चालते पाहिजे लिम्फोमा, भ्रूण कर्करोग, अंड्यातील पिवळ बलक ट्यूमर , कोरिओकार्सिनोमा , ग्रॅन्युलोमॅटस ऑर्किटिस, सेर्टोली सेल ट्यूमर आणि स्पर्मेटोसाइट सेमिनोमा.
सेमिनोमा केमोथेरपीला चांगला प्रतिसाद देतो आणि रेडिएशन थेरपीला संवेदनशील असतो. सर्वात लक्षणीय रोगनिदानविषयक घटक म्हणजे रोगाचा क्लिनिकल टप्पा. टेस्टिक्युलर सेमिनोमा असलेल्या रूग्णांचा पाच वर्षांचा जगण्याचा दर हा रोगाच्या स्टेज I मध्ये 99%, स्टेज II मध्ये 89% आणि स्टेज III मध्ये 70-85% आहे. ट्यूमरचा आकार पुनरावृत्तीच्या शक्यतेशी संबंधित आहे.

स्पर्मेटोसाइट सेमिनोमा
स्पर्मेटोसाइटिक सेमिनोमा हा एक दुर्मिळ ट्यूमर आहे, तो सर्व सेमिनोमापैकी 3-7% आहे आणि शुक्राणूजन्य रोगामध्ये सामील असलेल्या अधिक प्रौढ पेशींमधून विकसित होतो आणि म्हणूनच जर्म सेल निओप्लाझममधील सर्वात भिन्न ट्यूमर आहे.
स्पर्मेटोसाइटिक सेमिनोमा 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांमध्ये विकसित होतो, लक्षणे नसलेला असतो आणि केवळ अंडकोषाच्या आकारात वाढ होते. 10% प्रकरणांमध्ये, ट्यूमर द्विपक्षीय असतो, विशिष्ट टेस्टिक्युलर सेमिनोमाच्या उलट.

TNM वर्गीकरण
टी - प्राथमिक ट्यूमर. ऑर्किएक्टोमी नंतरच वर्गीकृत. ऑपरेशनपूर्वी, Tx हे चिन्ह वापरले जाते.
पोस्टऑपरेटिव्ह वर्गीकरण (पोस्टिस्टोलॉजिकल) आक्रमणाची डिग्री (आरटी) विचारात घेते:
pTis - इंट्राट्यूब्युलर कार्सिनोमा (प्री-इनव्हेसिव्ह कर्करोग);
pT1 - ट्यूमर नेटवर्कसह अंडकोषाच्या शरीरापर्यंत मर्यादित आहे;
pT2 - ट्यूमर अल्ब्युजिनिया किंवा उपांगापर्यंत पसरतो;
pTZ - ट्यूमर शुक्राणूजन्य कॉर्डपर्यंत पसरतो;
pT4 - ट्यूमर स्क्रोटममध्ये पसरतो;
pTX - प्राथमिक ट्यूमरचे मूल्यांकन करण्यासाठी अपुरा डेटा.
एन - प्रादेशिक लिम्फ नोड्स:
N0 - प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेसची चिन्हे नाहीत;
एन 1 - एका लिम्फ नोडमध्ये मेटास्टेसेस सर्वात मोठ्या परिमाणात 2 सेमी पर्यंत;
एन 2 - एक किंवा अधिक लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस सर्वात मोठ्या आकारमानात 5 सेमी पर्यंत;
एन 3 - लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस सर्वात मोठ्या आकारमानात 5 सेमी पेक्षा जास्त;
एम - दूरस्थ मेटास्टेसेस:
एमओ - दूरच्या मेटास्टेसेसची चिन्हे नाहीत;
एमएल - दूरच्या मेटास्टेसेसची उपस्थिती;
Mx - दूरच्या मेटास्टेसेस निर्धारित करण्यासाठी अपुरा डेटा.

उपचार
टेस्टिक्युलर ट्यूमरचा उपचार तपशीलवार क्लिनिकल तपासणी आणि काढून टाकलेल्या तयारीच्या भागांच्या संपूर्ण हिस्टोलॉजिकल तपासणीवर आधारित असावा. ट्यूमरचे विविध हिस्टोलॉजिकल रूपे दिले
अंडकोष, पुरेसे थेरपी काटेकोरपणे वैयक्तिकरित्या विकसित केली जाते.
सर्व ऑपरेट करण्यायोग्य ट्यूमरच्या उपचारांचा पहिला टप्पा शस्त्रक्रिया आहे.

येथे घातक ट्यूमरअंडकोष (सेमिनोमा, कर्करोग) एक विस्तारित ऑपरेशन तयार करतात - रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स काढून टाकून ऑर्किएक्टोमी.
ऑपरेशन दोन टप्प्यात केले जाते: स्टेज I - अंडकोष काढून टाकणे, स्टेज II - रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स काढून टाकणे.
पुढील यशस्वी उपचार ट्यूमरच्या हिस्टोलॉजिकल प्रकारावर अवलंबून असतात. सेमिनोमासह उपचार प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून असतात.
स्टेज I - केवळ अंडकोषात ट्यूमरची उपस्थिती. रोगाच्या या टप्प्यावर, मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीवरील क्लिनिकल डेटाची अनुपस्थितीच नाही तर पीई केल्यानंतर सीजीच्या पातळीचे सामान्यीकरण देखील महत्त्वाचे आहे. रोगाच्या या टप्प्यावर मानक युक्ती म्हणजे जखमेच्या बाजूने इनग्विनल लिम्फ नोड्स आणि रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्सवर 30 ग्रॅमच्या एकूण डोसमध्ये प्रतिबंधात्मक रेडिएशन थेरपी मानली जाते.

स्टेज II - रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती. या प्रकरणात, उपचारांची युक्ती मेटास्टेसेसच्या आकारावर अवलंबून असते. 5 सेंटीमीटरपेक्षा कमी मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत, टेस्टिक्युलर ट्यूमर आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या बाजूने 36-40 ग्रॅमच्या एकूण फोकल डोसपर्यंत इंग्विनल-इलियाक लिम्फ नोड्सवर रेडिएशन थेरपी आयोजित करणे श्रेयस्कर आहे. अशा उपचारानंतर, पुनरावृत्ती दर सुमारे 5% आहे, आणि 5-वर्ष जगण्याची दर - 90-97%.
5 सेमी (पीएस स्टेज) पेक्षा मोठ्या मेटास्टेसेससह, रेडिएशन थेरपीची प्रभावीता लक्षणीयरीत्या कमी होते आणि पुनरावृत्ती दर 15-25% आहे. अशा रूग्णांसाठी, केमोथेरपी लिहून देणे अधिक श्रेयस्कर आहे, ज्याचे अधिक तपशीलवार वर्णन खाली दिले आहे.
तिसरा टप्पा - डायाफ्रामच्या वरच्या लिम्फ नोड्समध्ये आणि / किंवा व्हिसरल अवयवांमध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती. रोगाच्या अशा प्रसारासह, केवळ रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स (पीएस स्टेज) मध्ये मोठ्या प्रमाणात मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत, इंडक्शन केमोथेरपी आयोजित करण्याचा सल्ला दिला जातो.

अंदाजसेमिनोमा I-II कला सह. मूलगामी उपचारानंतर अनुकूल (90-94% 5-वर्षे जगणे), गैर-सेमिनोमा ट्यूमर लक्षणीयरीत्या वाईट रोगनिदानविषयक असतात (20-40% 5-वर्षे जगणे).

ऑन्कोरॉलॉजीमध्ये टेस्टिसचे घातक ट्यूमर फारच दुर्मिळ आहेत, परंतु घटनांचे प्रमाण सतत वाढत आहे.

त्यानुसार, सर्व ऑन्कोपॅथॉलॉजीजमध्ये, 2% पेक्षा कमी वाटा घसरतो. असेच पॅथॉलॉजी 35 वर्षाखालील आणि 60 वर्षांनंतरच्या पुरुषांमध्ये आढळते. तथापि, अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा 10 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये अंडकोषांमध्ये कर्करोगाची गाठ आढळली.

यातील बहुतेक ट्यूमर (95%) जंतूजन्य असतात, म्हणजेच ते जर्मिनल गोनाडल सेल स्ट्रक्चर्समध्ये विकसित होतात. ते सेमिनोमास आणि नॉन-सेमेनोमामध्ये विभागलेले आहेत. अंडकोषातील सर्वात सामान्य कर्करोग म्हणजे सेमिनोमास.

संकल्पना

सेमिनोमा हा एक घातक प्रकृतीचा टेस्टिक्युलर ट्यूमर आहे, जो अंडकोषांच्या भ्रूण पेशींपासून तयार होतो.

सर्व जर्म सेल ट्यूमरमध्ये, सेमिनोमा सुमारे 40% बनतात, म्हणजेच ते इतरांपेक्षा अधिक सामान्य असतात. सहसा, निर्मिती केवळ एका अंडकोषावर परिणाम करते, ज्यामुळे त्याचे वेदनारहित वाढ होते, जरी अंडकोषांचे द्विपक्षीय जखम देखील असतात.

टेस्टिक्युलर कर्करोगाच्या तत्सम स्वरूपासाठी, लवकर मेटास्टॅसिस हे लिम्फोजेनस मार्गाचे वैशिष्ट्य आहे.

सेमिनोमा बहुतेकदा नेक्रोटिक क्षेत्रांच्या निर्मितीस उत्तेजन देतात, परंतु प्रारंभिक टप्प्यावर आढळल्यास, त्यांना अनुकूल रोगनिदान होते.

रोग कारणे

सेमिनोमाचा विकास विविध घटकांद्वारे निर्धारित केला जातो.

• बर्‍याचदा, अंडकोषातील जंतू पेशींची निर्मिती पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या प्रिकॅन्सरच्या प्रभावाखाली तयार होते - इंट्राट्यूब्युलर जर्म सेल निओप्लास्टिक प्रक्रिया. ऊतींमधील बदलांच्या प्रक्रियेत, असामान्य उत्परिवर्ती पेशी तयार होतात, जे विशिष्ट परिस्थितीत घातक ट्यूमर निर्मितीस जन्म देतात.
• बहुतेकदा, सेमिनोमा ही पुनरावृत्ती असते जी प्राथमिक ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर उद्भवते.
• आनुवंशिकता देखील एक महत्वाची भूमिका बजावते. आकडेवारीनुसार, पॅथॉलॉजी बहुतेक वेळा रक्ताच्या नातेवाईकांमध्ये आढळते आणि केवळ नातेवाईकांमध्येच नाही तर दूरच्या लोकांमध्ये देखील अनेक पिढ्यांमधील फरक आहे.
• हायपरस्ट्रोजेनिझम, जे इस्ट्रोजेन हार्मोन्सच्या अत्यधिक सामग्रीद्वारे आणि हार्मोनल असंतुलनाच्या इतर प्रकारांद्वारे प्रकट होते;
• सेमिनोमाच्या विकासाचे आणखी एक कारण म्हणजे क्रिप्टोरचिडिझम, जेव्हा अंडकोष अंडकोषात उतरत नाही;
• जखमा, शस्त्रक्रियेदरम्यान झालेल्या जखमा, अपघाती वार यासारख्या अत्यंत क्लेशकारक घटकांचा देखील या प्रकारच्या टेस्टिक्युलर कॅन्सरच्या घटनेवर परिणाम होऊ शकतो.

जर एखाद्या पुरुषाला वृषणाच्या विकासाची जन्मजात किंवा अधिग्रहित विसंगती असेल तर तो जोखीम गटाशी संबंधित आहे.

वर्गीकरण

सेमिनोमा अनेक प्रकारांमध्ये विभागलेला आहे:

1. स्पर्मेटोसाइट- सर्व सेमिनोमापैकी 5-10% मध्ये आढळतात, प्रामुख्याने वृद्ध रुग्णांमध्ये. ट्यूमरमध्ये पिवळा म्यूकोसा असतो, आतमध्ये सिस्टिक समावेश, नेक्रोसिस आणि रक्तस्त्राव असतो;
2. अॅनाप्लास्टिक- सेमिनोमा असलेल्या 5-10% पुरुषांमध्ये आढळते. हे आक्रमक कोर्स, कमकुवतपणे व्यक्त केलेले स्ट्रोमा आणि विविध आकारांच्या पेशींची उपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते;
3. ठराविक- 85% प्रकरणांमध्ये आढळले. हे क्रिप्टोर्किडिझम असलेल्या 20-35 वर्षांच्या पुरुषांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. हे सहसा एकल नोड म्हणून तयार केले जाते, जरी ते बहु-नोड संरचना देखील असू शकते. ते पांढर्या पृष्ठभागासह चमकदार दिसते. क्षय सारखा ग्रॅन्युलोमा असू शकतो.

सेमिनोमास अनेक टप्प्यात विभागले गेले आहेत:

• स्टेज I - निर्मितीमध्ये एक स्थानिक वर्ण आहे आणि ते केवळ अंडकोषात स्थित आहे;
• स्टेज II वर, सेमिनोमा देखील अंडकोषात स्थानिकीकृत केला जातो, तथापि, त्याच्या आकारात बदल होतो आणि झिल्लीमध्ये ट्यूमरची वाढ होते;
• स्टेज III - लिम्फ नोड मेटास्टॅसिस दिसून येते;
• चौथ्या टप्प्यावर, ट्यूमर प्रक्रियेचा प्रसार दूरच्या अवयवांपर्यंत पोहोचतो.

टेस्टिक्युलर सेमिनोमाची लक्षणे

सुरुवातीला, टेस्टिक्युलर कर्करोग स्वतःला सोडत नाही. पॅल्पेशन दरम्यान सर्वात सावध पुरुष चुकून अंडकोषात एक ढेकूळ शोधू शकतात, जे यूरोलॉजिस्टला भेट देण्याचे कारण बनते. हे सील आहेत जे सेमिनोमाचे पहिले प्रकटीकरण आहेत.

पासून पुढील विकासट्यूमर, प्रभावित अंडकोष वाढू लागतो, जे सोबत असते वेदनादायक संवेदना, विशेषतः उच्चारताना किंवा वजन उचलताना.

अंडकोषाला आधार देणार्‍या कॉर्डच्या नुकसानीमुळे वेदनादायक प्रकटीकरण होतात. हळूहळू, टेस्टिक्युलर टिश्यूजचे कॉम्पॅक्शन आणि त्यांचे विकृती उद्भवते.

जेव्हा ट्यूमर प्रक्रिया प्रभावित अंडकोषाच्या सीमांच्या पलीकडे जाते तेव्हाच वेदना आणि अस्वस्थता उद्भवू शकते. जेव्हा लिम्फ नोड मेटास्टेसेस दिसतात तेव्हा क्लिनिकल चित्र अधिक स्पष्ट होते.

अंडकोषांमधील ट्यूमर प्रक्रियेमध्ये अकाली तारुण्य, स्थापना बिघडलेले कार्य, गायकोमास्टिया आणि हार्मोनल विकार असू शकतात. ओटीपोटात लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसिंग करताना, नियतकालिक कमरेसंबंधी वेदना होतात. जर मेटास्टेसेस फुफ्फुसीय प्रणालीमध्ये घुसले असतील तर त्या माणसाला रक्तरंजित स्त्रावसह खोकला होतो.

पॅरा-ऑर्टिक लिम्फ नोड्सच्या मेटास्टेसिसच्या पार्श्वभूमीवर, ओटीपोटात वेदना दिसतात, पाय सूजतात (जर व्हेना कावा संकुचित असेल). मूत्रमार्गाच्या संकुचिततेसह, मूत्रमार्गाचे विकार उद्भवतात आणि आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासह इंट्रा-ओटीपोटातील लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टॅसिस होतो.

ट्यूमर निदान

पॅथॉलॉजी ओळखण्याची प्रक्रिया पारंपारिक वैद्यकीय तपासणीसह सुरू होते. नंतर प्रयोगशाळा आणि हार्डवेअर पद्धतींद्वारे अतिरिक्त तपासणी निर्धारित केली जाते.

सहसा, एखाद्या पुरुषाचे प्रथम अल्ट्रासाऊंड निदान होते, जे आपल्याला ट्यूमरच्या आकाराचे, त्याच्या प्रसाराचे प्रमाण मोजण्याची परवानगी देते.

मेटास्टॅटिक प्रक्रिया ओळखण्यासाठी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किंवा संगणित टोमोग्राफी दर्शविली जाते.

एचसीजी, सीरम न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज, α-फेटोप्रोटीन, प्लेसेंटल अल्कलाइन फॉस्फेट यांसारख्या ट्यूमर मार्करचे विश्लेषण करणे हे अत्यंत निदान महत्त्वाचे आहे.

सेमिनोमा सामान्यत: 5-10 सेमी पेक्षा जास्त नसतात आणि त्यात टेस्टिक्युलर टिश्यूजपासून वेगळे केलेले एक किंवा अधिक लोबड नोड्यूल असतात.

सेमिनोमा उपचार

या प्रकारच्या टेस्टिक्युलर कॅन्सरची थेरपी सखोल निदान आणि ट्यूमरच्या हिस्टोलॉजिकल रूपे लक्षात घेऊन आधारित आहे.

सहसा, प्रथम, सेमिनोमा (ऑर्किएक्टोमी) द्वारे प्रभावित अंडकोष काढून टाकण्याची शस्त्रक्रिया केली जाते, फनिक्युलस काढून टाकणे आणि कधीकधी रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड संरचना (लिम्फॅडेनेक्टॉमी).

पुढील उपचारात्मक उपाय निर्मितीच्या हिस्टोलॉजिकल स्वरूपाद्वारे निर्धारित केले जातात.

रिमोट टेस्टिक्युलर सेमिनोमाचा फोटो

सेमिनोमा हे केमोथेरप्यूटिक प्रभावांना सर्वात संवेदनशील मानले जाते, जे सारकोलिसिन, सायक्लोफॉस्फामाइड सारख्या अँटीट्यूमर औषधांद्वारे चालते.

जर उपचारात्मक प्रभाव अपुरा असेल तर सिस्प्लॅटिन, ब्लीओमायसिन आणि विनब्लास्टीन यांचे मिश्रण वापरले जाते.

अंदाज आणि प्रतिबंध

टेस्टिक्युलर सेमिनोमाचा उपचार टेस्टिक्युलर कॅन्सरच्या पहिल्या टप्प्यावर सुरू केल्यास, रुग्णांचा जगण्याचा दर 93.6% पर्यंत असतो, दुसऱ्या टप्प्यावर - सुमारे 90%, तिसऱ्या टप्प्यावर - 57.8%.

स्टेज 1-2 सेमिनोमासाठी थेरपी संपल्यानंतर, 80% रुग्ण 10 वर्षे जगतात. अंदाजे 16-20% रूग्ण पाच वर्षांच्या कालावधीत रीलेप्स होतात, त्यापैकी सुमारे 70% उपचारानंतर पहिल्या 2 वर्षात होतात.

बहुतेकदा, उपडायफ्रामॅटिक लोकॅलायझेशनच्या घातक लिम्फ नोड ट्यूमरच्या स्वरूपात relapses आढळतात.

अंडकोषांमध्ये सेमिनोमाची निर्मिती टाळणे जवळजवळ अशक्य आहे, कारण ते बहुतेक वेळा आनुवंशिक किंवा अनुवांशिक घटकांमुळे होतात. तुम्ही टेस्टिक्युलर कॅन्सर होण्याचा धोका कमी करू शकता:

• सील दिसण्यासाठी अंडकोषांच्या मासिक पॅल्पेशनद्वारे नियमित स्वत: ची तपासणी केल्यामुळे. जर काही आढळले तर, त्वरित यूरोलॉजिस्टशी संपर्क साधणे आवश्यक आहे;
• याव्यतिरिक्त, क्रिप्टोरकिडिझमवर वेळेवर उपचार करणे, हार्मोनल असंतुलन दूर करणे, अस्वास्थ्यकर व्यसन (निकोटीन, अल्कोहोल, औषधे) वगळण्याची शिफारस केली जाते.

सेमिनोमाची पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी, थेरपीनंतर पहिल्या 12 महिन्यांत, एक तपासणी, ट्यूमर मार्करसाठी रक्त तपासणी आणि रेडिओग्राफी दर दोन महिन्यांनी केली जाते. थेरपी संपल्यानंतर दुसऱ्या वर्षी, रुग्णाने दर तीन महिन्यांनी उपरोक्त प्रतिबंधात्मक उपाय केले पाहिजेत आणि तिसऱ्या वर्षात - तिमाहीत एकदा.

सर्वसाधारणपणे, थेरपीच्या समाप्तीनंतर अशा कर्करोगाच्या रूग्णांचा पाठपुरावा पाच वर्षांपर्यंत केला पाहिजे, कारण या प्रकारच्या कर्करोगात मेटास्टॅसिस बर्‍याचदा उशीरा होतो.

उपचारानंतर 4-5 व्या वर्षात, डॉक्टरांच्या भेटी आणि प्रतिबंधात्मक अभ्यासांची वारंवारता डॉक्टरांद्वारे वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते.